鼻炎

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
您在平时可以遵医嘱使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂对鼻腔部位进行喷洒治疗，也可以使用消炎类的滴鼻剂进行治疗，改善鼻炎症状。近期保持鼻腔部位的清洁，可以遵医嘱使用糖皮质激素

过敏性鼻炎即鼻敏感，发病原因为特定体质的人群接触过敏原后导致的过敏性炎症反应。患者的临床表现主要包括鼻黏膜的过敏反应。中医学认为过敏性鼻炎是由于肺、脾、肾三脏虚弱，感受风寒之邪后，风寒吸肺，寒邪收在肺部，肺失宣降，肺开窍于鼻，因此鼻窍也失宣，表现为临床症状。因此如果患者将肺、脾、肾各脏器调理至良好状态，过敏性鼻炎即可痊愈。

鼻炎指发生在鼻黏膜的炎症，鼻窦炎指发生在鼻窦黏膜的炎症。鼻腔和鼻窦具有互通的解剖通道，好似楼道和房间，鼻炎、鼻窦炎往往为同一病因、不同致病途径。通常鼻炎和鼻窦炎为同一疾病的不同病程，或鼻炎进一步加重，可蔓延为鼻窦，产生鼻窦炎，两者无法完全区分，甚至称为鼻-鼻窦炎。若想明确两者严重性，关键应明确病因，针对病因进行治疗。

过敏性鼻炎或多数慢性鼻炎患者以保守治疗或药物治疗为主。若鼻炎患者症状较重，如鼻塞严重，用药效果较差，此情况可辅助外科处理。如鼻腔存在明显结构异常，如鼻中隔偏曲，或鼻甲肥大，首先选用药物治疗，局部和全身效果较差者，可选择手术。若手术目的明确，术后出现后遗症几率较小，部分症状得到明显改善。若出现后遗症，原因为手术方法不合适。

中耳炎是由于中耳疾病引起的炎症或者感染性疾病，所以应该看耳科、耳鼻喉科或五官科。如果耳科分耳内科和耳外科，应该去耳外科，耳外科医生会对炎症性的疾病进行初步处理，如果需要手术治疗，也是由耳外科医生进行。耳鼻喉科常见疾病是中耳炎，所以耳鼻喉科医生对中耳炎有初步判断和基本治疗能力。部分中耳炎是由于鼻子的疾患引起，如果是由于鼻腔、鼻窦疾病引起，需要再去看鼻科或者过敏性鼻炎科，处理鼻腔疾病，需要进行手术治疗或者药物治疗。患者处理好鼻腔炎症，杜绝鼻腔到耳朵的逆行感染，才能有助于治疗中耳炎。

儿童鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，两者临床表现多有不同。急性鼻窦炎一般症状持续存在不超过2个月，早期症状与感冒或急性鼻炎症状相类似，但全身症状与成人相比更为明显。儿童经常有鼻塞、流脓涕较多。另外，还可以伴有发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食等现象。年龄小的患儿经常还会因为不会擤鼻涕导致黏脓鼻涕倒流向后，经过后鼻孔流向鼻咽部，甚至流入气管、支气管内引起刺激性咳嗽，刺激性咳嗽夜间更为明显，患儿有时还会因为咳嗽突然惊醒。 如果黏脓鼻涕被患儿吞下，还会引起食欲不振、恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状。慢性鼻窦炎一般症状持续在3个月以上，儿童中各种症状差别较大，经常表现为鼻塞、流脓涕和咳嗽。感染重、症状持续时间长的儿童还可以出现不爱活动、精神萎靡不振、容易疲劳、记忆力差等表现。

耳朵流脓多见于炎症引发，较少可见于中耳肿瘤。不同诱因的治疗方法不同，具体如下： 1、急性中耳炎可伴发鼓膜穿孔，会出现耳朵流脓，同时伴有耳朵疼、耳闷、听力下降、耳鸣等症状，要消炎治疗，可以根据炎症的轻重口服或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。一般多是上呼吸道感染并发急性鼻炎的时候，容易出现急性中耳炎，要同时进行鼻腔生理海水冲洗，用1%的呋麻液来滴鼻； 2、慢性骨疡型中耳炎、慢性胆脂瘤型中耳炎，这两类型中耳炎也容易出现耳朵流脓的症状，会同时有听力下降，耳鸣引起并发症的时候会出现头晕、面瘫，甚至颅内并发症的症状。这两型中耳炎大多采取消炎治疗、保守治疗，没有很好的效果，还会引起很多并发症，要尽早手术治疗； 3、中耳肿瘤，也会出现耳朵流脓或者带血的情况，需要尽早手术治疗。

讲解医师：丁宇轩  （住院医师）
就职单位：中国人民解放军总医院中医科
过敏性鼻炎可以看哪些科室？是很广泛的分类方法。从部位上来说，我们首先要选择就诊五官科或者是耳鼻喉科。如果从过敏性鼻炎本身的性质上来说，我们可以考虑就诊变态反应科，有些地方也可以称之为过敏反应科。可能针对于一些过敏反应的疾病来说，也是比较有效的。同时我们还可以就诊中医科，中医对过敏性鼻炎患者进行中药治疗，也有一定效果。还有的医院有呼吸科，也可以对过敏性鼻炎进行治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎根据类型不同，常用药也是不同，主要分析如下：\n1、过敏性鼻炎：常用一线用药有鼻用糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿、布地奈德鼻喷雾剂。具体选用哪一种类型，建议在专业医生指导下进行应用。口服或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦或开思亭，口服抗白三烯类药物，如顺尔宁，以及鼻腔生理盐水冲洗，也能有效控制过敏性鼻炎的症状。对于部分有明确过敏原感染的患者，变应原特异性免疫治疗也可以起到对因治疗的目的，常见的有皮下注射、舌下含服特异性过敏原疫苗，能有效使机体对过敏原耐受，以至达到脱敏的目的。\n2、慢性鼻炎：不含有过敏性因素患者而言，常用药物可以考虑鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，部分鼻塞比较严重患者，可以在此基础上加用口服抗白三烯药物，如顺尔宁，也能起到很好的效果。\n3、血管运动性鼻炎：常用的药物可以考虑口服抗组胺药，如开瑞坦等。有些患者可鼻用糖皮质激素，如辅舒良、布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿等喷鼻治疗，也能很好的治疗血管运动性鼻炎。\n4、萎缩性鼻炎：常用药物为鼻腔温热的生理盐水冲洗，能有效清理鼻腔病变，同时可以考虑应用复方薄荷油滴鼻液点鼻，也能有效缓解鼻腔干燥，同时辅以抗生素滴鼻，如1%的链霉素滴鼻，能有效改善鼻腔微环境，并去除恶臭等。

讲解医师：孙克兴  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科
鼻炎最常见的症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等。有些孩子过敏的症状如果影响到了下气道（气管、支气管），会表现咳嗽。还有些孩子大概占70%左右，也有可能会表现出哮喘的一些症状。在鼻炎的表现里，还有另外一种比较特别的情况，就是因为出现了腺样体肥大，有的还会表现出扁桃体的重度肥大。如果相关腺体的肥大程度过高，影响到了气道的通气性，有些孩子会在晚上的时候表现出打呼，甚至很容易醒，这些反映了神经系统已经有缺氧的问题。如果有打呼又有晚上醒的问题，建议到五官科做鼻腔镜的检查，甚至可以做睡眠检测。如果医生建议需要做手术，要尊重医生的意见。对于比较轻的，称为轻、中度的，（叫OSAS）叫呼吸睡眠暂停的这种问题，现在医院采取中西医结合治疗的方法，尤其是选择针刺治疗的方法，也出现了非常好的效果。