付志婕

灰尘过敏鼻炎即粉尘螨过敏的过敏性鼻炎，对于此类过敏性鼻炎，治疗上主要考虑以下几方面：1、避免接触过敏原：这类鼻炎患者通常为常年性过敏性鼻炎，需保持居家生活的干燥、清洁、卫生。在前往灰尘较多的环境中，需注意佩戴口罩，避免接触过敏原；2、抗过敏药物治疗：首选的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等口服抗组胺药，或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦、开思亭等。以及口服抗白三烯药，如顺尔宁等，还有局部鼻腔生理盐水冲洗。这类药物通常都能较好降低局部变应原的浓度，提高局部组织的抗病能力，能有效控制过敏性鼻炎症状；3、免疫治疗：同时对于明确粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，还可以选择特异性变应原的免疫治疗，通过口服或者是皮下注射特异性的免疫原，而达到机体对此种变应原耐受或者是脱敏的过程，通常为过敏性鼻炎的唯一对因治疗方案。并且针对粉尘螨过敏的特殊变应原，有较为成熟的制剂；3、手术治疗：对于部分经过上述药物治疗无效或者失败的患者，如果伴有明确的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，而引起患者严重鼻塞症状。可以考虑行鼻中隔偏曲矫正，或者是下鼻甲部分黏鼓膜下切除术。而对于鼻腔高分泌物亢进的患者，可以考虑行高选择性的神经切断术，手术治疗也都能较好缓解过敏性鼻炎的症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻息肉最佳治疗方案包括药物治疗以及手术治疗。根据国际鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南，根据鼻炎程度不一，治疗方法如下：\n1、轻度：鼻窦炎、鼻息肉的患者，可以先使用鼻腔糖皮质激素治疗三个月，常用的药物有辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、布地奈德鼻喷雾剂等，如果症状、体征有改善，可以考虑继续局部应用鼻喷激素六个月，如果没有明显改善，应考虑手术治疗，如鼻内镜、鼻窦手术。另外，也可以使用鼻喷激素加量或者局部使用滴剂，如果药物治疗依然无效，则应考虑鼻内镜手术治疗。\n2、中度：患者使用鼻喷激素加量，或者使用滴剂时治疗三个月如果有效，可以继续使用局部激素六个月，无效则要行手术鼻内镜、鼻息肉切除、鼻窦开放。\n3、重度：患者使用局部激素加口服短期激素治疗，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，治疗一个月后，如果有效可以继续使用激素进一步治疗3-6个月，无效则应该考虑鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放手术。术后一定要定期随访并且在医生指导下规律应用局部鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)以及鼻腔生理盐水冲洗，部分患者可能还需要用黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
一岁半宝宝流鼻血，常见原因如下：\n1、鼻腔黏膜干燥和破裂出血：最常见的原因是鼻腔黏膜干燥、破裂，而引发单纯的鼻腔黏膜破裂出血，常常发生于春季、秋季或者是冬天来暖气的时候，有时是发生在患儿挖鼻以后。出现上述情况，建议大家一定要带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊明确诊断。一旦明确诊断，建议可以考虑应用生理盐水冲洗鼻腔，局部滴用复方薄荷油润滑，促进黏膜糜烂愈合，同时嘱患儿少挖鼻，多饮水，多吃蔬菜、水果，上述鼻出血即可治愈。\n2、白血病：如果是反复出现的单侧，或者是双侧鼻腔弥漫性渗血，不能自止，一定要带宝宝前往耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻科检查以及血液系统的检查，以排除是否是因为白血病引发的鼻出血。一旦明确诊断，建议患儿前往血液科就诊，对因、对症治疗，鼻出血可以控制。\n3、鼻内塞入异物：如果是近期出现的单侧鼻腔血性分泌物或者鼻出血，伴有鼻塞或者脓性涕，一定要追问患儿是否近期有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊。一旦明确是因为异物引发的鼻出血，异物取出以后，鼻出血即可治愈。\n4、肿瘤：部分患儿鼻腔会长良性肿瘤，如毛细血管瘤，出现上述情况，鼻出血一般比较剧烈，不能自止，带患儿前往耳鼻喉科门诊行常规检查，以明确是否是因为上述肿瘤引发的鼻出血。一旦明确诊断，首选的治疗方式是全麻下手术切除肿瘤，肿瘤切除以后，鼻出血即可停止。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉炎分为急性喉炎和慢性喉炎，用药上面有一定区别，根据以下情况进行分析：\n一、急性喉炎：首选的药物治疗应该是布地奈德混悬液加生理盐水雾化吸入，对于病毒感染引起的急性喉炎，在一般治疗的基础上应该选用抗病毒的药物即可，如蒲地蓝消炎口服液、苦甘冲剂等，而继发明确的细菌感染的急性喉炎，应该给予抗生素治疗，首选的药物是青霉素类，如阿莫西林或者是头孢类的抗生素，如头孢克洛、头孢克肟，以及时控制炎症。对于急性喉炎，声带明显肿胀，引发轻度呼吸困难的患者，一定要给予酌情口服或者静脉应用糖皮质激素，来迅速消除声带黏膜的水肿，常用的有甲强龙或者是美卓乐等。急性喉炎如果咳嗽症状较重，可以给患者应用止咳药，常见的如苏黄止咳胶囊，痰液较多者可以应用黏液促排剂或者化痰药物，如氨溴索片等。除上述治疗外，最重要的是一定要嘱患者禁声休息，少说话，使声带得到充分休息。\n二、慢性喉炎：常见的治疗方法，可以应用黄氏响声丸改善患者声嘶，同时可以考虑布地奈德混悬液加生理盐水进行雾化吸入，而慢性喉炎最重要的应该是去除病因，如避免长时间用声过度，戒烟酒，在粉尘环境工作中作业的患者应该加强局部防护，并且应该积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，控制咽部和下气道的感染。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉炎分为急性喉炎和慢性喉炎，主要分析如下：\n一、急性喉炎：常见的原因有感染，常常发生于感冒以后，先发生的是病毒感染，继而发生细菌感染，常见的病毒可以有流感病毒、副流感病毒，常见的细菌可以是溶血性链球菌、肺炎球菌等，也可以发生在用声过度以后，如说话多、大声喊叫、剧烈久咳等，尤其在使用嗓子较多的职业，如教师、演员、售货员等，也可以得急性喉炎。一些过敏反应，如特定食物、气体或者药物而引起特异性体质的患者，出现喉腔黏膜的急性水肿，从而导致急性喉炎。喉部异物，颈部或者咽喉部的外伤，或者是检查机械损伤喉部黏膜，也可以导致急性喉炎，而烟酒刺激、受凉、疲劳导致机体免疫力降低时，也可以诱发本病。\n二、慢性喉炎：确切的病因不是十分明确，可能和用声过度，长期吸入有害粉尘或者气体，鼻腔、鼻窦或者咽部慢性炎症直接扩展到喉部，以及急性喉炎反复发作，迁延不愈，下气道慢性炎症长期刺激咽喉部黏膜也可以引发慢性喉炎。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎根据类型不同，常用药也是不同，主要分析如下：\n1、过敏性鼻炎：常用一线用药有鼻用糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿、布地奈德鼻喷雾剂。具体选用哪一种类型，建议在专业医生指导下进行应用。口服或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦或开思亭，口服抗白三烯类药物，如顺尔宁，以及鼻腔生理盐水冲洗，也能有效控制过敏性鼻炎的症状。对于部分有明确过敏原感染的患者，变应原特异性免疫治疗也可以起到对因治疗的目的，常见的有皮下注射、舌下含服特异性过敏原疫苗，能有效使机体对过敏原耐受，以至达到脱敏的目的。\n2、慢性鼻炎：不含有过敏性因素患者而言，常用药物可以考虑鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，部分鼻塞比较严重患者，可以在此基础上加用口服抗白三烯药物，如顺尔宁，也能起到很好的效果。\n3、血管运动性鼻炎：常用的药物可以考虑口服抗组胺药，如开瑞坦等。有些患者可鼻用糖皮质激素，如辅舒良、布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿等喷鼻治疗，也能很好的治疗血管运动性鼻炎。\n4、萎缩性鼻炎：常用药物为鼻腔温热的生理盐水冲洗，能有效清理鼻腔病变，同时可以考虑应用复方薄荷油滴鼻液点鼻，也能有效缓解鼻腔干燥，同时辅以抗生素滴鼻，如1%的链霉素滴鼻，能有效改善鼻腔微环境，并去除恶臭等。

经常鼻塞、头痛，常见于以下疾病：1、鼻中隔偏曲：鼻塞常为单侧或者双侧，通常偏曲侧的鼻塞比较严重，可以为间断性或者为持续性发作。鼻中隔偏曲引发的头痛，常位于偏曲侧的鼻中隔棘突，压迫同侧下鼻甲，引起反射性鼻源性头痛。患者出现上述反复发生的临床症状，且明确诊断为鼻中隔偏曲，可行鼻中隔偏曲矫正手术，术后鼻塞和头痛症状可得到缓解或者消失；2、慢性鼻窦炎：会出现鼻塞、头部闷胀感以及疼痛感，部分患者会丧失嗅觉，鼻腔有黏性或者黏白的鼻涕。患者出现上述情况，建议到医院的耳鼻喉科门诊就诊，若明确是慢性鼻窦炎引发的上述症状，可进行药物治疗，首选鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿，可有效控制局部鼻腔黏膜炎症，缓解上述症状。若药物治疗无效，鼻塞、头痛严重影响生活质量，可行鼻内镜下鼻窦开放，或者鼻中隔偏曲矫正手术，彻底治愈鼻腔、鼻窦的解剖异常。患者术后需应用鼻用糖皮质激素继续治疗，控制鼻窦炎症状。

患者患化脓性扁桃体炎可能局部疼痛明显，严重者可以放射至同侧的耳部，伴有饮食水的疼痛，有时患者甚至不敢饮食水，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，常见的治疗方式如下：1、调整生活方式：建议化脓性扁挑体炎的患者，可以考虑流质饮食，避免进一步加重疼痛。要注意休息，避兔劳累，提高局部以及全身的抗病能力，加速疾病的愈合；2、局部用药治疗：症状较轻的患者，可以考虑局部应用解热、镇痛类的药物，如布洛芬或布地奈德混悬液雾化吸入，以及复方硼砂溶液漱口，从而减轻局部症状；3、静脉输液治疗：症状严重的患者，如果难以咽下食物以及水，可以考虑静脉应用补液治疗。避免患者因为无法摄入足够的饮食、饮水，而导致机体电解质紊乱；4、抗生素药物治疗：化脓性扁桃体炎患者要积极应用抗生素，首选药物为青霉素类，如阿莫西林或头他类的注射针剂。具体用药要咨询当地的耳鼻喉科医生，在专业医生的指导下，规范规律应用抗生素治疗。若治疗得当，通常在用药2-3天以后，伤口疼痛可以明显减轻或消失。

鼻炎类型不同，治疗方式有所不同，一般能治好，常见类型如下：1、急性鼻炎：若为病毒感染或继发细菌感染引起，抗病毒药物以及抗生素能发挥较好效果，常见蒲地蓝、蓝芩口服液、头孢克洛、头孢克肟，以及阿莫西林克拉维酸钾。建议追问患者是否对上述药物过敏，同时辅以中医中药治疗，如鼻渊舒口服液等，亦可取得较好效果。建议患者注意休息、避免劳累、清淡饮食，提高局部以及全身抗病能力，急性鼻炎通常能好，病程一般不超过1周；2、慢性鼻炎：若混有过敏性因素，如过敏性鼻炎，首选治疗是抗过敏治疗，同时要避免接触变应原。常见抗过敏治疗的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，口服或鼻用抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，如顺尔宁等，以及局部鼻腔生理盐水冲洗，均能有效控制过敏性鼻炎症状。而对于变应原特异性免疫治疗，可以有效对因治疗，通过舌下含服或皮下注射特异性过敏原，使机体对此种过敏原耐受，逐渐脱敏。对于慢性鼻炎不含有过敏性因素，常见慢性肥厚性鼻炎，若同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，在规范药物治疗无效的情况下，可以考虑进行手术治疗，鼻炎也能够治好。

鼻梁骨骨折，即鼻骨骨折，鼻骨骨折要根据患者具体的情况，再考虑是否进行矫正，主要分析如下：1、闭合性骨折：如果对线对位较好，患者的鼻部消肿后，没有明显鼻部畸形，此时不需要任何处理，不需要矫正。而对于闭合性骨折的患者，在消肿以后，如果出现明显鼻部畸形，可以考虑在局麻或全麻下，行闭合性鼻骨骨折复位手术，以鼻骨复位器自骨折处的鼻腔进入向上、向外挑起，塌陷的骨质有时能够取得良好效果；2、开放性鼻骨骨折：争取一期行清创缝合及鼻骨骨折复位手术；3、鼻骨粉碎性骨折：一定要考虑进行鼻骨内固定，同时行鼻腔填塞。具体情况一定要根据患者的受伤情况，以及伤后是否引发鼻部畸形而定。因此，临床上一旦发现鼻骨骨折，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生的指导下，进行正规治疗。