鼻炎

慢性鼻炎通常包括两种，即慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是早期的一种表现，如果治疗不当或迁延导致形成晚期，常称为慢性肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎主要是下鼻甲、鼻腔黏膜、黏膜腺体、黏膜下骨质都普遍增生肥厚，形成肥厚性鼻炎。 肥厚性鼻炎在药物治疗上效果不太理想，在最初时可以先试用药物进行治疗，比如用麻黄素喷鼻、减充血剂喷鼻、生理海水冲洗鼻腔。如果药物治疗无效，可以采取手术治疗。手术治疗主要是去除部分下鼻甲黏膜、黏膜下组织或者骨质，以缓解鼻腔通气状况，改善病人生活质量。现在主要办法就是手术切除下鼻甲，以及用低温等离子射频消融部分下鼻甲，从而通畅鼻腔，改善病人鼻塞、通气不畅症状。

鼻甲特指为下鼻甲，下鼻甲肥大可引起鼻堵。若出现鼻甲肥大，可以通过以下几类药物治疗： 1、鼻用激素类药，可全面控制鼻腔黏膜炎症，将肥大鼻甲逐渐缩小，一般用药一周以后，疗效才能稳定发挥； 2、减充血剂，用药后可迅速见效，即喷药后鼻甲立马缩小，但是需要提醒减充血剂使用一般不能超过一周，长期使用容易导致药物性鼻炎。 鼻甲肥大患者可通过这两种方法进行治疗，需要提醒一定要在医生指导下用药，有些情况不可单纯用药解决，如为肿瘤引起，可能会需要手术。所以大家用药时一定要慎重，最好在医生指导下用药。

慢性肥厚性鼻炎为鼻腔黏膜长期受炎症刺激，造成黏膜下组织肿胀，甚至下鼻甲骨肥厚增生，导致病人出现严重鼻堵。单纯性鼻炎鼻堵比较轻，为单侧，呈间断性，而肥厚性鼻炎鼻堵比较重，可伴随其它症状，可有黏性分泌物，个别病人鼻堵可诱发头部不适，如头闷、头疼，影响嗅觉，若影响咽鼓管咽口，可出现中耳炎。 慢性肥厚性鼻炎临床症状相对于单纯性鼻炎较重，当发现鼻甲弹性比较差，用药以后鼻甲也很难缩回去，药物治疗无效，需要进行手术干预，来达到控制鼻甲肥大，改善鼻子通气的目的。

鼻硬结病是由鼻硬结杆菌导致的慢性肉芽肿性炎症，常发于鼻部，可向鼻底、上唇、口咽、喉咽、气管、支气管发展，病理类型分为： 1、卡他期：也叫萎缩性鼻炎期，症状跟萎缩性鼻炎相似，易误诊； 2、硬结期：主要表现鼻部纤维组织增生、鼻硬结； 3、瘢痕期：临床少见，主要表现纤维化与肉芽组织增生出现鼻腔狭窄甚至闭锁。 该病临床较少见，且易误诊，如果出现鼻前庭溃烂长期不愈需及时就诊，可根据临床表现及病理切片确诊，确诊后可通过抗生素、手术、放射治疗。

耳朵流脓多见于炎症引发，较少可见于中耳肿瘤。不同诱因的治疗方法不同，具体如下： 1、急性中耳炎可伴发鼓膜穿孔，会出现耳朵流脓，同时伴有耳朵疼、耳闷、听力下降、耳鸣等症状，要消炎治疗，可以根据炎症的轻重口服或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。一般多是上呼吸道感染并发急性鼻炎的时候，容易出现急性中耳炎，要同时进行鼻腔生理海水冲洗，用1%的呋麻液来滴鼻； 2、慢性骨疡型中耳炎、慢性胆脂瘤型中耳炎，这两类型中耳炎也容易出现耳朵流脓的症状，会同时有听力下降，耳鸣引起并发症的时候会出现头晕、面瘫，甚至颅内并发症的症状。这两型中耳炎大多采取消炎治疗、保守治疗，没有很好的效果，还会引起很多并发症，要尽早手术治疗； 3、中耳肿瘤，也会出现耳朵流脓或者带血的情况，需要尽早手术治疗。

儿童鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，两者临床表现多有不同。急性鼻窦炎一般症状持续存在不超过2个月，早期症状与感冒或急性鼻炎症状相类似，但全身症状与成人相比更为明显。儿童经常有鼻塞、流脓涕较多。另外，还可以伴有发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食等现象。年龄小的患儿经常还会因为不会擤鼻涕导致黏脓鼻涕倒流向后，经过后鼻孔流向鼻咽部，甚至流入气管、支气管内引起刺激性咳嗽，刺激性咳嗽夜间更为明显，患儿有时还会因为咳嗽突然惊醒。 如果黏脓鼻涕被患儿吞下，还会引起食欲不振、恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状。慢性鼻窦炎一般症状持续在3个月以上，儿童中各种症状差别较大，经常表现为鼻塞、流脓涕和咳嗽。感染重、症状持续时间长的儿童还可以出现不爱活动、精神萎靡不振、容易疲劳、记忆力差等表现。

灰尘过敏鼻炎即粉尘螨过敏的过敏性鼻炎，对于此类过敏性鼻炎，治疗上主要考虑以下几方面：1、避免接触过敏原：这类鼻炎患者通常为常年性过敏性鼻炎，需保持居家生活的干燥、清洁、卫生。在前往灰尘较多的环境中，需注意佩戴口罩，避免接触过敏原；2、抗过敏药物治疗：首选的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等口服抗组胺药，或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦、开思亭等。以及口服抗白三烯药，如顺尔宁等，还有局部鼻腔生理盐水冲洗。这类药物通常都能较好降低局部变应原的浓度，提高局部组织的抗病能力，能有效控制过敏性鼻炎症状；3、免疫治疗：同时对于明确粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，还可以选择特异性变应原的免疫治疗，通过口服或者是皮下注射特异性的免疫原，而达到机体对此种变应原耐受或者是脱敏的过程，通常为过敏性鼻炎的唯一对因治疗方案。并且针对粉尘螨过敏的特殊变应原，有较为成熟的制剂；3、手术治疗：对于部分经过上述药物治疗无效或者失败的患者，如果伴有明确的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，而引起患者严重鼻塞症状。可以考虑行鼻中隔偏曲矫正，或者是下鼻甲部分黏鼓膜下切除术。而对于鼻腔高分泌物亢进的患者，可以考虑行高选择性的神经切断术，手术治疗也都能较好缓解过敏性鼻炎的症状。

过敏性鼻炎是机体暴露于变应原之后，主要由IgE介导的鼻黏膜，非感染性慢性炎性疾病。过敏性鼻炎与遗传因素和环境因素相关，具有反复发作的特点。过敏性鼻炎治疗的目标是预防发作、控制发作、减少发作，以达到临床缓解。治疗需要防治结合，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。另外，过敏性鼻炎的防治应采取阶梯治疗模式，即根据控制的程度进行升降级治疗和预防治疗，以避免接触过敏原，同时建议尽量避免接触室外及室内过敏原以及食物过敏原，进而减少症状发作。 对于过敏性鼻炎的药物治疗，可选择二代抗组胺药物为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，常用的口服二代抗组胺药物包括氯雷他定和西替利嗪，鼻用抗组胺药也有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等、糖皮质激素包括糠酸莫米松鼻喷剂等是儿童过敏性鼻炎的一线药物，主要用于中重度儿童过敏性鼻炎。另外，白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特更适用于鼻塞较重且合并哮喘，或者宝宝有腺样体肥大的患儿。在鼻腔分泌物较多，或者使用糖皮质激素之前，可以用鼻生理海水为宝宝进行鼻腔冲洗。鼻用减充血剂可以用于严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿。另外，部分免疫治疗也有望改变疾病的自然病程。

一遇冷就出现打喷嚏、流鼻涕等症状，主要是病人遇到冷空气以后产生了过敏性反应，出现了过敏性鼻炎的症状，尤其在冬天，一直出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状，在夏天空调屋里，病人也经常出现症状。​出现这些情况，通常可以用抗过敏的药物，像开瑞坦、仙特明或依巴斯汀进行口服，鼻腔可以给予激素类药物进行喷鼻，如辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)或者是雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)。如果鼻塞症状明显，可以加用鼻减充血剂，如达芬霖(盐酸羟甲唑啉喷雾剂)进行喷鼻。但这种药物不能持续应用超过七天，可以交替性给药或间歇性给药。如果鼻腔分泌物比较多，也可以用鼻用生理盐水或海水进行鼻腔喷雾，以及鼻腔冲洗。经过治疗，病人的症状能够迅速改善。同时在生活上要特别注意，如果冬天病人外出，建议最好戴口罩，避免冷空气直接进入鼻腔，刺激鼻腔，引起一系列反应。如果在夏天尽量避免开空调，能够使病人的症状迅速得到改善。