申金霞

耳朵流脓多见于炎症引发，较少可见于中耳肿瘤。不同诱因的治疗方法不同，具体如下： 1、急性中耳炎可伴发鼓膜穿孔，会出现耳朵流脓，同时伴有耳朵疼、耳闷、听力下降、耳鸣等症状，要消炎治疗，可以根据炎症的轻重口服或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。一般多是上呼吸道感染并发急性鼻炎的时候，容易出现急性中耳炎，要同时进行鼻腔生理海水冲洗，用1%的呋麻液来滴鼻； 2、慢性骨疡型中耳炎、慢性胆脂瘤型中耳炎，这两类型中耳炎也容易出现耳朵流脓的症状，会同时有听力下降，耳鸣引起并发症的时候会出现头晕、面瘫，甚至颅内并发症的症状。这两型中耳炎大多采取消炎治疗、保守治疗，没有很好的效果，还会引起很多并发症，要尽早手术治疗； 3、中耳肿瘤，也会出现耳朵流脓或者带血的情况，需要尽早手术治疗。

扁桃体发炎分急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。其处理方式具体如下： 1、急性扁桃体炎的致病原因大多是细菌感染，少部分是病毒感染，所以针对病因治疗不一样，最准确的是到医院，让医生判断细菌感染还是病毒感染。验血常规、血沉、C-反应蛋白，看白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白高不高，确定到底是细菌感染或病毒感染，针对性用抗生素或者抗病毒药。对症用清热去火中成药，同时加用局部治疗，如雾化治疗，拿淡盐水或者3%的双氧水兑一半水稀释成1.5%用于漱口。很重的病人需要静脉用药，静脉用抗生素或者静脉用抗病毒药； 2、慢性扁桃体炎发作间歇期可以不用太多的药，只要注意平常锻炼身体、增强抵抗力即可。症状严重可以用淡盐水漱口，用中成药对症治疗。

急性中耳炎的病程一般是1-2周。如果轻度急性中耳炎感染的细菌或病毒的毒力较弱，或病人抵抗炎症的能力较强，有可能会自愈。病人好好休息，多喝水。如果观察几天不缓解，需要耳朵局部滴药或加上鼻腔的血管收缩剂、鼻喷激素。根据血象的情况、全身症状是否严重、是否有发烧、耳部症状是否严重判断症状是否加重，如果确定不缓解或用药观察2-3天症状没有好转，需要到耳鼻喉门诊让医生做检查，明确是否需要用抗生素。 对于儿童急性中耳炎，因儿童鼓膜比较厚，而大人的鼓膜完全发育好之后比较薄，所以儿童的急性中耳炎不容易引起穿孔。但是儿童的急性中耳炎易引起的并发症会更多。所以对于儿童的中耳炎要更加重视，如果用药观察不佳，要及时到耳鼻喉就诊，让医生来用药。

吞口水耳朵疼，常见于急性中耳炎，会有明显的耳痛、吞咽时加重，同时有耳朵闷、堵、耳鸣，或者轻微听力下降等症状。此时需消炎治疗，可以根据症状轻重情况口服，或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。在感冒并发鼻炎时，可以同时口服抗感冒的药物，或者用生理海水局部冲洗鼻腔，点麻黄素类的滴剂。 耳朵无炎症也可出现吞口水耳朵痛的症状，是因为咽部扁桃体存在问题，比如在急性扁桃体炎时，或做过扁桃体切除手术、咽软腭成形手术等，咽喉、扁桃体长肿瘤时，均可出现吞咽时耳朵痛的症状，多是神经性反射性耳痛。因为迷走神经在耳部和咽喉部，有神经末梢交叉分布形成的错觉。咽部有炎症、肿瘤或者做过手术，咽痛可导致反射性耳痛。

扁桃体炎在临床上是常见病，分成急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。常见原因如下： 1、急性扁桃体炎大多数都有致病因素，多数情况是细菌性感染，少部分病人是病毒性感染。在致病因素存在的情况下，还有病人内因情况导致，比如病人长期慢性疾病，导致抵抗炎症的能力减退。另外在诱因刺激下，比如劳累、受凉、潮湿，特殊工种，比如接触粉尘、有害气体刺激，会在内因减弱的情况下，致病因素侵入，导致急性发炎； 2、慢性扁桃体炎往往是急性扁桃体炎反复发作，说明扁桃体本身存在问题。扁桃体是淋巴器官，表面会有很多扁桃体隐窝，一些隐窝很深、很大，扁桃体反复发炎导致隐窝口瘢痕粘连不通畅，导致急性反复发炎。慢性扁桃体炎也往往有一些诱因存在，比如口腔疾病，鼻腔、鼻窦炎症，腺样体问题，是诱因触发的。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
咽炎在耳鼻喉科是常见的疾病，症状不严重的时候医生可能会建议用些代茶饮来泡水喝，平常多喝水，用这些代茶饮，比如菊花、金银花、胖大海、麦冬等可以泡茶。中医的观点是上火的时候容易得慢性咽炎，刺激的、上火的东西要尽量避免，比如辣椒、羊肉或者保养品、补品、人参等要尽量注意。还有些人抽烟、喝酒可能会加重咽炎，要尽量避免。有些跟职业有关系，比如经常说话的人，当老师、导游等可能也会得慢性咽炎、慢性喉炎，这是职业病，也要尽量注意不要过度用嗓。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
咽喉炎和上呼吸道感染的区别，上呼吸道指的是鼻腔、咽腔和喉腔，而下呼吸道指的是气管、支气管、肺。上呼吸道的感染是一个笼统的说法，所有包括鼻腔、咽腔、口部的感染都叫上呼吸道感染。 咽喉炎是指咽腔和喉腔的炎症，可以叫咽喉炎，咽喉炎又分急性咽喉炎和慢性咽喉炎。 急性咽喉炎根据病因感染会分成细菌感染、病毒感染导致的，还有理化因素的刺激造成的，比如高温、粉尘、烟雾、化学气体的刺激等等。 慢性咽喉炎又包括慢性单纯性咽喉炎、慢性肥厚性咽喉炎和干燥萎缩性咽喉炎等。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，鼻窦分为四组，有上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎又根据炎症病变的范围分为单组鼻窦炎，多组鼻窦炎，还有全组鼻窦炎。急性鼻窦炎发作的时候会有鼻塞、脓鼻涕或者鼻涕倒流、嗅觉减退、鼻源性头痛等，可能会伴发全身症状、发热。\n慢性鼻窦炎会有间歇性或者持续性的鼻堵、脓鼻涕多、鼻涕倒流、嗅觉减退、鼻源性头痛，可能会有低热的症状，还会引发咽鼓管咽口的炎症而引起分泌性中耳炎，比如耳朵闷、耳朵堵或者中耳积液、暂时性的听力减退。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
咽炎包括急性咽炎、慢性咽炎，慢性咽炎又包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥萎缩性咽炎、过敏性咽炎，还有反流性咽炎，具体用药见于以下几种：\n1、急性咽炎，如果症状不重，可以口服中成药物治疗，比如蓝芩口服液、清咽滴丸，症状严重需要口服抗生素或者做雾化吸入治疗。\n2、慢性单纯性咽炎，症状不重也可以口服中成药，如蓝芩口服液、清咽滴丸等等，可以含含片或者喷剂。慢性肥厚性咽炎如果症状比较明显，用药效果也不好，可以考虑做物理烧灼的疗法或者手术治疗。\n3、干燥性咽炎，可能和维生素缺乏有关系，可以补充维生素类的制剂，多吃蔬菜、水果。\n4、过敏性咽炎，需要到医院去检测过敏原，要避免接触过敏原，症状严重可以口服抗过敏的药物，如氯雷他定、西替利嗪。\n5、反流性咽炎，需要到消化科去确诊有没有胃食管反流的情况，同时用抑制胃酸的药奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等。

对于有问题的扁桃体，切除之后并没有危害，因为反复炎症的扁桃体没有太多生理功能。 大多数人的扁桃体有一定的生理功能，如果没有手术指征，不能切除。扁桃体是咽部的淋巴器官，咽腔是呼吸道、消化道上端的通道，像人体的屏障一样，属于门户器官。而扁桃体是咽部的淋巴器官，有一定的抗炎功能，而且会分泌淋巴细胞，对人体有免疫功能和抵抗炎症的功能，所以不该切的扁桃体不能切除。比如在儿童时期，一般3-5岁，淋巴器官可能是发育比较旺盛的状态，扁桃体会有轻度肥大。如果没有太多症状，后续也没有反复发炎刺激，可能会有萎缩、缩小的趋势，不用切除。 对于扁桃体肥大很严重的患者，会影响到呼吸或者吞咽功能，比如出现张嘴呼吸、夜间打鼾，甚至严重的有阻塞性睡眠呼吸暂停等现象。还有反复的发炎是一个炎症病灶，容易引起全身的并发症，在这些情况下，即为有手术指征，需要进行手术切除。