黄疸

讲解医师：陈自佳  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
母乳性黄疸可分为早发型和晚发型。真正的母乳性黄疸是指晚发型，而早发型又称为是母乳喂养性黄疸，这是两种不同的情况。母乳喂养性黄疸是由于母乳摄入不足，肠肝循环增加，而导致患儿的血清总胆红素水平增高。而晚发型母乳性黄疸通常发生在第1周后期至第2周左右达到高峰，然后逐渐下降，如果继续喂养黄疸可历时3-12周消退，而终止母乳喂养后血清总胆红素可在24-72小时后明显下降，恢复母乳喂养后，血清总胆红素虽可略有回升，但幅度小于42.7μmol/L。母乳性黄疸的原因尚未肯定，可能是由于母乳中有未识别的因子增加了肠道未结合胆红素的吸收。\r\n

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
婴儿出现黄疸，症状表现为皮肤与黏膜呈现发黄、巩膜发黄、小便发黄现象。除黄疸外，还伴有其他异常情况，如精神疲累、少哭、少动、少吃或者体温不稳定等情况。化验检查为血胆红素增高，出现皮肤黄染，一般仅为面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染为中度黄疸；如四肢和手足心也出现黄染情况，为重度黄疸。出现黄疸要做胆红素检测，看胆红素值是多少，如胆红素过高，必须要通过口服茵栀黄或者蓝光照射方法进行治疗。如黄疸不是很高，可通过口服葡萄糖液或者糖水、多晒太阳，必须保持大便通畅，促进代谢方法进行治疗。

讲解医师：张伟令  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院三级甲等儿科
根据黄疸的类型不同，治疗方法也是不同的。生理性黄疸是新生儿正常的生理现象，可以通过早吃奶、多吃奶、充足的日光照射等促进黄疸的消退。如果超过生理性黄疸的时间或者黄疸退而复现，都需要治疗了，可以选用药物及光疗，药物如茵栀黄口服液，该药在属于传统...

讲解医师：庄洪涛  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等新生儿科
新生儿轻度黄疸，如果考虑是生理性黄疸的范围，则可以自行缓解，无需做特殊治疗。如果考虑病理性黄疸导致的，建议进行治疗，不然黄疸可能会进一步加重。新生儿生理性黄疸在宝宝出生后的2~3天出现，通常一周左右会自行消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子怎么看黄疸值高不高，先要测量孩子血胆红素水平。通过肉眼观察是不准确的，只能通过肉眼判断孩子有没有皮肤黄染。如果发现孩子有皮肤黄染的情况，需要考虑给孩子做经皮测胆或者抽血检查，帮助确认孩子血胆红素的水平。确认胆红素的水平之后，要和相应的图表做比对，图表是根据孩子的胎龄以及生后日龄，还包括存在的不同高危因素，会有专门的图表帮助确认具体的孩子的黄疸值水平到底高不高。\n对于早产儿，比如35周的早产儿，在生后一天时，如果存在高危因素比如感染、窒息、缺氧、代谢性酸中毒等，如果孩子的黄疸值水平超过8mg/dL，就已经属于偏高，需要进行蓝光照射。如果孩子是38周的足月儿，身体健康，没有高危因素，黄疸值水平只要不超过21mg/dL，还可以继续观察和监测。所以，对于小孩怎么确认黄疸值高不高，先要测量胆红素水平，然后和相应的图表做比对，确认胆红素水平到底高不高。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对用苯巴比妥治疗黄疸这个问题，在理论上来讲苯巴比妥确实有一定治疗黄疸的作用，它本身是肝酶诱导剂，对于孩子黄疸的出现，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的，胆红素实际上需要经过肝脏的处理，去代谢、转化，然后再排出体外。因此对于小孩子的肝脏发育还不太健全，所以对胆红素的处理或者代谢的能力有限，也是导致孩子黄疸比较明显的诱因之一。\n因此对苯巴比妥，本身是肝酶诱导剂，能够促进肝脏对胆红素的代谢，实际上确实有一定的退黄效果或者作用。但是苯巴比妥本身也有镇静的作用，所以对于孩子胆红素很高的情况下，首先因为诱导肝酶去代谢胆红素需要时间，因此对于胆红素很高的情况下，肝酶诱导即使达不到快速退黄的目的。除此之外，如果孩子黄疸很高，使用镇静剂有可能会掩盖孩子胆红素脑病的相关症状。\n因此对于病理性黄疸，尤其是黄疸水平很高的这种情况下，也不是特别推荐用苯巴比妥，或者肝酶诱导剂治疗黄疸，还是使用光疗或者换血等方式，是更为安全有效的退黄方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸达到420μmol/L，无论是多大胎龄、生后日龄多少的孩子，这个水平肯定都已经很严重了，黄疸水平非常高，需要积极的给孩子进行蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，导致出现皮肤黄染这种现象，就叫做黄疸。\n对于胆红素增高，如果孩子体内胆红素水平非常高，已经超过了身体去转化和处理的能力，这个时候很过多的胆红素，就会通过孩子发育不太健全的血-脑屏障，进入到大脑中，并且在大脑中沉积损伤神经细胞，导致孩子发生胆红素脑病等严重的并发症，对孩子影响很大。有些孩子可能因此死亡，存活下来的孩子往往也会遗留各个系统的后遗症。\n对于孩子黄疸水平比较高的这种情况，尤其是已经达到了420μmol/L水平，这个水平可以说非常高了，无论孩子胎龄多少、生后日龄多少，都已经超过了需要光疗的上限，所以需要及时进行光照治疗或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄，以免继发胆红素脑病等严重的并发症。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
黄疸对身体的影响很大，如果患者得了黄疸不进行积极的治疗干预，患者进一步加深，则无论层脏器的功能还是患者的免疫状态，以及其他方面都受到很大影响。患者会表现为抵抗力下降、全身瘙痒、小便黄，甚至有陶土色大便、发热。随着时间的延长，患者会有肝功能明显异常，胆汁淤积、肝腹水甚至肝衰竭。针对不同的黄疸可以选择不同的治疗。一般外科黄疸主要通过手术和抗炎等治疗。所以及时治疗黄疸能够降低不同的并发症，同时能够解决病人的疾病痛苦。

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
婴儿黄疸，多是由于宝宝的身体机能发育不完全，胆红素不能被完全的代谢吸收掉，所以导致血液中胆红素含量较高。表现在临床上的症状就是皮肤、黏膜发黄，这是宝宝的生理机能，不是通过饮食就能够调理的。所以，要治疗黄疸，还是需要依靠药物，跟饮食没有太大的关系。如果是新生儿生理性黄疸，其实是不用治疗，在孩子出生4-5天达到一个高峰值，7-10天症状就可以自愈。如果黄疸一直没有消退、没有自愈，再去医院做详细的检查，考虑是否是母乳性黄疸，或者是病理性黄疸，考虑是用药治疗还是照蓝光。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。