高脂血症

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
高脂血症用药现在临床上用得比较多的，一种是以降血清甘油三酯为主的，代表药物是贝特类的药物。比如临床上比较常见的非诺贝特、苯扎贝特等。一类是以降血清胆固醇数值为准的，现在临床上用得比较多的他汀类的药物，在用药的时候仍然是建议通过专业医疗机构，请专业医生进行药物的选择。药物不仅有治疗作用，同时还要注意药物不良反应，以及药物对某一位患者是否合适。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于急性腹型-高脂血症的治疗，首先要了解，它是家族性的高脂蛋白血症Ⅰ型，而且是常染色体的隐性遗传性疾病，临床上还是比较少见的高脂血症。每次都是摄入脂肪后可诱发上腹不适、腹痛、恶心呕吐。反复发作急性胰腺炎，主要是因为总胆固醇和甘油三酯的增高。饮食治疗比如低脂肪。在治疗胰腺炎的时候，用中链脂肪酸的甘油化合物替代普通的脂肪。如果出现了急性胰腺炎，要补液。平时也要降脂治疗，不能吃含脂肪过多的食物，要低脂肪的食物，防止诱发急性腹痛或者急性胰腺炎发作。总之，这种病人是比较少见的，它是常染色体隐性遗传性疾病。所以化验时表现总胆固醇和甘油三酯增高。平时用降脂药，也可以用辛伐他汀、普伐他汀等等。根据情况选择，主要是把血脂降正常，防止诱发急性胰腺炎。

讲解医师：姜小飞  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院心血管内科
高脂血症分为两个部分，包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症。高甘油三酯血症目前主要的药物包括力平之，还包括烟酸类，这一类相对少用。高胆固醇血症一大类药物主要就是他汀类的药物，还包括其他的药物。他汀类的药物目前也比较常用，特别是心血管疾病，包括立普妥，也就是阿托伐他汀钙，还包括可定，也就是瑞舒伐他汀等，就是以他汀结尾的这一类药物，都是降低胆固醇的。服用的调脂药的患者，建议定期进行肝功能和肾功能的检查，大概的时间是1-3个月。一般情况，3个月之内没有出现很大的肝功能和肾功能异常的，基本上也不会对身体有很大的损伤，但是一旦在3个月之内出现肝功能或肾功能异常，就要进行药物调整。这类药物的使用，建议各位患友还是要听一下你们的主管医生的意见。

讲解医师：邓浩华  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
高脂血症起病隐匿，是心血管疾病的重要危险因素之一，长期持续的高脂血症会造成非常严重的心脑血管并发症，因此治疗高脂血症，生活方式的干预是非常重要的，也就是经常所讲到的管住嘴、迈开腿。首先要合理的调整饮食结构，限制高脂肪、高胆固醇的食物，同时进行适当的运动锻炼，减轻体重。\n除了这些之外，如果生活方式的干预还不能够达到很好的治疗目标，我们就开始根据个体的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度，来决定是否启动药物的调脂治疗。首先把降低低密度脂蛋白的水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病的首要的干预靶点，设定目标值。常用的调整药物的治疗有他汀类药物以及贝特类药物，而他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，主要用于高胆固醇的血症。除了他汀类药物之外，还有胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布以及普罗布考这一类影响脂蛋白代谢的药物。另外还有降低甘油三酯的药物，主要是贝特类、烟酸类和高纯度的鱼油制剂，这些都是可以调整高脂血症的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
高脂血症的患者在饮食方面首先要限制胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量要低于300mg，限制动物性的脂肪，适当增加植物油，少吃或忌吃肥肉，烹调时不要用动物油，用植物油。合并肥胖或者超重的患者要限制总热能、碳水化合物以及蛋白质的摄入。多吃纤维素和维生素C含量高的食物，比如粗粮、蔬菜、瓜果，以增加胆固醇从粪便中的排出。多摄入有降胆固醇作用的食物，比如洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆、海带、紫菜等等，适当的增加蛋白质，尤其是大豆蛋白质，同时可以吃含有维生素和无机盐的食物。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
严格来说高脂血症应该称为血脂异常更加合适，因为对于某些脂质来说，并不是它越高会引起疾病，而是它越低会引起疾病。比方高密度脂蛋白其实是保护性的脂蛋白，它的浓度降低才会引起疾病。因此笼统的说高脂血症并不是很准确，称为血脂异常应该更加准确。总体来说血脂异常是指血浆中的脂质的成分和含量发生了改变，比方浓度过高或者过低，或者说某些脂质成分发生了异常的修饰，这些都称为血脂的异常。血脂的异常应该来说是引起心脑血管疾病的一个很重要的危险因素，因为血脂浓度升高或者说发生改变之后，可以在血管内膜下沉积，引起血管发生动脉粥样硬化，出现血管的斑块、狭窄，引起很多靶器官的缺血甚至梗死，引起许多心脑血管疾病，大大增加了冠心病和脑血管疾病的发病率和病死率，这些都是引起十分严重的后果。有些单纯性的严重的高脂血症比方严重的高胆固醇血症还会引起全身的游走性的关节炎，像严重的高甘油三酯血症还会引起急性的胰腺炎。

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高脂血症目前的患病率逐渐的增高，跟目前的生活方式改善密切相关，高脂血症最终会导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化诱使心脑血管疾病发生以及相关的死亡会明显增高，所以要关注高脂血症，要进行很好的治疗。\n目前高脂血症包括高胆固醇血症以及高甘油三酯血症，可能高胆固醇血症的病人更多一些，因为一部分病人有混合性的高血脂，所以在临床上首选一般使用他汀类的药物治疗，各种他汀会根据病人的不同情况进行选择，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等，根据病人的情况，医生会选择一种合适的他汀。如果有些病人除了高胆固醇之外，还有高甘油三酯血症，应该选用β类，干预高甘油三酯血症，通过血脂的管理，最终会使心脑血管病的风险以及相关死亡风险，有明显的下降，最终让病人有更多的获益。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高脂血症是指机体脂代谢发生异常，临床上通常查的血脂包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中低密度脂蛋白是不好的脂蛋白，可以把肝脏的胆固醇携带到动脉壁上进行沉积，造成动脉硬化。高密度脂蛋白与其相反，是把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行分解。一般高脂血症指高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症，既有高甘油三酯血症，又有高胆固醇血症。治疗时除了饮食控制以外，少食用含胆固醇高的食物，比如肥肉、蛋黄等。还可以用他汀类降脂药物、贝特类降脂药和烟酸类降脂药物，具体如何使用在医生指导下进行。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
单纯高脂血症是指胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有不同程度的升高。其中主要危害最大的是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白属于小分子蛋白，可以把肝脏的胆固醇带到动脉壁上进行沉积，容易导致动脉粥样硬化。而高密度脂蛋白作用于低密度脂蛋白正好相反，能把管壁的胆固醇带到肝脏进行代谢，所以高密度脂蛋白是优质蛋白。\n单纯高脂血症对患者不会引起特殊的症状，主要是由于高脂血症以后引起管壁硬化、狭窄，患者就可出现头晕、乏力等相关的症状，出现脑血管病变时发生的一些相应的临床症状和体征。所以高脂血症一定要进行干预治疗，如果高脂血症又合并高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等，要定期检查肝肾功能、头颅CT、颈动脉超声，检查这些组织有无特殊的变化，并给予具体的诊治。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
高脂血症性急性胰腺炎在临床当中是常见的一种病理类型，主要是由于甘油三酯过高，在体内长期堆积容易激活胰腺中胆胰霉，使甘油三酯分解大量的游离脂肪酸，与白蛋白结合，但游离脂肪酸有很强的毒性，容易损伤胰腺，诱发急性胰腺炎。特别是在肥胖的人群当中，如果血脂过高，加上体重过重，这种情况有可能会形成高脂血症急性胰腺炎，发病率是正常人的3-5倍左右。对于高脂血症型的急性胰腺炎，在治疗胰腺炎的过程当中一定要调整血脂等指标，口服或应用药物降低血脂，能够有效减少诱发胰腺炎等诱因，也要积极的控制体重。