颈动脉狭窄

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄如果程度不严重，病人可以没有任何的症状。一旦发生临床症状，以脑缺血为主要表现，根据狭窄的程度不同病人会有不同的脑缺血表现，在早期可能只表现为注意力不集中，记忆力下降、耳鸣、头晕，或者是头部闷胀不适。有些病人描述头部有约束、压迫、或者戴帽子感觉，即便天气很不错，但是病人觉得头脑不清楚。有些病人可能会出现耳鸣、视物不清。如果缺血再进一步加重，病人可能会出现短暂的脑供血不足，临床中被称为TIA发作，可以有一过性的肢体无力、失语、视物不清。多数情况下，如果是TIA发作24小时之内，这些症状就可以自行缓解。如果再严重的狭窄，病人可能会突然合并脑梗塞，出现不能恢复的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等等脑缺血的症状。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
颈动脉狭窄介入手术一般放支架的费用在5万元左右。颈动脉支架其实现在放支架的比较多，开刀的比较少，因为开刀怕出血。支架还是从股动脉进去，放一个指引管到狭窄的近端，先放保护伞，放到远端去，然后再用球囊去扩。保护伞作用就是在用球囊去扩的时候或者放支架的时候，狭窄地方斑块脱落，一般放完保护伞，放完球囊扩了之后，如果扩满意，就准备放支架，放完支架把保护伞回收，然后把所有的导管全撤出来就可以。手术费包括球囊，包括保护伞、支架，还有导管、导丝的钱，一般5万元左右。从入院到出院可能5-6万元左右，因为手术前要做常规的检查，就血脂高不高、肝肾功能好不好、凝血功能好不好。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是颈动脉血管内膜长期受高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素的作用，导致动脉粥样硬化斑块形成管腔狭窄的一种疾病。发生颈动脉狭窄的病人，应当到神经内科或者神经外科进行治疗。颈动脉狭窄的诊断主要应用以下几种方法。第一种，超声检查，超声可以检查颈动脉血管的狭窄程度，颈动脉粥样硬化斑块的情况，血管内膜的损伤情况。该检查方法简单有效，并且是无创检查。第二种，磁共振血管成像检查，该检查方法也是无创检查。可以明确颈动脉狭窄的程度，清楚的看到颈动脉的情况，对诊断颈动脉狭窄准确率为70%-90%。最为有效的检查方法，也是临床诊断颈动脉狭窄的金标准，是颈动脉血管造影检查，该检查方法是一种有创的导管检查。没有临床症状的病人，一般不推荐该检查方法。颈动脉狭窄程度＞50%，且出现短暂性脑缺血发作的病人，比如出现一过的意识丧失、偏瘫、失语、感觉障碍等相应的体征，应当进行抗血小板治疗，降血脂、高血压、高血糖的相应控制也是必要的。预防相应的危险因素，戒烟、限酒。对于保守治疗，也就是药物治疗无效的病人，可以考虑进行手术治疗，可以进行颈动脉内膜剥脱手术治疗。就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，该手术方法是目前比较主流的一种手术方法，费用大概在3-5万元左右。对于血管狭窄比较严重，颈动脉内膜剥脱手术无法触及的部位，可以进行颈动脉血管成形支架手术治疗。这是一种血管内介入治疗，类似于心肌梗塞的时候进行冠脉的支架手术治疗。但是该手术费用比较昂贵，大约在8-10万元左右，应用的材质不同决定价格不同。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈动脉内膜剥脱术是指切除颈内动脉内膜沉积之后引起的斑块，预防卒中的一种治疗方式。这种方式叫做CEA，这种手术已经好多年了，国外把它称之为颈内动脉狭窄治疗的金方法，病人出现死亡率的这种风险大约在百分之一以下。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
这是经常在工作中会被患者咨询的一个问题，目前的颈动脉支架，随着制作工艺还有材料学的进步，质量是非常有保证的，它是一种镍钛合金，有开环、闭环，还有激光雕刻，各种支架型号不一样，但是质量很可靠，很少会发生打折断裂的情况。在临床工作当中会根据患者血管不同的情况，选择不同大小型号长度的支架，完全覆盖颈动脉的斑块，打开颈动脉的狭窄。而且在一个月之后，支架的表面会被一层新生长的颈动脉内膜覆盖，形成非常稳固的结构，所以颈动脉支架是可以维持终身的。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于颈动脉狭窄的支架的手术来讲，主要的并发症是指脑梗死，大约在2%到5%左右，其次就是过度的灌注，出现的脑出血，还有病人出现心脏的一些问题，穿刺点皮下的血肿、血管痉挛都是颈动脉狭窄支架治疗的并发症。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄，要先搞清楚它的位置，颈动脉在脖子的前方，气管的两旁，各有一根小拇指粗细的动脉血管，它就叫颈动脉。通常所指的颈动脉狭窄，就是这个位置的管腔变窄，引起颈动脉狭窄的病因最常见的就是颈动脉粥样硬化。其它的原因包括动脉炎、肌纤维发育不良等，极个别的患者也可能会因为外伤、扭转、肿瘤，还有放疗，引起颈动脉狭窄，我们通常所说的颈动脉狭窄就是指颈动脉粥样硬化引起的狭窄。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，支架理论上是一个永久性的体内的移植物。从它设计上面来说，它是永久性可以使用的。但是有部分病人会出现再狭窄，再狭窄的这一类病人个体差异非常大。有的人可能两三年之后就出现了，有的人可能十几年之后出现。这个支架具体能弄多长时间，还跟一些基础的疾病有关系。像血糖控制不好，血压控制不好，还有就是抽烟非常厉害，又不戒烟。这一类的差别就非常大，所以个体的差异很大，不太好统一一个时间。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，常规的是一次就可以，但是有少数是狭窄非常厉害的。防止再灌注损伤引起脑出血，有部分病人就是一次性把支架，不让它完全恢复到正常的情况，正常形态大概50%左右就可以让它适应一段时间之后。就是通常说的二期，三周或者一个月以后，再来用一次球囊扩张把它撑开。还有一部分病人就是还会出现再狭窄的这一类病人，需要用球囊扩张，或者是再植入支架，原则上是一次性就可以了。一般二级手术间隔时间都不会太长，就是在3-4周，所以这中间的时候肯定会出院，会给带常规的一些药物。在这短期内的，服药可能不太会出现这一类的情况，因为刚发病。所以中间主要的问题就是控制血压。血压控制好了，一般没有什么大的问题。血压控制不好的，就担心再出血。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
如果颈动脉狭窄率是30%，我们认为它是轻度狭窄，轻度狭窄是什么概念？如果轻度狭窄的患者没有任何症状，在临床上一般都进行内科保守治疗。要求控制各种导致颈动脉粥样硬化的危险因素，就是要控制高血压、高血糖、高血脂，还要戒烟戒酒，适当的锻炼，保持良好的饮食习惯，吃一些低盐、低脂的食物。另外一方面还必须动态的复查颈动脉彩超，一般头两年每半年复查一次，如果狭窄稳定没有再进行性加重，就可以隔一年再复查一次。如果斑块有变化，狭窄进行性加重超过50%，甚至有的超过70%变成中重度狭窄，有可能就需要做手术。