郭毅

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
介入治疗随着目前设备、技术的快速发展，已经取得很大的改观。安全性、有效性已经得到很大的发展，优点在于创伤小，病人痛苦少，住院时间短，有效性比较高。但是介入治疗只适用于异常血管比较粗大的病变类型，比如脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等。而对于只有毛细血管形成的海绵状血管瘤来说，介入治疗是不适合的，介入治疗对于比较大的血管畸形，或者是血管构筑很复杂的血管畸形来说，很难达到治愈。所以目前临床上介入治疗多数作为外科治疗综合干预中的辅助手段，用来减少手术中发生大出血的危险，另外对于病人拒绝接受开颅手术治疗，这也是非常好的治疗选择。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄是由颈部的动脉粥样硬化斑块沉积造成脑的缺血，所以药物治疗主要针对能会导致动脉粥样硬化的因素来进行干预。最主要的因为动脉粥样硬化是由血脂代谢异常造成的，所以要对血脂来进行干预。临床上最常用他汀类的药物。其他药物治疗主要是针对其他的危险因素，比如高血压、糖尿病进行干预。目前很多人建议每年春秋两季进行输液，来预防脑梗塞，在这提醒大家一下，通过这种方法来预防脑血管病的发生是不科学的，对颈动脉狭窄、脑血管病的预防和治疗没有证据支持。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗主要包括两大类：一部分是药物保守治疗；一部分是外科干预。针对颈动脉狭窄的药物治疗，主要不是针对已经狭窄的颈动脉，来减轻狭窄，而是为了预防狭窄程度进一步加重，所以主要是针对造成颈动脉狭窄的危险因素进行干预。比如控制血脂、降低高血压、控制血糖等。改变病人的生活习惯、加强锻炼、戒烟、戒酒等等。外科干预治疗，如果病人颈动脉重度狭窄，就是狭窄程度超过70%以上，或者是颈动脉中度狭窄，就是狭窄程度超过50%以上，有比较明显的脑部供血不足、缺血的临床症状，可能需要外科干预。外科干预主要包括两种手段：一种是颈动脉内膜剥脱，也叫CEA，另一种是颈动脉支架，也叫CAS。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形的治疗方法是综合评估考量的一个过程，要根据病人的脑血管畸形的类型、部位、大小，和周边的血管关系，还有病人全身的状况来综合进行评估，原则上包括两大类：一个是药物保守治疗；一个是外科干预。药物保守治疗对脑血管畸形，目前没有针对性的处理，药物仅仅是用来缓解临床症状，比如头疼，颈背部的疼痛、癫痫等等。而外科干预治疗主要包括三种类型：一个是开颅手术切除畸形血管；第二种是介入栓塞，人造的血块，堵塞异常的血管，使血流不进入畸形血管团内，从而达到治疗的目的；第三种是放射外科的治疗，例如伽玛刀、X刀等等这些放射手段，它的目的是用放射线照射来破坏异常血管壁，使其闭塞，然后达到治疗的目的。这三种治疗方法的比较，对于大多数脑血管畸形来说，开颅手术切除，是治愈的一个很明确的手段，所以针对大多数脑血管畸形来，首选开颅手术来切除。而对于某些病变，比如动静脉瘘，还有比较小的动静脉畸形来，可以采用介入栓塞的治疗，达到治愈，小于三公分的血管畸形可以考虑伽玛刀的治疗。但是这三种方法比较来说，介入治疗和放射治疗在多数情况是作为综合治疗手段当中的辅助治疗。在介入治疗干预以后，可以进一步的手术来切除病变达到治愈。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
血管畸形术后复发是取决于血管畸形的类型和手术治疗的方式。一般来说，海绵状血管畸形，如果可以采取手术治疗的方式，多数可以达到治愈，很少会出现复发。而脑动静脉畸形，对于畸形团比较小、部位比较表浅、没有重要功能区，一般通过外科干预，可以达到治愈，很少出现复发。而畸形团比较大，或者是比较弥散的情况下，可能会切除不彻底。还有一种情况是在脑的动静脉畸形团的周边，脑组织中会有一些肉眼看不到，只能在显微镜下观察到的一些异常扩张增生的毛细血管网络。在手术当中，要尽量的保存正常的脑组织，所以很难切除周边脑组织中的异常血管网络，这些异常的血管网络在手术中很难发现，或者是完整的切除掉，但是手术以后时间长了，这些异常的血管网络又会形成新的血管畸形团。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形最大的危害就是出血，因为畸形、异常的血管，血管壁发育都不完全很脆弱，各种因素都可以导致异常的血管壁发生破裂，一旦发生破裂，血管内的血液溢出到血管外，会造成很大的刺激和破坏性。如果出血量比较大，会形成比较大的血凝块，会占据原先脑组织所占据的部位，造成脑神经组织结构的结构性的破坏。同时，会导致颅腔内的压力增高，推挤正常的脑组织，对远隔部位的脑组织也是破坏性的损伤。所以一旦比较大的出血以后，病人都会有很严重的反应，表现为颅内压力增高，病人会有剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，然后进行性的意识障碍，出现偏瘫、失语、视功能的障碍等等；如果出血量比较小，这些血液会对脑组织有很明显的刺激，病人可以有剧烈的头疼、颈项强直、颈背部的疼痛，然后癫痫，根据出血部位，可能会有相应的神经系统功能的障碍。比如肢体的力弱，甚至偏瘫、偏身感觉障碍、视功能的异常，偏盲、语言功能异常，比如运动性失语、感觉性失语等等。而对于有些病人异常血管很粗大，动脉和静脉直接沟通，在正常的血管构筑当中，是由动脉经过毛细血管床，流进到静脉系统，而脑动静脉畸形中，不存在正常的毛细血管床，大量的血液直接由动脉进入到静脉，所以是高流量、高压力的病变。可能会导致周边的正常脑组织发生缺血，而出现一些缺血性的损害。病人可以有意识、运动感觉等神经系统的一些障碍。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形的病因，目前为止仍然不是很清楚，脑血管畸形在传统意义上被认为是先天发育异常导致的先天性的疾病。但是通过大量的医学科学家的研究，发现了一个现象，就是在胎儿期间，血管畸形很难被发现，没有在胎儿期间脑血管畸形的病例报道，大家对先天发育畸形提出了质疑，所以现在比较流行的学说被称为遗传二次打击学说，也就是这些病人本身有遗传易感性，所谓遗传易感性就是遗传基因当中，由于含有容易发生血管畸形的遗传变异的基因，但是并不足以导致病人发病。在后天过程中，由于放射线、药物、创伤等因素或者是炎症，导致异常的血管发育、血管生成，从而形成脑血管畸形。

肌张力障碍的治疗尚无根治标准，根据病因、症状不同，治疗方法不同。具体情况如下： 1、药物治疗：30岁以前起病的肌张力障碍患者，先进行左旋多巴治疗，除此以外还有盐酸苯海索、巴氯芬以及氯硝西泮等，但治疗效果因人而异； 2、肉毒素注射：适用于局灶性、节段性肌张力障碍者，尤其对于年龄相对较大的斜颈、双侧眼睑肌张力障碍者，可取得良好的疗效，不适合用于治疗全身性肌张力障碍患者； 3、外科手术：复发率高、创伤大，已逐渐淘汰； 4、神经调控：对局灶性、全身性肌张力障碍者均有疗效。

肌张力障碍可以进行手术治疗，经历了去肌肉手术、去神经支配手术、毁损手术，到现在的神经调控治疗，治疗手段逐步进展。具体情况如下： 1、去肌肉治疗、去神经治疗、毁损手术：复发率高、创伤大，已逐渐淘汰； 2、脑深部电刺激手术治疗：俗称脑起搏器治疗，将设备植入脑内，特定核团可刺激神经，达到治疗效果，对于全身性肌张力障碍治疗效果较好。总体有效率在90%，症状改善率在70%以上，通过手术可重返社会、重新生活，接近治愈状态。对于局灶性肌张力障碍者，如肉毒素治疗效果下降时也可考虑手术，治疗的整体效果较理想。

肌张力障碍属于一组临床症状，诊断较复杂，需与其他疾病相鉴别，推荐进行基因筛查，包括全基因组测序，以及尿有机酸等代谢方面的检查。疾病多累及锥体外系，一般不影响患者智力，但神经变性病引起的肌张力障碍，会损伤患者智力，如神经棘红细胞增多症可造成脑萎缩，导致智力水平下降。对于中老年智力障碍的疾病，需考虑有无合并亨廷顿氏舞蹈症的可能。症状上应与舞蹈症相鉴别，舞蹈症表现为随意性运动，肌张力障碍表现为刻板运动，运动形式一致。