颅内压增高

球结膜水肿只是一个体征，引起球结膜水肿的病因很多，治疗球结膜水肿需寻找明确的原因，患者明确病因之后，可以针对病因对症治疗。如由于炎症引起的，可以针对炎症对症治疗，患者的球结膜水肿就会消失。最常见的可以由病毒或细菌感染所致，如急性结膜炎等，需根据临床经验或药物敏感试验，选择抗病毒或抗细菌治疗，如过敏引起球结膜水肿的要进行抗过敏治疗。如果是球后占位性病变，如颅内肿瘤引起颅内压增高、脑水肿疾病引起球结膜水肿，可能球结膜水肿本身不是很重要，但其原发病颅内肿瘤可危及生命。因此球结膜水肿不是很严重，关键是什么原因引起的球结膜水肿。

脑挫裂伤最常见的症状如下：1、意识障碍：大多数患者挫裂伤后会立即昏迷，以伤后昏迷时间超过30分钟作为判断脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者可能会有广泛的脑皮质损害或脑干损伤；2、局部症状：伤及到脑皮质可能会出现瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍、局灶性的癫痫发作等征象，出现新的定位体征时，需考虑颅内继发性损害可能；3、颅内压增高：伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，还会呈现喷射性呕吐或视乳头水肿；4、生命体征改变：血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、心率变缓慢、呼吸加深变慢，需警惕脑内血肿、脑水肿、脑肿胀的发生。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
宝宝颅内压增高的表现，首先要明确宝宝近日是否出现头部外伤或者是发烧、颅内感染等疾病。由于疾病不同原发的症状也不同，但颅内压增高的表现一般都有如下三种形式：一、是剧烈的头痛，当患儿不能语言时，患儿可能出现哭闹，甚至是嗜睡、昏迷、有时会伴有烦躁不安的情况；二、患儿可以出现喷射性的呕吐伴有恶心；三、通过眼底检查，可以发现眼底双侧视乳头水肿，这是一种颅内压增高的客观的表现。可以通过CT或磁共振来提示颅内压增高的情况，如脑沟变窄、脑室变细、中线结构有变动，这些均可以提示颅内压的增高，这就是颅内压增高的一般表现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前颅内压增高主要是由于脑出血、脑肿瘤、颅内发生脑脓肿引起的颅内占位病变导致的颅内高压，或者是脑组织水肿导致脑组织膨大引起的颅内高压，再就是脑积水、脑脊液产生过多，但排出减少引起的脑脊液在颅内的积留过多，所以会引起相应的颅内高压。颅高压主要的临床症状就是头痛、恶心、呕吐，还有视乳头水肿，这是颅内高压的三主征。对于颅内高压的三主征治疗，主要包括以下几个方面：第一个方面就是一定要积极的观察意识、瞳孔、血压、脉搏、体温等重要的生命体征，进行严格的监测。第二种就是对病因的治疗，对于发生脑出血、脑肿瘤或者是脑脓肿等颅内占位病变的病人，可以解除占位的病变，清除颅内的血肿，切除肿瘤或者切除脑内的脓肿来解除颅内高压。还有一种就是去掉骨瓣，向脑组织逐渐释放出来，这是一种姑息的治疗方法，仅限于颅内高压急剧增加引起脑疝的病人，可以考虑去除骨瓣的治疗。也有一些降低颅压的药物，比如甘露醇、速尿等相应的脱水药物来降低颅内高压，可以配合激素来有效的缓解颅高压症状。还可以应用一些冬眠疗法或者脑室的脑脊液引流治疗来降低颅内压力。可以用一些巴比妥类药物，也就是镇静药物降低颅内压。最后可以应用促进体内二氧化碳的排出，可以达到颅内压降低的作用，也就是过度换气使颅内压下降。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性颅内压增高常见的疾病包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤以及脑炎、脑外伤、脑寄生虫感染等，如果出现颅内压增高，患者可以表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，也可以出现瞳孔散大并固定、对光反射消失。还可以出现生命体征不平稳，其包括呼吸、血压、血氧饱和度和心率不稳定。\n患者也可能会出现意识障碍，其包括嗜睡、昏睡、昏迷、去大脑皮质状态和植物状态。主要是积极治疗原发病，同时要进行降颅压治疗，常用的药有甘露醇、甘油果糖和速尿并给脑保护治疗，一般应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞磷胆碱等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
既然是急性颅内压增高，肯定是病情发展非常迅速的疾病，比如脑外伤、自发性脑出血，因为其发病较为突然，颅内压力可能会迅速增加，从而引起相应严重的临床后果，其最突出的临床症状是意识障碍、头痛、恶心、呕吐。生命体征容易发生改变，比如在受伤早期有可能会出现血压升高、脉搏徐缓等表现。对于急性颅内压增高的患者，因为其发病较急，通常需要进行手术干预，因为急性颅内压增高如果得不到缓解，患者很有可能会发生脑疝而危及到生命。手术的目的主要是通过解除颅内血肿对脑组织造成的压迫，达到缓解颅内压的目的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人一般有一定程度的脑萎缩，所以他的颅内压增高症状往往不够典型和明显。一旦发生颅内压增高，往往提示患者颅内的代偿空间已经完全消失，在处理上应该更加积极。首先可以在颅内压增高的病因没有明确之前，先进行一些降低颅内压的治疗，常用的药物，口服的可以有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶以及甘油盐水等药物。在注射的药物方面，最常用的是甘露醇、呋塞米等药物。对于老年人，在使用甘露醇的时候，还需要评估患者有没有心功能的不全。如果有心功能的不全，在使用甘露醇的时候尤其应该谨慎，这种情况下，可以替换为呋塞米，同时可以加上白蛋白，对于降低颅内压的效果会相对好一些。如果患者的血糖不高，而脑水肿又很严重，可以酌情使用一些激素，可以使用比如地塞米松或者甲强龙等激素进行治疗。颅内压增高病因已经明确之后，要及时进行针对病因的治疗。对于颅内血肿的患者，可以进行颅内血肿的清除术。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
颅内压增高的治疗。首先是病因的治疗，积极查找病因，如果一时查找不到病因就要对症治疗，包括一般处理。这个时候患者应该住院观察，平卧床头抬高15°-30°，同时要避免一些增高颅内压的动作，比如屏气、打喷嚏、咳嗽，同时保持呼吸道通畅，必要的时候行气管插管，气管切开，可以用一些脱水降压的药物，包括甘露醇、速尿、人血白蛋白，还可以行脑室穿刺引流术，脑室腹腔分流术、脑室心房分流术。如果发现颅内有占位性病变，可以行颅内病变切除术，去骨瓣减压术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
针对颅内压增高的治疗，首先应尽可能明确颅内压增高的病因，并且针对病因进行针对性的治疗。脑肿瘤引起的，要进行肿瘤切除；血肿引起的，进行血肿清除或者引流；对于脓肿引起的，可以做脓肿的穿刺引流或者脓肿切除等一系列的手术治疗。在颅内压增高的病因没有明确之前，而患者的颅内压增高症状比较明显的时候，可以进行一些静脉用的药物，比如静脉输入甘露醇、呋塞米等药物进行治疗。颅内压增高，口服药物治疗的情况，只适用于轻中度的颅内压增高的治疗，常用的口服药物有氢氯噻嗪，可以吃25-50mg，每天3次。另外一种是乙酰唑胺，可以口服250mg，每天3次。还可以吃氨苯蝶啶，50mg，每天3次。除此之外，还可以使用呋塞米，20-40mg，每天3次。还有一种常用的药物叫做甘油盐水溶液，可以口服30-60ml，每天2-4次。这些口服的药物都有助于发挥缓慢的、柔和的脱水作用，对于中轻度的颅内压增高有一定的帮助。如果在口服这些药物之后，患者仍然有比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等表现，一定要尽快到医院进行治疗。首先可以输注甘露醇等脱水药物。在此基础上，还需要做CT和磁共振等一系列的检查，尽早的明确颅内压增高的病因，并进行及时有效的治疗。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
颅内压增高的三主征主要是指头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中头痛是颅内压增高最常见的症状之一。症状不同，程度也不同，以早晨或者晚间比较重，呕吐常呈喷射状，也就是我们常说的喷射性呕吐。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。