静脉曲张

十二指肠静脉曲张首选外科治疗。可通过门脉分流手术根治疾病，但是存在一定复发率；内镜下治疗可以作为紧急治疗，包括硬化治疗和套扎治疗。如果硬化和套扎止血失败，可以联系介入科进行介入治疗，包括经皮、经肝、静脉穿刺、栓塞，均可达到较理想的治疗效果。因此，一旦十二指肠曲张静脉出血，风险极大，一定要积极进行外科治疗。 十二指肠静脉曲张是门脉高压性疾病的并发症，临床上食管和胃的曲张静脉比较少见。十二指肠的曲张静脉血供丰富、血流量大，出血较凶险，一旦出现十二指肠静脉曲张，容易造成休克和危及生命。

食管静脉曲张的原因最常见的是肝硬化门脉高压，其导致门脉压力高以后，使原来较小的血管慢慢压力增高膨胀变成食管静脉曲张，破裂以后导致大出血，危及生命，此类疾病较严重，出血的死亡率可达10%-30%。食管胃（底）静脉曲张的治疗分为一级预防和二级预防，一级预防是在没有出血时预防其出血，二级预防是出血以后防止其再出血。 对于食管静脉曲张，其一级预防推荐使用的药物方法，比如非选择性β受体阻滞剂，对于此药物不能耐受或者有禁忌症的患者，推荐使用内镜下套扎术预防。对于二级预防，推荐药物和内镜治疗进行联合使用。对于急诊止血，只要能止血的办法都可用。胃静脉曲张较复杂，现在通用的办法是一级、二级预防，均是组织黏合剂栓塞，这是对食管胃静脉曲张常用的内镜治疗方案。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

下肢深静脉血栓和精索静脉曲张的区别如下： 1、发病部位：下肢深静脉血栓主要发生在下肢深静脉血管内，精索静脉曲张主要发生在精索内静脉血管。此外，少数血栓形成后综合征患者在精索静脉出现侧支循环，从而形成精索静脉曲张； 2、临床表现：下肢深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛；精索静脉曲张表现为阴囊表面曲张的静脉团。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
大隐静脉曲张治疗的费用要根据病情的程度、治疗方式、医院的级别和采取的手段不同等综合因素，来决定和评估。轻度的大隐静脉曲张患者没有明显的症状，仅是静脉的显露、突起、迂曲、扩张等，可以采用保守治疗的治疗方法，主要包括压力治疗和药物治疗。压力治疗是通过压力袜来促进静脉回流，一双压力袜大约在200-400元。药物治疗是吃促进静脉回流的药物，如迈之灵、威利坦、羟苯磺酸钙等，药物的价格也不高，一盒大约在40-60元。如果大隐静脉曲张比较局限，也可以采用单纯微创治疗的手段来解除曲张，比如硬化剂等治疗。硬化剂治疗的费用较低，大约在3000-5000元左右，需要分次注射硬化剂。如果静脉曲张比较严重，需要进行手术时，单纯的手术费用，一条腿大约在8000-10000元左右，如采用新型的微创治疗技术手段，如射频消融、皮下旋切或激光闭合等费用较高，可能需要在2-3万元左右。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张的术后注意不要进行大负荷的体育锻炼，包括长跑、跳跃性的活动、打篮球等。这些活动由于会无形中增加腹部压力，都有可能造成精索静脉曲张的复发，或者是加重术后的一些手术的风险。另外做了精索静脉曲张的手术以后一定要及时的回医院进行复查，做手术主要的目的一个是来缓解临床上会阴部不适的症状。另外一个方面就是要监测它对生育力的影响，做完手术要及时的复查精液的质量，看有没有得到很好的恢复。临床上如果精液质量没有得到特别好的恢复要及时的建议患者转入到正常生育力的药物治疗，或者可以借助于现在的辅助生殖的技术，也就是试管婴儿的技术，尽早解决患者临床上生育的要求。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
左侧的精索静脉曲张是一个比较常见的泌尿生殖系统的疾病，精索静脉曲张一般多发于左侧。在治疗上主要是通过手术进行治疗，对于中重度，一般都是需要手术，轻度的可以暂时观察，不用治疗。中重度的精索静脉曲张，手术方法有开放性的和微创的手术，对于开放性，就是在腹部做开放性的切口，然后高位结扎精索静脉，微创手术就是在腹腔镜下做精缩静脉的高位结扎术。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
下肢静脉曲张在临床当中是发病率比较高的一种下肢血管疾病，得了静脉曲张对于轻型或者早期，可以采取中药泡脚的方式。临床上一般中药泡脚，能够促进静脉曲张把愈合程度，包括桂枝汤泡脚效果是比较理想的。药物的主要成分，包括桂枝、白芍、黄芪、麦冬和甘草各15克，熬成中药水进行泡脚，效果比较理想。但是临床当中对于有些静脉曲张比较严重或者达到了临床分期3期以上，包括出现了静脉的溃疡，或者皮肤营养障碍，这种情况是不适合中药泡脚。应该积极选取手术的方法，目前临床上对于下肢静脉曲张的治疗方法，除了射频消融术和血管激光治疗以外，还可以采取局部打硬化剂的方式，对于下肢静脉曲张治疗的效果是比较理想的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
出现食管-胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血。出现这种情况，如果出血量比较少，可以内科保守治疗，比如给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血的问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。\n对于食管静脉曲张反复出现出血不见缓解的，可以考虑给予内镜下的食管静脉曲张组织胶的注射、硬化剂的注射，解除静脉曲张的程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。如果是根除食管静脉曲张，解决门静脉高压的治疗，可以改采用外科的手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经颈静脉肝内门体分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种手术治疗方式。

肝硬化患者的饮食至关重要。因为肝硬化患者门脉高压可造成食道和胃底静脉曲张，部分患者可出现糜烂或门脉高压性胃肠疾病，因饮食易诱发出血，因此以清淡、少油、低盐的软食或流食为主；禁食油腻、辛辣和刺激性食物；禁止饮酒；阿司匹林或抗凝药物及治疗高血压、糖尿病及相关药物，均可刺激胃黏膜，加重肝脏负担，进而会加重肝脏本身的病变。因此需清淡饮食，避免药物、酒精和刺激性饮料的摄入。