静脉曲张

精索静脉曲张镜下低位高选术是目前临床上治疗精索静脉曲张的首选手术方式。通过使用显微镜，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉，保护睾丸动脉、淋巴管、神经及输精管不受到损伤。手术切口多选择在腹股沟管外环靠近阴囊根部的位置，切口较小，术后切口可被生长的阴毛遮盖，不影响美观，大多数患者均能接受。

中度精索静脉曲张患者通过显微镜下精索静脉结扎术，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉而保护其他脉管系统，从而使术后出现睾丸萎缩、静脉曲张复发、阴囊水肿的并发症几率明显下降。术后1周切口可自行愈合良好并拆线，患者可恢复正常的生活和工作。建议术后3个月开始进行重体力运动，并复查精液质量。

左侧精索静脉曲张手术多选择腹股沟切口，切口长度约为2cm，术后1周手术切口可自行愈合。由于手术中对切口内部的肌肉、筋膜等组织进行了切割、游离，故内部组织结构愈合时间相对更长。若精索静脉曲张术后1周开始同房，有可能影响内部组织结构的愈合，导致其出现损伤，如出血、疼痛。因此，建议术后2个月后再进行同房。

髂静脉压迫综合征在临床无特异性症状，特别在早期，大多数患者无任何不适。但随着病程的进展，髂静脉压迫程度逐渐加重，会出现下肢高压症状，表现为下肢水肿、胀痛、下肢静脉曲张、下肢淤积性皮炎、色素沉着及脂质硬化病变等。病变加重后，部分患者可出现下肢溃疡，溃疡往往难以愈合，即使经治疗后得到愈合，也容易复发，还有部分患者甚至可继发深静脉血栓。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

患者出现黑便的原因，主要是由于消化道出血导致。上消化道是指十二指肠、胃等消化器官，中消化道是指小肠，出血时由于血液运送到肛门的时间较长，血液逐渐变黑，较黑颜色可能如同柏油样，称为黑便，具体如下： 1、器质性疾病：比如胃溃疡，或食道胃底静脉曲张破溃、憩室、息肉，均可造成消化道出血，可通过化验明确； 2、药物因素：长期服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林可导致胃肠道出血，出血量较大时大便外观呈黑色，停药后大便颜色可恢复正常。

精索静脉曲张的危害具体如下： 1、出现局部不适症状，如疼痛、坠胀甚至会影响情绪甚至腰腿疼痛，头疼甚至小腿、大腿酸疼无力，走起路来阴囊有异物感，一般正常人没有异物感； 2、影响精子质量，导致不孕不育； 3、影响性功能，性功能主要是勃起障碍或勃起维持时间比较短以及早泄； 4、精索静脉曲张时间长了以后，容易出现阴囊皮损、湿疹甚至是股癣、瘙痒、局部起皮、摩擦，精索静脉曲张比较重时，如果穿的裤子比较紧，走路时有可能阴囊会跟大腿摩擦，长时间的运动跑步时会有摩擦感觉，皮肤也会受伤。很严重时会引起腰骶疼，可能会影响前列腺，增加排尿系统发炎的机会，但是这些研究并不具体。

患者突然觉得一侧睾丸肿胀或者疼痛的原因很多，比较常见的原因精索静脉曲张，如果发生精索静脉曲张，因为血液回流障碍，可以导致患侧睾丸肿胀，进而发生疼痛不适的感觉。精索静脉曲张，一般通过微创手术治疗，效果较为理想。常见原因是睾丸或者附睾炎症，可以导致一侧睾丸肿胀、疼痛，有时会出现发热。如果是炎症引起的睾丸肿大或者胀痛，可通过口服抗生素进行治疗。除炎症外，还可见于发生睾丸或者附睾结核，虽然目前结核越来越少，但仍然应该考虑也可能因为睾丸结核导致肿胀疼痛。 如果睾丸发生肿瘤，可以导致患者睾丸明显肿大，但多为实质性肿大，患者会觉得患侧睾丸较重，触之质地较硬。如果抽血检查肿瘤指标，血液肿瘤指标会升高。根据病因不同，治疗方法也存在区别。如果是炎症引起的睾丸肿大或胀痛，可以进行服药，如果是结核，则进行抗结核治疗，如果怀疑存在睾丸肿瘤，确诊后需要通过手术治疗切除的患侧睾丸。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

精索静脉曲张的治疗相对较为简单，具体情况如下： 1、药物治疗：可改善症状，但会出现复发； 2、精索静脉结扎：疗效较好，但是属于全麻手术，有一定的创面，术后恢复困难、缓慢，患者会存在疼痛，生活质量可能受到一定影响； 3、微创介入治疗：对于整个精索静脉，包括分支、主干进行致密的栓塞，属于微创治疗，疗效较为肯定，可有效提高患者的生育率。