震颤

讲解医师：刘博  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
特发性震颤是一种家族遗传性的疾病，主要表现为上肢以及头部的姿势性增长，或者是运动性的增长。当病人想要做一个动作时，在运动过程中间，病人的上肢会出现抖动的现象。在后期症状严重的时候，有可能会影响到病人的发音，会出现讲话不利索、语音抖动的现象。此外，手部的精细动作也不能完成，例如扣手指这些精细动作。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤又称良性震颤，其病因不明，所谓特发性就是找不到病因，但是60%的患者可能有家族性震颤史，也就是父母、兄弟、姐妹或者爷爷、奶奶可能有震颤的病史，可以出现手部的震颤，也可以出现头部的震颤，这种特发性震颤的进展非常缓慢，这是一种姿势性震颤，一般在持物或者紧张时加重，静止时不出现，不需要处理，进展非常缓慢。特别严重的时候可以口服阿尔马尔等药，第一次诊断的时候还应该排除其它原因引起的震颤，如老年人要除外帕金森病或者帕金森综合征，也要除外继发性疾病引起的震颤，如肝性脑病、甲亢引起的震颤，还有小脑功能障碍引起的意向性震颤。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
特发性震颤又称为原发性震颤，确切的病因尚不明确，可能和遗传基因、环境因素都有关系。主要表现是手部、头部甚至声音出现不可控制的震颤，在情绪紧张做精细动作的时候会加重，比如端水杯、系鞋带、写字等。因为病因不明确，所以只能对症治疗，具体如下：\n1、如果症状比较轻，对日常生活和工作没有影响，就不需要治疗，暂时观察就行。\n2、如果症状是轻到中度的，由于工作或者社交的需要，可以提前半小时，临时服用一次药物，控制这个时间段的震颤。\n3、对于重度的患者，影响到日常的生活和工作，那么就需要规则的服药治疗，药物治疗无效的重症患者，还可以考虑手术。常用的药物有盐酸阿罗洛尔和普萘洛尔，这两个药作用是类似的，都属于β受体阻滞剂，盐酸阿罗洛尔作用更强，副作用主要是减慢心率和降低血压，所以在服药的过程中一定要注意监测心率和血压。另一个可选择的药物是扑米酮，这是一个抗癫痫的药，对震颤也有一定的效果。手术方法就包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术，除此之外，还可以考虑用针灸或者中药辅助治疗。

讲解医师：胡小吾  （主任医师）
就职单位：上海长海医院神经外科
特发性震颤的诊断依据主要看临床表现，所有的实验室检查都没办法诊断，但是实际上根据临床表现，一般来说还是比较容易诊断的，就是说震颤往往是运动性震颤，就是说拿东西或者干精细活的时候抖动得比较明显。另外抖动往往是双侧的，就是两边对称的比较多。还有就是头部晃动得比较多，相对脚抖动就比较少，做像CT、磁共振、实验室诊断都没办法做出，都没有什么特异性的表现。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
有一部分特发性震颤的原因是家族遗传性，大约有70%的患者有家族遗传史，父母有，子女会有，有少部分的患者是散发的，这种特发性震颤，一般来说，发作的时间可能会偏年轻。手维持一个姿势或者活动的时候容易出现抖动，病史进展非常缓慢，也可能10-20年不会有什么特别严重的现象。如果影响生活，可以试用几个办法：第一、可以喝点红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤；第二、如果患者心率不慢、血压不低的情况下，可以吃阿尔马尔，这是β受体阻滞剂，可能有一定程度的减慢心率、降血压的作用，但是可以治疗特发性震颤，吃了管用，不吃不管用。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
特发性震颤往往有家族史的阳性，在特殊的情况下，紧张的时候或者做精细的动作时表现的比较明显，一般的操作，一般的劳动，不受太大的影响，表现的比较轻症，一般没有特殊的治疗，表现的中度以上，影响生活和工作可以进行治疗。常用有两种方法：一种是药物的治疗；另一种是手术的治疗。\n药物的治疗常常用受体阻滞剂、镇静剂、抗癫痫用药，根据病者的症状和体征，根据病情由医师酌情开具处方应用，控制病情效果好，避免副作用，患者不要自行购药治疗。重度特发性震颤比较明显的干扰影响生活工作的，特殊特发性的震颤的患者可以考虑丘脑的手术治疗，丘脑损毁术、丘脑深部的刺激术等等，主要由神经外科医师根据患者的病情来决定。一切都应该服从医嘱进行治疗，选择药物，选择手术由病情来决定，中医中药的辨证施治也可以适用，患者一般来讲除非特殊的情况，一般控制症状预后还是比较好的。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤的治疗主要有两个方面。第一个方面是药物治疗，常用的药物有心得安，以及后来比较新一些的药叫做阿尔马尔，这些药物的效果在一部分病人有效，大概50%以上的病人可能效果不太明显，这是第一个方法药物治疗。另外一个方法就是外科手术治疗。外科手术治疗现在用的最多，而且效果比较肯定的是脑深部电刺激，把一个电极插在脑袋里面，然后用电流刺激进行治疗。在过去还可以做一些毁损，毁损现在做的越来越少，为什么？这个毁损做双侧的时候并发症比较高，所以说现在慢慢就用得比较少了，而特发性震颤往往都是双侧的多。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
头震颤首先考虑是由于特发性震颤导致的，特发性震颤主要是多见于40岁以上的中老年人。对于特发性震颤的病因并不是很明确，有呈家族分布的现象，对于特发性震颤的病人轻微的可以出现头部的震颤，当随着年纪的增长症状逐渐加重，还可以出现舌的震颤，严重的时候还可以出现口唇的震颤。对于特发性震颤临床上没有特别有效的药物，如果病人的症状比较轻，对生活的影响不大，可以不给予药物治疗。如果震颤的比较严重已经影响到生活，可以给予病人口服普萘洛尔、阿替洛尔或者是氯硝西泮等药物口服，观察病情变化。其次头震颤也可以见于一部分重症的帕金森病人，帕金森病人以肢体的震颤为主。当疾病进入后期的时候，病人会出现全身的震颤、身体僵直，最终病人有可能会死于呼吸肌麻痹。

讲解医师：王新  （主任医师）
就职单位：青岛市市立医院神经内科
肌肉震颤的治疗，要看具体的情况。有一些肌肉震颤是生理性的，有时候也称为过生理性的，和情绪的紧张和焦虑有关系，这种不用做特别的治疗，缓解情绪就可以了。但是也有一些肌肉震颤是运动神经元病所导致的，运动神经元病也被称为渐冻人，目前医学还没有很好的治疗办法，这类疾病的特点是肌无力、肌肉震颤以及脑干、上或者下运动神经元病变的一些临床表现。渐冻人治疗效果是非常不理想的，而且病人的预后也非常差，平均的存活时间基本上是三年左右。但是如果肌肉震颤，不要太紧张，最好找医生看一看属于哪一种情况，如果是第一种情况，放松一些就可以了。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
肌束震颤，它是一种神经支配肌肉的时候神经受损，导致肌肉出现了一个变化，它是肌肉的细胞出现了自发的电活动导致的，所以它的确诊主要依赖于我们的肌电图检查。肌电图是电生理检查，它是利用电极贴在您的肌肉上，然后检测您的肌肉的电活动，反馈到我们的电脑上形成一系列的数据，它可以观察您的肌肉本身的变化，还有支配肌肉神经的变化，利用这种电生理的信号，可以帮助您确诊这个病。