震颤

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤是为检查者发出声音的时候，声波起源于喉部，沿着气管、支气管以及肺泡传导到胸壁，所产生共鸣的振动。因由检查者手触及，又称为触觉震颤。检查者将左、右手手掌的尺侧缘或者是掌面，轻轻放在两侧胸壁的对称部位。让被检查者用同等的强度，重复发“yi”长音。自上而下，从内到外，两侧交叉，对比两侧相应部位语音震颤的异同。注意有没有增强或者减弱，用来判断胸内病变的性质。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患者为中老年人，大多数是由于帕金森所引起。帕金森是一种神经系统变性疾病，大多数发生于50岁以上的中老年人，病变主要累及锥体外系统。患者主要表现为肌张力障碍，早期患者可以出现静止性震颤，多数患者从一侧上肢远端开始，可以表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，一般情况下患者的震颤于安静时出现，紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失。同时患者可能会出现肌张力的异常，可以表现为屈肌张力和伸肌张力同时升高，也可能会出现运动迟缓。晚期患者主要表现为姿势步态的异常，可以出现慌张步态，患者一般表现为走路时走小步，步伐越来越小，容易跌倒。如果患者为年轻人，也有可能是肝豆状核变性，肝豆状核变性也是一种神经系统变性疾病，一般是由于铜代谢异常而引起。患者可以出现静止性震颤，多数患者于精神紧张时震颤加重，同时患者可能会出现眼角膜有KF环，病变同时可累积肝脏和豆状核，必要时应检查肝脏或者脑部核磁明确诊断。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
扑翼样震颤因为很多不同的病因导致，主要见于肝昏迷、尿毒症等。所以出现扑翼样震颤要进行检查确定具体的原因，然后根据病因进行相应的治疗处理，先进行肝胆彩超、肝功能以及肾功能、胸部ct等检查。如果检查因为肝脏问题导致，可以用保护肝功能、降低转氨酶的药物治疗，同时需要进行吸氧。出现血压下降，让病人平卧下肢抬高，增加回心血量。如果因为肾功能异常导致，可以应用利尿、保护肾功能药物，出现尿毒症进行透析治疗，并且应用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等。存在肺部疾病，如果有呼吸困难和胸闷憋气，可以进行吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
震颤比较多见的是由于帕金森病或者帕金森综合征引起的，帕金森病属于神经系统的变性病。如果是帕金森综合征可以见于多系统萎缩出现的震颤，也属于中枢神经系统的变性病。帕金森综合征的震颤，病人表现为静止性震颤，治疗上可以给予病人口服美多巴、森福罗、司兰吉兰等药物来控制震颤发作。震颤也可以见于特发性震颤，更多见于中老年人，特发性震颤的震颤频率相对帕金森的震颤频率更快。如果症状比较重，对病人的生活有一定影响，可以先建议病人口服小量的β受体阻滞剂，如果效果不好还可以考虑口服氯硝西泮等药物。少部分病人的震颤是由于甲状腺功能亢进导致的，此时要治疗甲亢，可以给予赛治口服来治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
谷维素一般不用于治疗震颤，但是患者如果是由于精神过度紧张或者植物神经功能紊乱而引起震颤，也可以口服谷维素。可能会有一定的效果，但是效果相对较差。引起震颤可见多种疾病，比如帕金森病和帕金森综合征，患者表现为静止性震颤，多见于中老年人。患者紧张时症状加重，随意运动时减轻，睡眠时可能会症状消失，可以应用苯海索进行对症治疗。如果考虑是肝豆状核变性，患者也可以出现静止性震颤，其应用青霉胺进行治疗。如果考虑是原发性震颤疾病，也可能会出现震颤，表现为姿势性或者动作性震颤，多数患者表现为一侧手或者前臂出现症状。该病不会影响患者残疾，不需要进行特殊的治疗，严重时可以应用普萘洛尔进行治疗。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
眼睑震颤考虑是眼睑痉挛引起的，大多数患者程度比较轻，可能与不良的用眼习惯、视疲劳或者精神紧张有关，要注意多休息，放松心态，少看手机、电脑，大多数患者能够自行好转。如果症状不能好转，需要进一步到医院眼科门诊详细检查，通常需要排除眼表疾病的可能，比如倒睫、结石、睑缘炎等，如果确诊需要及时对症处理。如果眼科常规检查没有明显异常，建议进行眼睛周边穴位的针灸治疗，同时口服营养神经的药物，必要时服用抑制神经冲动的药物，即可快速恢复。 如果眼睑痉挛反复发作，不能好转，考虑注射肉毒杆菌毒素A针治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在心尖区触及舒张期震颤多见于是二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄，由于瓣膜狭窄影响心脏血液流动，使血流不能够通过狭窄的瓣膜影响到心排血量，没有有效的心房收缩所产生震颤。瓣膜狭窄多是由于风湿病引起的，主要的体征就有舒张期震颤，还可以听到收缩期杂音，心尖部触及舒张期震颤时也伴有舒张中晚期杂音。如果没有有效的心房收缩、震颤减弱，引起心尖区舒张期震颤的病因还有主动脉瓣关闭不全，还有先天性心脏病的患者。舒张期震颤是心脏瓣膜疾病的主要体征，可以用来作为鉴别诊断的依据。通过临床表现、心电图检查、心脏彩超、听诊和触诊能够鉴别各种心脏病。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
导致患者手震颤的疾病是很多的，要结合患者的年龄，还有就是颤抖发作的形式来进行分析。比如是老年人，最常见的疾病要考虑到是帕金森病、帕金森综合征这些疾病。帕金森病是属于老年神经系统的退行性疾病，患者除了会有手震颤，静止性的震颤问题，还会有步态的迟缓、肌张力的增高等问题，严重的会出现自主神经功能紊乱，比如患者会有便秘问题。还有就是要考虑特发性震颤，主要是患者在精细动作的时候会出现更加明显。当患者情绪紧张或者是激动的时候，手震颤的症状会有加重。还有系统性疾病，比如甲状腺功能亢进会导致患者的基础代谢率增高，会有双手不自主的抖动，但是同时可能伴有一些高代谢的症状，比如患者吃饭的时候比较多，体重下降，容易出汗、心慌。

青光眼患者禁用的药物较多，其中，闭角型青光眼患者禁用药物包括以下几类： 1、抗胆碱类药物：如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄合剂、普鲁本辛等； 2、抗神经病药及抗抑郁药：如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨等； 3、部分抗焦虑药：如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮等； 4、抗震颤麻痹类药物：如安坦、开马君、安克痉等； 5、左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼，因具有中枢神经抗多巴胺的作用，可导致眼压升高； 6、滴鼻净，以及含洋金花、曼陀罗等中药或中成药，亦具有升高眼压的作用，禁用于闭角型青光眼。

帕金森是老年人很常见的现象，是神经系统、运动系统的疾病，帕金森除了经典的震颤、僵直、僵硬以外，还可以出现疼痛，这种一般都出现在患者的晚期，即帕金森病的晚期。早期的时候一般不发生非运动性的症状，都在中晚期发生。可以分为很类型，可以是肌肉僵直性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛，还有患者难以表述的全身不适疼痛。这些疼痛，从治疗上，首先是帕金森病的治疗，可以对症使用镇痛药物进行治疗。 除了帕金森病的多巴胺类药物和镇痛药物之外，作为中晚期帕金森的患者，还可以考虑采用神经电刺激。神经电刺激是用非常微小的针，大概1mm左右的针电极，置入到神经核团里，进行持续的电刺激，调控神经功能。深部电刺激，简称DBS，在针对帕金森病治疗里是非常有效的手段，虽然不能根治疾病，但是能有效地改善患者的生活质量。在运动性症状里，震颤和僵直能非常有效地得到改善，甚至可以让患者获得完全正常的生活状态，对疼痛依然也有效果。这些患者也可以考虑用生物电刺激的方式进行治疗。