阑尾炎

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的症状和体征大致如下：\n一、阑尾炎的症状：最典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发病的时候，疼痛部位在上腹部，也就是剑突下，有时候会误认为是胃炎、胃溃疡的疼痛，一般是过3-4个小时可能会到脐周，再过3-4个小时可能会转移到右下腹，一个固定的疼痛点。除了右下腹疼痛的症状之外，还有一个症状是可能会发烧，可能会有低烧或发热，还会有恶心、呕吐等不舒服，这种疼痛转移到右下腹的时候，是持续性疼痛。\n二、阑尾炎的体征：测量体温的时候可能会发烧，可能是38-39℃等，按压右下腹会有一个固定点，用2-3个手指头按压这个点的时候会有疼痛，按压到后面疼痛会加重，突然之间放松之后，疼痛也会更重，把这种称为压痛或反跳痛。\n因此，以上就是阑尾炎的典型症状和体征。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎手术时间需要根据不同的情况决定，短则30-40分钟，长则可达3-4个小时。一般来说，对于大多数阑尾炎而言，手术时间在一个小时左右。目前的阑尾炎手术，大多数是采用腹腔镜的阑尾切除术。\n早期发现的单纯性阑尾炎，如果阑尾的尖端指向较好，比如回肠前位、盆位阑尾炎，手术时间相对来说比较短，一般30-40分钟即可完成手术。对于疼痛时间较长，超过三天，阑尾并发坏疽、穿孔，以及阑尾的指向是盲肠后位的阑尾炎，手术时间相对来说较长，可达3-4小时左右。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎主要查以下几点：\n一、体格检查：进行腹部的触诊，典型的阑尾炎右下腹有一个固定的压痛点和反跳痛，一般是胃肠外科、结直肠外科或者普通外科医生进行专科的查体，也就是老百姓说的摸肚子、按肚子，看看右下腹有没有固定的压痛点、反跳痛，有没有肌紧张，这是最主要的检查。\n二、抽血化验：看血常规中的白细胞高不高。\n三、量体温：看看有没有发烧，体温是多少度。\n四、阑尾的超声检查：看看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液。\n五、下腹部CT：对于不典型或者诊断比较困难的阑尾炎，还可以做下腹部CT，看阑尾的位置以及阑尾有没有炎症，阑尾的周围有没有脓肿、积液，或者有没有其他的疾病。CT看的比较全面，腹腔里面的器官都能够看到，所以对阑尾炎的诊断帮助很大。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
典型的阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状、右下腹的压痛和腹肌紧张四大症状，腹痛也是最常见的症状，一般我们最多见的腹痛特点就是转移性腹痛，一开始在上腹部或脐周痛，经几个小时或者半天、一天左右腹痛转移到右下腹部，多数一般都是持续性疼痛，可有阵发性的加重；第二个症状就是发热，一般在发病几个小时或者几天以后可以发热，如果随着病情的发展，要是出现化脓或者坏疽，体温可以上升到38℃以上甚至更高；第三个就是胃肠道症状，多数的患者会有食欲不振、恶心呕吐甚至腹泻或者便秘；第四个右下腹的压痛，甚至有的人还有肌肉紧张，不敢平躺。但是有些阑尾炎的症状可以不典型，像小孩什么的，他一般来说会表现一些肠胃炎。老年人因为他往往腹痛的症状不是很明显，但是会有明显的体征，这是需要注意的。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
阑尾炎的症状主要就是转移性右下腹疼痛。所谓转移性的右下腹疼痛就是刚开始是剑突下，即上腹部有疼痛的感觉，然后慢慢地转移到右下腹固定的疼痛。当医生检查的时候，患者右下腹会有压痛和反跳痛，这是最典型的表现。部分患者还会有恶心、呕吐或者发热的症状。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
小孩当然会得阑尾炎，不过阑尾炎在儿童期有好发年龄，一般来说五岁以下的孩子，特别是非常小、几个月的婴幼儿，阑尾炎的发病率非常低，阑尾炎在大龄儿童发病率会比较高，大部分在五周岁以上。所以如果出现从脐周开始，往右下腹转移的转移性腹痛，首先需要考虑阑尾炎的可能，特别是在五岁以上的大龄儿童。\n如果有这种腹痛，伴有发热、呕吐等情况，需要到医院及时就诊，需要进行血常规化验、B超检查以及外科医生进行体检，诊断阑尾炎。如果是阑尾炎，需要及时手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
阑尾炎B超能够检查出来，如果患者比较肥胖，可选用扇扫探头；如果患者比较瘦，就选用线阵探头。阑尾炎比较轻微时，B超可以显示出阑尾壁轻微水肿，阑尾内为无回声或者是粪石样的强光团。如果阑尾炎发生脓肿，和周围的组织有粘连时，可显示出阑尾区回声杂乱，不均匀，阑尾内的结构显示不清晰。如果阑尾炎发生穿孔，会在阑尾的周围出现不规则的包块，边界不清晰，内部回声非常杂乱，不均匀，按压探头时，患者会有明显的疼痛感，结合临床就可以确诊。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
在临床上，如果怀疑患有阑尾炎，首选的检查方法不是B超，而是应该做腹腔镜检查。腹腔镜在检查阑尾炎方面，是最具有权威性的，同时，可以进行血常规检查。只有在不具备有腹腔镜的前提下，才可以选择用B超来进行检查，分辨率好一些的B超，在阑尾出现水肿、脓肿或包裹的情况下，可以看到肿大的阑尾。但是，此时意味着阑尾炎已经发展得比较严重，随时都有穿孔的可能，应及时通知临床，以免贻误病情。