李兵

心源性心脏病，是指由心脏本身因素导致的心脏病，包括本身心脏结构，如心肌、心脏瓣膜、心脏血管等出现问题，比如心脏冠脉问题导致的心肌缺血。少数心脏病由其他脏器问题所致，比如甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、心肾综合征等，皆因心脏之外的因素导致心脏结构与功能改变，称为非心源性心脏病。心脏本身疾病导致心脏结构功能改变，比如心脏缺血、心脏冠脉等问题，导致的心肌缺血、心绞疼、心肌梗死或心力衰竭。还有心脏瓣膜问题，导致心脏前后负荷改变，导致心肌本身改变，最终导致心脏功能改变。心脏病还可以因心肌本身病变、缺血、代谢异常等因素所致，例如酒精性心肌病，长期饮酒导致心脏代谢改变。前负荷改变，如容量过多，或者后负荷改变，高血压引起的心脏后负荷增加，导致心脏长期处于高动力、高负荷状态，从而导致心力衰竭。还有心律失常、心脏电活动紊乱，如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，也可以导致心脏病。

具体脑梗死能否治愈，需要根据梗塞的部位和面积而定。脑梗塞是常见的脑血管疾病，如果危险因素不根除，容易复发。如果梗塞的部位和面积较小，可以完全治愈。如果梗塞面积和部位较大，可能遗留致残的症状，比如活动障碍或感觉障碍，严重时会出现危及患者生命。总之需要强调脑梗塞是脑血管常见疾病，并且有很多危险因素。常见危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、过量饮酒等不健康的生活方式和慢性疾病并发症。所以治疗根源即将慢性疾病和生活方式给改变，避免反复出现梗塞，如果反复出现梗塞，神经症状会逐渐加重，治愈的可能性会逐渐减小，致死、致残的可能性会逐渐增大。所以脑梗死本身是生活化疾病，所以要给予标准的二级预防，避免再次复发脑梗死。比如应用阿司匹林、他汀，以及控制血压、控制血糖、控制血脂的药物，需要长期要应用。生活方式的改变为戒烟、限酒，注意运动。

心动过缓的原因如下： 1、生理性原因，例如运动员、先天性心脏收缩力较强人群，心率可以较低。运动员或经常参加体育运动的人群，心率较低属于正常现象； 2、病理性原因，例如出现传导阻滞、心脏功能减退、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心脏疾病，均可以导致心动过缓。而随年龄增加导致的心肌功能减弱，以及心肌炎或心肌缺血导致的心肌坏死、心脏传导功能减弱，均会导致心动过缓。心脏外因素，例如高钾血症、甲减、肾功能不全等患者，同样可能出现心动过缓。

脑梗塞糊涂是暂时的情况还是永久的，需要根据梗塞部位、梗塞面积，以及本身血管的基础情况而定，有可能是暂时，也有可能是永久，有可能经过治疗以后，很长时间才能恢复，也有可能是短时间可以恢复。如果有脑梗塞，但是脑梗塞症状比较轻微，没有影响到意识，表现为饮食呛咳、头晕或者是视物模糊等。基底动脉的后循环血管，或者两侧前循环的大血管，出现严重问题，出现一过性的血管痉挛导致缺血，此时的意识障碍可能是暂时的。经过积极治疗，血管痉挛解除以后，可能会意识会转清楚。如果本身梗塞面积比较大，或者部位比较重要，比如大脑皮层的广泛梗塞，或者说脑干梗塞，影响到意识中枢。此时的梗塞时间会偏长，经过治疗以后，有部分患者意识可以转清楚，但有部分患者，可能意识不会转清楚，会出现长期的意识障碍、昏迷或者意识模糊等情况。

大部分腔隙性脑梗塞患者，出现的头晕症状可以恢复。因为腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，腔隙性脑梗塞即梗塞面积较小，大部分梗塞面积在1cm以下，为较小的梗塞灶，发生率比较高。在脑梗塞中，20%-30%的患者为腔隙性脑梗塞。所以较多患者没有症状，如果到医院进行体检检查，比如CT、磁共振检查，可能发现小面积的腔隙性脑梗塞，但是大部分患者没有症状。及时出现症状也较轻，而且可以恢复。腔隙性脑梗塞大部分的血管是穿支动脉，由于长期在高血压等因素影响下出现血管闭塞，导致的症状较轻，而且梗塞面积较小，经过积极的治疗，患者能够恢复。所以腔隙性脑梗塞比较常见，且症状较轻，而且腔隙性脑梗塞的治疗关键关键在于预防，即将血压控、血脂控制好，进行长期的药物治疗，再加上改善症状药物，患者都可以恢复。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆囊结石的患者如果没有并发胆囊炎的情况，一般不会有不适症状。如果胆囊结石引起了胆囊炎，就会出现右上腹、右肩部、右背部的疼痛，有的患者还会有恶心、呕吐的症状。有胆囊结石的患者可以到当地医院普外科或者肝胆外科做手术治疗，一般都是做腹腔镜胆囊切除术。

左侧颞叶梗塞的严重程度，需要根据患者不同情况而定。部分患者可能症状较重，而部分患者可能没有症状或者症状较轻。颞叶梗塞的严重程度不仅跟梗塞的部位有关，还与梗塞面积有关。如果小面积梗塞，不管是哪个部位，梗塞症状都比较轻。如果梗塞面积较大，患者就会出现严重症状。颞叶梗塞有其独特的临床特点，除常规意义的出现梗塞后会出现对侧肢体的感觉障碍或者运动障碍以外，也有可能会导致患者偏盲，或影响语言等。同时会导致患者出现精神症状，即精神和情感的症状，比如出现烦躁、抑郁等精神障碍等。此时可能使用药物进行调节，如抗精神的药物奥氮平或者镇静药物。如果梗塞面积更大，可能会导致患者出现癫痫、脑细胞异常放电。此时可以使用抗癫痫药物，比如常用的丙戊酸钠、卡马西平等。

人体一天血压波动范围在正常情况下不超过30mmHg，人体24小时血压存在波动，即存在高峰和低谷。血压波动形式为勺型，存在两个高峰，以及两个谷。 第一个高峰由早晨起床后交感神经兴奋引起，出现时间是6-9点钟。第二个高峰为午后，出现时间为午后3-4点钟。高峰后血压逐渐降低，尤其在凌晨2-3点出现低谷。血压波动形式提示服用降压药时需要在血压高峰前服用，例如早晨起床后服用降压药。

通常脑梗塞的患者都有可能恢复。梗塞症状的严重程度不仅与梗塞部位有关，还与梗塞面积有关。但是对脑梗塞的治疗，即控制血压、血糖、血脂，对急性期的治疗即要进行溶栓治疗。所以治疗越及时、越早，患者恢复的可能就越大，所以脑梗塞治疗的时间很重要，时间就是脑细胞、生命，以及生活质量。脑梗塞患者如果梗塞面积小患者可能没有症状，部分患者如果出现症状也能很快恢复。而如果梗塞面积大可能症状恢复较慢，部分患者可能会留下终身残疾或者感觉异常。所有患者发生顶叶梗塞时主要会出现以下几种障碍：1、浅感觉障碍：浅感觉即痛觉、温觉等感觉异常，患者可能出现对疼痛、温度不敏感，出现麻木的感觉；2、深感觉障碍：深感觉包括定位的感觉，比如指头分辨力，从而出现第几个指头分辨能力分辨不出等深感觉的障碍；3、计算能力障碍：患者会出现计算能力下降。

心脏损伤标志物分为蛋白和酶，其中常见的蛋白是肌红蛋白和肌钙蛋白，而肌钙蛋白存在肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等不同亚型。心脏损伤后常见的酶，有肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。心脏损伤标志物平时存在于心肌细胞内，当心肌细胞损伤后，如心肌细胞裂解或凋亡，这些蛋白或酶释放入血，随着时间推移，可以在血液中检测出来，所以对疾病的诊断、危险分层有帮助。心脏损伤标志物可以帮助诊断心肌梗死、心肌炎等疾病，而心力衰竭、肥厚型心肌病、肺栓塞等疾病的危险分层、预后判断，同样依赖心脏损伤标志物。临床工作中，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶是常用的心脏损伤标志物，对疾病的诊断、治疗、危险分层、预后评估，都有很大的帮助。