间质性肾炎

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
间质性肾炎是不会遗传的，引起的病因主要是应用肾毒性药物的患者，没有家族聚集倾向。临床上可以分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎和慢性肾盂肾炎均是应用肾毒性药物，如中成药物冠心苏合丸或者止痛药、肾毒性药物如链霉素、甘露醇等。治疗该疾病，急性期可以用激素对症治疗，一般治疗3-5天肾炎可完全治愈。部分患者是慢性的不可治愈，需要长期口服保肾药物，如百令胶囊、金水宝、贝那普利、缬沙坦等。慢性间质性肾炎不积极控制，部分患者可以转化成慢性肾功能衰竭尿毒症期，建议得间质性肾炎的患者到医院积极治疗，防止延误病情。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

一般感冒都比较轻不太会影响到肾功能，如果感冒导致肾功能衰竭可能有以下几种情况： 1、感冒比较严重，继发严重细菌感染，如果感染比较重，细菌产生很多毒素会影响到肾脏，导致肾脏缺血、缺氧，引起肾功能衰竭，关键要控制感染。如果肾功能衰竭比较严重，要做肾脏替代治疗，用血液透析或腹膜透析帮助患者度过该阶段； 2、在治感冒过程当中用治感冒药物，由于本身肾脏毒性或过敏反应导致肾脏功能受损，如果是药物因素引起，首先把导致肾功能衰竭的药物停掉； 3、如果考虑急性间质性肾炎，要用激素进行治疗。 感冒引起肾功能衰竭关键要找到原因，针对不同原因进行治疗，绝大多数应该都是能够恢复。

引起尿毒症的原因很多，尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期，所有肾病的最终发展都是尿毒症。最常见的原因有糖尿病肾病，患糖尿病时间久了之后会累及到肾脏，出现糖尿病肾病。糖尿病肾病会逐渐影响到肾脏功能，出现肾功能失常，比如肾衰竭，使患者慢慢出现尿毒症。 高血压会影响肾小球动脉，使肾脏动脉硬化，导致肾脏供血不足，出现肾脏的逐渐萎缩，血肌酐逐渐升高，出现衰竭的症状，终末期会变成了尿毒症。常见的肾小球肾炎有很多种，包括原发性、继发性肾小球肾炎。 肾脏间质性疾病或慢性间质性肾炎在没有控制好的情况下，长年累月的发展最终会出现不同程度的肾功能损害，之后患者会出现尿毒症。其他的梗阻性的原因有很多，男性有前列腺增生、腹腔肿瘤压迫肾脏输尿管、恶性肿瘤直接侵犯肾脏，这些患者都可以出现尿毒症。 肾脏血管性疾病，比如肾脏动脉狭窄也会引起肾脏缺血，最后患者会出现肾脏纤维化，逐渐萎缩，肾脏功能会逐渐丧失，最终结局也是尿毒症。 所以引起尿毒症的原因有很多，不单是肾脏的疾病，还有其他系统的疾病。高血压是心内科疾病，糖尿病属于内分泌科疾病，呼吸科疾病比如肺出血-肾炎综合征，免疫系统性的疾病狼疮性肾炎最终也会影响到肾脏，伴随着肌酐逐渐的升高，没有控制好都会出现尿毒症。 目前抗生素使用的比例比较高，滥用率比较高，长期累月的使用之后也容易引起肾脏的功能出现问题。抗生素影响最主要的还是引起肾脏间质的损害，比如庆大霉素等药物都基本上已经被淘汰，因为肾毒性太大。 所以尿毒症的形成源于对于日常疾病的认识和控制，患者要避免尿毒症的发生，任何疾病都应该规范治疗，而不应该自行治疗，或者去诊所随便用药治疗。患者必须时刻保持清醒的头脑，对疾病要认识深刻，药物一定要在医生的指导下使用。自行购买药物的人最好认真阅读说明书，有些药物的确对肾脏有损害而往往并没有注意，觉得药物剂量太小直接加剂量都可能出现尿毒症。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

洗肉水样的血尿指患者有血尿症状，血尿是临床上最常见、也是最复杂表现。血尿发生后通常要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断找到病因，再进行对因治疗。常见原因如下：1、泌尿系统疾病：是血尿发生的主要原因，占发病原因的98%，包括内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等疾病；外科性血尿见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤以及血管问题，几乎涵盖了绝大多数泌尿外科疾病；2、非泌尿系统疾病：包括心脏病、血液病、自身免疫病和严重感染。尿路邻近器官疾病，若波及到尿路系统，也会引起血尿，常见于男女生殖系统疾病；3、其他：服用药物也可导致血尿，如服用环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，服用抗血小板以及抗凝药物也可诱发血尿；另外在剧烈运动后，也可能导致运动性血尿发生。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

急性间质性肾炎的临床表现通常会有乏力、浮肿、肾功能改变等等症状。所以急性间质性肾炎的起病是比较急的，相对来讲在临床上表现也是会比较重的。但是间质性肾炎往往具有一种比较明确的诱发因素。比如不恰当的服用药物的问题，比如病人吃了一些有过敏的东西等等这些，当然在临床上经过积极的治疗，这部分病人预后是很好的。所以对于间质性肾炎，不能太过于恐惧，需要病人积极的去面对，以获得最好的一种预后。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

慢性间质性肾炎的治疗方法如下： 1、病因治疗：首先要明确病因，慢性间质性肾炎的病因包括止痛药、痛风、尿酸增高、结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等。我们治疗慢性间质性肾炎首先要早期诊断，明确病因。假如用止痛药的，要及时停药；假如是痛风的病人，必须做好降尿酸、控制饮食、碱化尿液这些方面的治疗；如果是免疫性疾病引起的，可能会按照免疫性疾病进行激素或者免疫抑制剂的治疗。 2、药物治疗：同时使用保护肾脏的药物，比如冬虫夏草、百令胶囊、金水宝等等这些药物。