酮症酸中毒

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
酮症酸中毒患者的首选处理措施就是建立静脉通路、快速补液治疗，酮症酸中毒需要给予小剂量胰岛素控制血糖。另外，还需要积极纠正电解质紊乱，监测血气分析、血酮体、尿常规、肝肾功能等，及时纠正酸中毒以及电解质紊乱。\n糖尿病酮症酸中毒的患者往往会有诱发因素，比如感染、饥饿等，因此在补液、降糖治疗的同时还需要给予去除诱因的治疗。糖尿病酮症酸中毒的患者还会出现低钾血症，在补液的过程中还要注意补钾，补钾的时候速度不能太快，一定要见尿补钾。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的预防要正常饮食，不能饥一顿饱一顿，同时要坚持用药，尤其对于1型糖尿病的患者。1型糖尿病多发生于青少年，要坚持服用胰岛素，如果停用胰岛素容易发生糖尿病酮症酸中毒。对一些感染要高度重视，包括皮肤的疖、痈、反复的小感冒、泌尿系感染都要严格的控制好，早期诊断、早期治疗，避免引起糖尿病酮症酸中毒。避免饮食过多造成肥胖以致引起胰岛素抵抗增加，同时不要饮酒，因为饮酒过多也可以导致酒精性糖尿病酮症酸中毒。总之对糖尿病患者要按着控制饮食坚持用药、适当的锻炼、减少感染，才能预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

怀孕死胎的原因包括： 1、胎盘或脐带病变：均可造成胎盘或脐带供血、供氧能力变差，最终导致死胎； 2、胎儿因素：胎儿染色体异常造成重大畸形，从而出现死胎； 3、母体因素：常见于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压使血管变细、变硬，使供氧出现问题有可能导致死胎。妊娠期糖尿病血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒，胎儿处于酸性环境可能出现死胎。孕妇有妊娠期合并症或者原发病，要正确面对，积极治疗。

糖尿病酮症酸中毒常见诱因包括以下几个方面： 1、中断胰岛素：部分患者需要依靠胰岛素维持生命，中断胰岛素后使血糖快速上升，出现糖尿病酮症酸中毒； 2、急性感染、肺炎、败血症等； 3、车祸或严重外伤； 4、精神创伤； 5、使用升血糖药物：如大量使用激素、利尿药物等。

尿中有泡沫，一般是提示尿里面有大量的蛋白质，是由于尿液中蛋白质表面张力减小，使尿中泡沫不易分散，而形成泡沫。如果发现尿中有泡沫，要看观察尿液变化： 1、看尿液的透明度：如果排出的尿液呈混浊状，静置后均匀沉淀成半透明状，提示是盐类尿，与饮食有关； 2、注意尿中是否有沙石：因为结石排出的时候也可能会引起泡沫尿。 3、闻气味：正常的尿液沉淀以后会有氨味，如果有氨臭味，提示有慢性膀胱炎，如果酮症酸中毒，会有特异的苹果样气味。

糖尿病跟经济发展相关，随着生活水平的提高，跟成人糖尿病一样，儿童糖尿病发病率有增高，但早期症状基本上典型的还是三多一少，就是吃得多、喝得多并且消瘦。但是婴幼儿的时候，有时表现的不是特别明显。当精神不好、最近不长体重，要看孩子是否有血糖增高，而在儿科当中，有一半的孩子以糖尿病酮症酸中毒住院。如果孩子感染以后得肺炎或者扁桃体炎出现精神特别萎靡、反应差，有时嗜睡，最后有严重的可以到昏迷的程度，也一定要提高警惕，是否有糖尿病酮症酸中毒。所以儿童得糖尿病早期症状不是特别典型，尤其要引起家长的注意，不要等昏迷才进行就诊，除了常规的症状上的一些反应，再提醒孩子。如果已经超过3岁，正常每年体检对儿童也非常必要，就会发现一些隐形的血糖增高，不要发展成酮症酸中毒威胁生命时，再进行就诊。

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病特有的非常多发的急性并发症，它指的是在一定诱因下由高血糖、高血酮以及蛋白质脂肪、水盐电解质代谢紊乱为特征的一种糖尿病的急性并发症。常见的诱因包括：第一、感染。比如肺部感染、泌尿系感染、糖尿病足等等。第二、患者的血糖过高，比如患者终止他的胰岛素或者口服药物的治疗，这是非常重要的也是临床当中常见的一个原因。第三、患者的饮食的控制不佳。第四、一些应激因素，比如一些情绪刺激，手术，还有一些大的创伤等等，会引起应激性的高血糖，导致酮症酸中毒。在1型糖尿病当中，很多都是有酮症倾向为特征的，所以对于1型糖尿病患者要特别注意监测他们的血糖，甚至在紧急情况下会监测患者的血酮。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
女性糖尿病酮症酸中毒的特征临床表现是三多一少症状的加重，也就是患者出现更明显的多饮、多尿、多食，同时体重会出现明显的下降。这个时候由于酸中毒，可能会导致患者出现胃肠道不适，甚至出现恶心、呕吐的症状，但患者感觉有明显的口渴。随着酸中毒的加重，可能会出现呼吸费力、呼吸急促、深大呼吸，呼气可能会出现烂苹果的气味，其后患者可能会出现意识的障碍。\n治疗上需要快速补液，持续的小剂量胰岛素静脉泵入，还要积极的补钾，只要有尿，血钾不高于正常上限都要补钾，谨慎补碱。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的治疗主要包括小剂量的静脉使用胰岛素以及对糖尿病酸中毒的各种诱因治疗，糖尿病酮症酸中毒是由于各种诱因，比如说感染、手术、外伤或者中断的治疗，造成身体里面胰岛素极度的缺乏，以及身体里胰高糖素这种升高血糖的激素不适当增高，引起糖尿病的急性并发症。\n过去没有胰岛素的时候，糖尿病酮症酸中毒是主要引起患者死亡的最主要原因，糖尿病酮症酸中毒及早诊断才是治疗的基础，先要进行小剂量的静脉使用胰岛素，因为静脉使用胰岛素能够充分的保证让酮体消失，让酸中毒改善，糖尿病酮症酸中毒的时候，往往身体里面缺乏很多的液体，因此补液治疗也是治疗很重要的环节。另外，还要监测是否存在其他的代谢异常，比如出现电解质的异常，像低钾血症，医生也会进行相应的预防和补充治疗，最重要的也是跟胰岛素联合使用，要注意诱因的治疗，比如合并严重的感染，就要积极的抗感染治疗，糖尿病酮症酸中毒最主要的治疗就是小剂量胰岛素治疗。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
电解质紊乱以血钾最为突出，及时补钾是抢救成功的关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾的丢失较严重，由于脱水和酸中毒和肾功能不全等因素，治疗前血清钾的水平不能真实反映体内缺钾的程度。血清钾水平越低，体内钾的丟失越严重。血PH每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L。血钾≤5.5mmol/L，有一定尿量立即补钾，血钾＞5.5mmoI/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。通常用氯化钾，稀释后通过静脉输入可同时口服，头24小时补氯化钾可达6-8g或以上，要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾的速度。