贫血

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
女性患者由于子宫肌瘤会引起月经紊乱、月经量明显增多，导致慢性失血而引起血铁性贫血。 这种患者应该到血液科完善血常规、网织红细胞、血清铁铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等相关检查，明确诊断为缺铁性贫血后，需要立即给予补充铁剂和维生素C治疗。 临床上常使用的铁剂包括硫酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等。另外建议患者到妇产科就诊来治疗子宫肌瘤，必要时行手术剜除子宫肌瘤或者行子宫切除术，减少月经引起的失血。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
化验血红蛋白为90g/L，这种情况属于轻度贫血，患者一定要引起重视，及时到血液科就诊，明确贫血的原因以及贫血的类型，给予相应的药物治疗。 要完善相关的化验检查，如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素B12浓度测定、网织红细胞计数以及自身抗体的检测，除外自身免疫系统疾病所引起的贫血。 如果化验的指标提示为缺铁性贫血，给予口服铁剂来补铁治疗。如果确诊为巨幼细胞性贫血，可以口服叶酸、维生素B12来治疗。 如果是由于自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮所引起的贫血，治疗主要是给予糖皮质激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素、来氟米特、羟氯喹等药物治疗，当原发病得到控制以后，贫血才能够逐渐改善。

讲解医师：郝娜  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院肾病科
缺铁性贫血如果为重度需要补充铁剂，建议专科医院就诊。如果为轻度缺铁性贫血，可以通过食疗补充一些含铁量比较丰富的食物，例如黑木耳、松蘑、动物肝脏、紫菜、香菜、油菜、芥菜、鸡蛋、瘦肉、牡蛎、扇贝等。要注意不要吃抑制铁元素吸收的食物，例如高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶、咖啡、桃仁、杏仁、海带、胡萝卜等。还可以吃一些补脾益肾、补气的中药，例如山药、白术、杜仲、寄生、黄芪、肉桂、大枣等。

讲解医师：郝娜  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院肾病科
孕期贫血97g/L算轻度贫血，大多是由于孕期这个特殊的生理过程，孕妇造血原料不足导致的。通过补充叶酸、铁剂，多食用含铁量比较丰富的食物食疗，就可以纠正。推荐食物有黑木耳、松蘑、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、牡蛎、扇贝，蔬菜类的推荐紫菜、香菜、油菜、芥菜、扁豆。同时要少吃抑制铁元素吸收的食物，避免高脂肪食物、碱性食物、豆浆、茶、咖啡、桃仁、杏仁、海带、胡萝卜这些要少吃。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
地中海贫血，也称为海洋性贫血，这是一种遗传性疾病，由于遗传基因缺陷导致红细胞珠蛋白肽链合成障碍。病人出现小细胞低色素性贫血的表现。对于孕妇来说，如果患有地中海贫血，首先要做血常规检查。如果血常规检查中发现病人血红蛋白浓度低于110g/L、红细胞平均体积小于80fL、红细胞平均血红蛋白量小于27PG，要考虑是否是地中海贫血。需要做地中海贫血基因检查或者红细胞血红蛋白电泳检查，能够确诊是否是地中海贫血。 但是如果血常规检查中，除了红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显降低以外，还有平均血红蛋白浓度也明显下降，最大的可能还是缺铁性贫血。因为缺铁性贫血时，才会出现红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度同时下降。而一般的地中海贫血，只会出现红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量下降。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
重度贫血是指血红蛋白浓度低于60g/L，病人出现了严重的缺血、缺氧症状，如头晕、乏力、心悸、胸闷，轻微活动后就感觉呼吸不畅。一旦出现重度贫血，应当让病人卧床，给予吸氧，必要时到医院给予输血治疗。因为出现重度贫血的原因很多，常见的有严重的缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病等等。无论是哪一种疾病引起的重度贫血，首先要给予输血治疗，等病情稳定以后再给予对因治疗。如缺铁性贫血要查找贫血的原因，给予补铁治疗，巨幼红细胞性贫血可以补充叶酸、维生素B12治疗。白血病的病人，可给予化疗等。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。根据贫血的严重程度不同，对人体的危害也不一样，具体如下： 一、皮肤黏膜。可以出现皮肤黏膜的苍白、干燥、毛发枯燥和断裂，甚至出现皮肤的溃疡。严重的缺铁性贫血，患者会出现指甲的断裂，长期的慢性贫血患者会出现杵状指。 二、心脏。长期供血不足，导致贫血性心脏病，轻度者有短暂的胸憋、气紧，心绞痛样症状发作，严重者会出现不稳定性心绞疼，甚至心肌梗死。 三、脑血管系统。出现程度不同的脑梗死，若有比较重要位置的大面积脑梗死，同样会危及生命。 四、生殖系统。导致男性和女性生殖细胞成熟障碍，出现不孕、不育症。

讲解医师：李国宏  （副主任医师）
就职单位：承德市中医院老年病科
贫血从某种意义上讲和气血不足相同，但贫血是西医诊断的病名，主要是人的外周红细胞容量减少，在临床上通过检查血常规，看血红蛋白的浓度来评价是否存在贫血。临床中贫血最常见的原因有溶血性贫血、缺铁性贫血，也就是营养不良性贫血，还有巨幼细胞性贫血或者再生障碍性贫血等。贫血最常见的临床症状是苍白，主要表现为甲床、结膜、口唇的苍白，同时可能会出现乏力、头晕、心慌、气短等，这种症状活动时会加重。\n气血不足是中医的病症，临床中贫血的症状与气血不足的病症非常相似，所以中医在治疗贫血性疾病时，都辨证为气血亏虚证，同时应用益气养血的中药，比如黄芪、人参、茯苓、当归、白术等，平时也一定要注意加强饮食营养。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果既贫血，又有高血压，需要分开两者来进行治疗。贫血与高血压之间没有特别明显的相关性，当存在贫血时，要根据贫血的病因来进行治疗，比如是否有缺铁性贫血，如果是营养不良、缺铁所导致，首先要给补充铁剂，对于重度贫血的患者，可以给予输血治疗。\n如果患者同时合并有高血压，需继续进行降压治疗，并给予低盐、低脂饮食，进行适当的运动，还要改善生活习惯，其中很重要的一点是应用降压药物治疗。对于2级高血压及以上的患者，可以选用治疗高血压的药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，这些都可以有效的降低血压。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
镰状细胞贫血又称为镰刀形细胞性的贫血。是常染色体的隐性遗传病，意思就是如果父母双方其中一人是S血红素的基因，另一个人正常，出生的孩子只会具有镰刀形细胞的特征，不会影响身体健康。但如果父母双方都是S血红素的基因，则生下的小孩就会患镰刀形细胞性贫血症，这是主要的遗传方式。\n另外要了解S蛋白，是因为在β肽链第六位氨基酸的谷氨酸被颉氨酸替代，所以就构成了镰状血红蛋白，取代了正常的血红蛋白就会失去正常血红蛋白吸氧的能力，患者就会出现缺氧、缺血、疼痛的症状。而且是特征性表现，患者也容易出现感染，或者慢性溶血性贫血。特征性的临床表现就是出生时症状不太明显，主要是因为胚胎、血红蛋白比较高，但是在出生3-4个月后就会出现头晕、乏力，或者孩子可能主要为表现为哭闹或者出现黄疸，六个月以后会明显的表现为肝脾大、黄疸特征性表现。实验室检查也包括几项，比如血红蛋白的分析、血常规特征性的贫血表现。对于有助于诊断的检查，就是体外从亚硫酸钠的镰变试验，来发现镰状形红细胞有诊断意义。它在临床的诊断依据主要表现为贫血、黄疸、肝脾大，另外有骨痛、胸腹痛，这是特征性的疼痛、黄疸表现，还要特别提示患者有镰刀形细胞贫血的家族史，镰变试验是阳性，也有一定的种族易感性，血红蛋白分析可以发现血红蛋白的S。\n目前的主要治疗方法就是输血和药物治疗，输血主要是根据患者的贫血程度来判断是否需要输血，要特别注意预防疼痛以及防止感染和缺氧。如果患者的疼痛很明显，需要对症止痛治疗，羟基脲也可以减少疼痛的危象和输血次数，是否应用一定要听从血液科专科医生的病情评估，也注意叶酸的补充，可以改善血管内皮的功能，有的患者可能容易形成血栓，所以就需要抗凝药物。骨髓移植可以挽救患者生命和提高生存质量，至于移植的指征也要听从专科医生的建议。但愈后如果是纯合子，父母双方都是这种疾病，孩子也确诊了镰刀形细胞性贫血病，预后还是比较差。如果是杂合子，父母只有一方有疾病，只是携带者，所以预后非常好，往往临床上也没有什么症状，所以任何疾病要特别强调预防，镰刀形细胞性贫血病是遗传病，所有的携带者都应该进行遗传相关的咨询，可以通过羊水的穿刺获取胎儿细胞基因进行检测，对于产前诊断都可以提供依据。