血尿

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女性发生肉眼血尿症状时，常提示有急性膀胱炎，病人发生急性膀胱炎时常伴有尿频、尿急、尿痛。由于感染性致病微生物刺激膀胱黏膜会出现黏膜红肿、糜烂，破损、出血症状，病人会出现血尿症状。病人出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过泌尿系彩超检查可以除外泌尿系有无肿瘤、结石。通过尿培养通常能找到致病微生物，通过选择有效的抗生素和中成药物联合治疗多数女性血尿症状会明显好转。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
可以有很多种原因造成血尿，所以说不同原因的血尿，它的治疗方法是不一样的。比方说外科泌尿系统的肿瘤的血尿和泌尿系统结石的血尿，治疗方法是完全不一样的。结石的血尿和肾小球肾炎的血尿，治疗方法也是不一样的。所以，要根据不同的病因，去研究不同的治疗方法。在肾内科，常常有病人是因为肾小球肾炎性的血尿来就诊的，这些病人有时候除了肾小球肾炎的血尿以外，没有水肿，没有高血压，也没有肾功能的异常，多次查的话就是一个镜下血尿。那么这种情况的血尿，如果只有血尿，没有其它的成分，没有水肿、没有高血压等等，那么这个病人临床的诊断是个隐匿性的肾小球肾炎。这个血尿的问题，我们没有办法把它治疗好，它可能会持续的长时间的存在。但是一般来讲，临床上隐匿性的肾小球肾炎这种血尿，对病人的寿命，对肾脏的功能都不会有大的影响。绝大多数的病人跟正常人一样，可以正常的生活，这些病人不是吃点药就能把血尿降下去，因为红细胞多一点或少一点，不代表它的病情的好转。那么它要观察的什么？应该是观察血压、肾功能、尿蛋白的定量，如果这几个指标都是好的，红细胞多三个，少五个没有什么意义。只要血压、肾功能、尿蛋白定量正常，那么这个病人就没有问题。所以说只是有镜下血尿的肾小球肾炎的病人，定期做些检查，再一个就是避免劳累，然后避免感染。再一个如果一旦有发烧、感冒或者是感染这些情况，那么吃药的时候一定要小心，不要吃伤肾的药物，就可以了。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
无痛血尿准确地讲叫无症状血尿。何为无症状血尿？就是病人在排尿过程中，没有出现一些疼痛或者不适，这就叫做无症状血尿。这种情况如果在外科常见于肿瘤的早期，比方说病人是肾盂或者是膀胱癌的一个早期，那么早期血管有些破，但是因为它是早期，肿瘤不大，所以说没有什么症状，没有转移，就没有症状，这是一种情况。另外一个就是内科的，比方说肾小球肾炎，有的肾小球肾炎比较轻，就是一个血尿，那么这种情况就叫无症状血尿，如果病比较重，比方肾小球肾炎，可能有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这时候病人就会出现症状了。所以，准确的讲不叫无痛血尿，而叫无症状性的血尿，有外科性的，也有内科性的，这要根据病人的具体情况来定。

讲解医师：赵素梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科
单纯性血尿治疗方法，单纯性的血尿要看原因，根据原因来治疗，如果是肿瘤引起的血尿，应该把肿瘤切除掉，或者用化疗、放疗或手术治疗。如果是结石引起来的，应该把结石去除掉，如果是感染炎症引起来的，应该通过抗感染消炎来治疗。如果是肾内科的疾病，是肾小球肾炎，应该看是什么原因引起来的，如果是狼疮性的肾炎引起的血尿，可能要治疗，有可能会用激素或者一些免疫抑制剂来治疗，内科系统的血尿还有一些像ANCA相关性小血管炎，如果是小血管炎引起的血尿，可能要用一些激素和免疫抑制剂来治疗。还有就是像IgA肾病或者紫癜性肾炎，或者薄基底膜肾病，还有肾炎，这些疾病引起的血尿，如果仅仅是单纯性血尿，不伴有蛋白尿，不伴有高血压，不伴有肾功能不全，这种单纯性血尿是不治的，是观察的。观察1-3个月，最多不能超过半年，要查尿常规，尿相差，每年定期查肾功能，做肾脏的B超。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
女性血尿的常见原因：\n1、生理情况，如果在生理期，可以使血液混有尿液而出现血尿；\n2、泌尿系感染，常常伴有尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿，经过消炎治疗可以很快缓解；\n3、各种原因的肾小球肾炎，包括继发性肾炎，如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等等；\n4、泌尿系统的结石或者肿瘤，需要做超声或者做进一步检查，明确血尿的原因。另外，女性患者在使用了抗凝剂以后，也可以出现血尿。

讲解医师：李亚霖  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通内科
小儿溶血尿毒综合征是在儿童的幼儿期或者是学龄前期比较常见的一个危重症。发病原因目前不是非常的明确，有些和感染有关系。比如说肺炎链球菌属，和这些感染有关系。另外发现这种发病，有家族聚集倾向，也就是说它有可能是一种染色体的这种遗传性疾病。临床表现第一，是溶血性贫血，第二，是肾功能衰竭，第三，血小板减少所带来的一系列的临床症状。溶血性贫血患儿可以表现为乏力、黄疸、面色苍白，血尿，甚至酱油色尿这是溶血性贫血。那么肾功能衰竭，可以表现为少尿、无尿以及由于肾竭所导致水、酸碱以及电解质的紊乱。还可以导致浮肿，这是肾功能衰竭。另外就是血小板减少所导致这种皮肤的出血点或者瘀血斑这种临床表现。那么，化验检查，第一就是像这种溶血试验，阳性血色素的降低，肾功能，肾功能衰竭。另外就是凝血功能的异常，血小板的降低，这是相关的这种化验检查。那么该病是临床上非常凶险的一种疾病。近年来，随着血液净化技术的不断这种完善，这个疾病的抢救成功率较以前有了比较明显的增高。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎血尿淀粉酶的变化比较有规律，在急性胰腺发病的早期，数小时患者的血淀粉酶就会逐渐升高，在24小时左右血淀粉酶达到最高峰，4-5天血淀粉酶的值才会逐渐回归正常。尿淀粉酶相对反应比较慢，在发病的24小时以后尿淀粉酶才会逐渐升高，甚至达到最高峰，2周左右根据病情的不同才会逐渐恢复到正常。临床上应该注意急性胰腺炎血尿淀粉酶变化，不是决定患者病情严重程度的唯一指标。有些急性重症坏死性胰腺炎在复查血尿淀粉酶，可能测得的值正常，急性胰腺炎虽然根据血尿淀粉酶变化能够评判胰腺炎的病情严重程度，但也要结合胰腺CT等影像学表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
对于急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶测得的数值，根据各化验室的不同，血淀粉酶的正常参考范围是0-100U/L之间，尿淀粉酶的参考值在100-400U/L之间。在急性胰腺炎发作时，早期血淀粉酶会出现明显的升高，一般是正常参考范围的5-10倍左右，尿淀粉酶升高的速度可能相对较慢，24小时可能会达到高峰。因此，在急性胰腺炎的患者复查血、尿淀粉酶数值时，一定要结合患者的病史以及病情变化，具体判断血、尿淀粉酶的具体情况。对于有些急性胰腺炎患者，除了测血、尿淀粉酶的数值以外，还要参考脂肪酶等血液生化指标，共同评判急性胰腺炎患者的病情变化。

急性肾炎患者多在短时间内出现肾炎相关症状，具体如下： 1、主要症状：如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。疾病初期患者通常表现为上呼道感染的前驱症状，首先出现感冒、咽痛等症状，数周后可能突发肉眼可见的血尿、尿液中泡沫增多、眼睑或下肢水肿的症状，甚至可能出现头晕、头痛等血压增高表现； 2、其他合并症状：疾病初期患者可能出现一过性氮质血症，表现为血液中尿素氮或肌酐增高，严重者可能出现无尿或心力衰竭等症状。

急性肾炎是一种自限性疾病，以对症治疗为主。临床多数急性肾炎患者首先出现血尿症状，一般需绝对卧床2周，直至肉眼观察血尿消失。同时，建议清淡饮食，如患者出现少尿、水肿等症状，需控制水、汤、粥等饮食的摄入量。另外，还需通过青霉素等抗生素进行抗炎治疗，以消除扁桃体炎症、皮肤感染等前驱感染症状，疗程一般约为2周，如出现少尿、心衰等严重并发症，需进行利尿、纠正心衰的治疗。