谭昭

糖尿病肾病的治疗主要为根本治疗，即控制血糖好，只有血糖控制好，糖尿病的进展才能延缓和控制。另外，病人出现蛋白尿，特别是出现这种持续的蛋白尿时，病人的治疗除了血糖控制，还要尽量减少尿蛋白的丢失，因为尿蛋白的丢失不仅仅是营养丢失，在蛋白丢失过程中，会对肾小球的内皮细胞、系膜细胞，甚至包括肾小管的细胞都会造成损伤，所以蛋白的控制也是非常重要的。而这种尿蛋白的控制，目前非常成熟、非常有经验的办法是用降压药物，特别是用这种血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂去抑制、降低血压，降低血压的同时也能降低尿蛋白。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肉眼血尿就是尿液中混的血液量多了。一般来讲，1L的尿液如果有1mL的血进去，这时候尿的颜色就会发生变化，我们用肉眼就能观察到，这叫肉眼血尿。当然肉眼血尿的出血量与泌尿系统出血量不一样，它的颜色也会有一些变化。最开始的时候可能像云雾状的淡红色的一种血尿，再重可以出现肉眼血尿。如果是外科的，比方说结石或肿瘤造成的严重的出血，甚至还可能会出现血凝块。

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎是一种迁延发展的疾病，病情是逐渐进展的，还有恶化的倾向，所以慢性肾小球肾炎到目前为止，没有较好的治疗手段，一般通过治疗，病情可以得到较好的控制，延缓患者肾功能衰竭的进展速度。

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
女性血尿的原因实际上跟男性都是一样的。我想要跟大家要特别是年轻的女性朋友提一个醒，如果在育龄期的妇女，在月经期的时候去留尿，可能月经的血混到尿里头，这时候你去查尿的话，它也报给你是血尿，实际上这是一个假性的血尿。所以，提醒育龄期的妇女，在月经期的时候，特别是在月经前三天，月经后三天，这一段时间尽量不要去做尿常规的检查，避开这个期间去做尿检查，就是一个比较准确的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿素氮，实际上来讲，它是一个蛋白质的代谢的一个终产物，一般来讲的话，尿素氮的升高跟我们肾脏功能是密切相关的。当然，除了这个肾脏功能以外，有时候你可以发现这个病人大量精蛋白质饮食的时候，也可以一过性的轻度的一个升高。另外的话，如果说这个病人是一个肿瘤晚期的病人，高分解的情况，或者说这个病人有严重感染的时候，也可以因为他的体内的蛋白质的分解增加，也可以轻度的尿素氮的升高，所以说，单纯的尿素氮升高，并不一定就代表了这个病人肾功能的问题，你还要结合其他的指标去综合的判断。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全，第一、如果是慢性的，还要分是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病。糖尿病肾病，如果肌酐清除率＜15ml每分，非糖尿病的病人肌酐清除率＜10.5ml每分，都需要血液净化治疗，包括血液透析或者腹膜透析。如果患者没有达到透析的程度，就要做非透析的治疗，包括引起肾功能不全的原发病的治疗，比如高血压要严格控制血压，糖尿病要控制糖尿病，系统性红斑狼疮引起的，要控制狼疮。第二、延缓肾功能衰竭的进展，包括优质低蛋白饮食，降低尿蛋白，给足够的热卡，加用复方α-酮酸片。第三、避免引起肾脏病加重的因素，比方说梗阻、血压没有控制、对肾脏有损伤的药物等等。第四、改善患者的内环境，比如纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱、贫血、继发性的甲状旁腺功能亢进。第五、患者的血肌酐大于200毫摩尔每升以后，需要加用肠道的排毒剂，比方大黄、尿毒清等促进肠道的排毒。第六、对症处理，皮肤瘙痒就要用抗组胺的制剂，恶心、呕吐就要用止吐的药物等。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这要看继发性的肾小球疾病发现的早晚，是否已经造成了器质性的肾损伤，如果出现了肾小球的硬化，肾小管间质的硬化，肾脏的损伤是不能治愈的。能做的就是尽量地控制造成肾脏损伤的继发疾病。另外要尽量地保护肾功能，保护它不再进一步地发展，这是关键。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾小球肾炎，起病方式不一样，病情是迁延的，是逐渐进展的，还有恶化的倾向。所以，慢性肾小球肾炎到目前为止，没有一种办法能把它治好。我们所能做到的只能让它活动的病变变成比较静止的、不活动的病变，就是延缓它的病变的进展，延缓肾功能衰竭的进展，我们现在能做到的只是这些。