谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肉眼血尿就是尿液中混的血液量多了。一般来讲，1L的尿液如果有1mL的血进去，这时候尿的颜色就会发生变化，我们用肉眼就能观察到，这叫肉眼血尿。当然肉眼血尿的出血量与泌尿系统出血量不一样，它的颜色也会有一些变化。最开始的时候可能像云雾状的淡红色的一种血尿，再重可以出现肉眼血尿。如果是外科的，比方说结石或肿瘤造成的严重的出血，甚至还可能会出现血凝块。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿素氮，实际上来讲，它是一个蛋白质的代谢的一个终产物，一般来讲的话，尿素氮的升高跟我们肾脏功能是密切相关的。当然，除了这个肾脏功能以外，有时候你可以发现这个病人大量精蛋白质饮食的时候，也可以一过性的轻度的一个升高。另外的话，如果说这个病人是一个肿瘤晚期的病人，高分解的情况，或者说这个病人有严重感染的时候，也可以因为他的体内的蛋白质的分解增加，也可以轻度的尿素氮的升高，所以说，单纯的尿素氮升高，并不一定就代表了这个病人肾功能的问题，你还要结合其他的指标去综合的判断。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病的检查项目包括尿常规、血常规、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率，如果病人尿常规中红细胞明显增多，还要做尿的相位差（显微镜检）看尿和红细胞形态。如果24小时尿蛋白定量增多，要查血里的总蛋白和白蛋白、电解质。肾功能不好，还要查甲状旁腺激素水平。如果已明确患有肾脏病，应该建议病人做肾穿刺活检，才能够尽快地、准确地诊断病人的肾脏疾病的病理类型，制定良好的、有效的治疗方案。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全，第一、如果是慢性的，还要分是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病。糖尿病肾病，如果肌酐清除率＜15ml每分，非糖尿病的病人肌酐清除率＜10.5ml每分，都需要血液净化治疗，包括血液透析或者腹膜透析。如果患者没有达到透析的程度，就要做非透析的治疗，包括引起肾功能不全的原发病的治疗，比如高血压要严格控制血压，糖尿病要控制糖尿病，系统性红斑狼疮引起的，要控制狼疮。第二、延缓肾功能衰竭的进展，包括优质低蛋白饮食，降低尿蛋白，给足够的热卡，加用复方α-酮酸片。第三、避免引起肾脏病加重的因素，比方说梗阻、血压没有控制、对肾脏有损伤的药物等等。第四、改善患者的内环境，比如纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱、贫血、继发性的甲状旁腺功能亢进。第五、患者的血肌酐大于200毫摩尔每升以后，需要加用肠道的排毒剂，比方大黄、尿毒清等促进肠道的排毒。第六、对症处理，皮肤瘙痒就要用抗组胺的制剂，恶心、呕吐就要用止吐的药物等。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全的患者应低盐、低磷、低钾、优质低蛋白饮食。如果病人有高血压，每天盐的摄入量要＜6g，如果有水肿，盐的摄入量应该＜3g。低磷饮食，要求患者吃鸡蛋的时候不吃蛋黄，肉最好煮一下，肉汤要摒弃，米饭也应该煮以后再蒸，不能喝米汤。 上述举措还不能够使血磷降低，要在医生的指导下口服磷的结合剂。低钾的饮食，吃绿叶菜要先浸泡半小时，水焯后再去烹炒或者凉拌。要注意避免喝菜汤，因为菜汤里钾的含量比较高。优质低蛋白饮食，就是每天1个鸡蛋清，1袋奶，1两瘦肉，1斤瓜菜，1份水果，主食量3-4两，油脂大概30-40g。如果还有饥饿感，可以吃点麦淀粉，大概是150克。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意，如果女性在月经期做的尿检，有可能是尿中混入了月经血所致，不是真正的意义上从泌尿系统来的血尿，随着月经结束，尿中红细胞会自然消失，血尿会自然消失。除此之外，女性的血尿和男性的血尿并无区别，所以无论男女，一旦出现血尿，一定要尽快到医院就诊，做尿道红细胞形态的检查，明确血尿的来源，必要时做尿路的B超或者CT、核磁、泌尿系内窥镜的检查，明确血尿的原因。

1型糖尿病肾病分为五期，具体如下： 1、Ⅰ期是高滤过、高灌注期，这时肾脏没有什么病理改变，尿蛋白也是阴性的； 2、Ⅱ期是正常蛋白尿期，表现尿的微量白蛋白在活动时大于200µg/min，这时肾脏病理改变常会出现基底膜增厚、系膜基质增多，如果没有控制好，就进入到Ⅲ期； 3、Ⅲ期时，病人会出现持续蛋白尿，表现在尿的微量白蛋白在20-200µg/min之间，即便休息时尿蛋白也不减少，而这时病理会在Ⅱ期的基础上进一步加重，出现系膜区的小结节形成； 4、Ⅳ期时出现大量蛋白尿，尿微量白蛋白大于200µg/min，或者24小时尿蛋白定量大于0.5g，这时它的病理改变是在Ⅲ期的基础上进一步加重，出现KW结节情况，甚至有部分肾小球硬化；肾功能在这个期以后也开始进行性的加速发展，大概每个月肾小球的滤过率能降低1ml/min，如果病人血糖一直没有控制好，病人就有可能从第Ⅳ期进入到第Ⅴ期； 5、Ⅴ期时肾小球滤过率已经降到10ml/min左右，这时病人就需要开始血液净化治疗。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n

糖尿病肾病的治疗主要为根本治疗，即控制血糖好，只有血糖控制好，糖尿病的进展才能延缓和控制。另外，病人出现蛋白尿，特别是出现这种持续的蛋白尿时，病人的治疗除了血糖控制，还要尽量减少尿蛋白的丢失，因为尿蛋白的丢失不仅仅是营养丢失，在蛋白丢失过程中，会对肾小球的内皮细胞、系膜细胞，甚至包括肾小管的细胞都会造成损伤，所以蛋白的控制也是非常重要的。而这种尿蛋白的控制，目前非常成熟、非常有经验的办法是用降压药物，特别是用这种血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂去抑制、降低血压，降低血压的同时也能降低尿蛋白。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性的肾小球疾病，是由不同的病因造成的肾脏损伤，因此治疗也不尽相同。肾损伤是糖尿病肾病引起的，首先要严格地控制血糖；肾脏损伤是由系统性红斑狼疮造成的，首先要控制系统性红斑狼疮的活动；肾损伤是由高血压造成的，首先要控制高血压。首先要治疗原发病。第二、一旦出现了肾损伤，要根据肾损伤的程度，进行不同的干预，如果肾小球滤过率还在CKD4期，小球滤过率大于15ml每分，对肾脏损伤的治疗主要是优质低蛋白饮食，降低蛋白尿，控制血压，改善内环境，延缓肾功能衰竭的进展。\r\n