蛛网膜下腔出血

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
产后蛛网膜下腔出血，临床表现与普通的非产后蛛网膜下腔出血的临床症状是一样的，都可能表现为突发剧烈的头痛，以枕部、颈部疼痛为主，伴有恶心、呕吐、头晕，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。需要指出的是，症状会随着出血量的大小，表现各有不同，少量出血，可能表现为头隐痛，甚至只有头晕；严重的可能突发的意识障碍、昏迷，甚至猝死都是有可能。总之，要根据出血量的大小，会有不同的临床症状。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，本身不严重，但它是颅内损伤导致的，往往外伤性蛛网膜下腔出血的病人合并很多的合并症，也是很多的颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血常见表现。最根本的还是脑实质的损伤，脑实质损伤称为脑挫裂伤。严重的脑挫裂伤，会影响到病人的生命体征，产生严重的颅内占位效应，从而引起脑疝、急性的颅内压增高，危及生命。脑疝达到一定程度，病人就需要做开颅手术。所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种比较严重、急迫，病情随时变化的颅脑损伤。所以它是相对比较严重的一种情况。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
蛛网膜下腔出血，一般情况下都比较广泛。因为蛛膜下腔在脑表面是一个互通的腔隙，有血进入蛛网膜下腔以后，就会广泛分布在脑积液中，从而使脑的蛛网膜下腔充满了含血的脑积液。这叫做蛛网膜下腔出血，大部分都是广泛性蛛网膜下腔出血，少部分是局限的蛛网膜下腔出血，出血量非常少。在局部被局限，这种出血相对来讲比较少见。蛛网膜下腔出血一旦发生，应该采取两方面控制：第一、要进行止血，让病人绝对卧床，安静。然后对脑血管出血部位，采取药物的方法或者介入的方法进行止血。第二、要采取脑血管造影。DSA叫选择性的数字减影全脑血管造影，来查清楚蛛网膜下腔出血的具体部位和出血的原因，是动、静脉畸形还是动脉瘤等等。然后针对病因，采取措施进行治疗。所以，出现蛛网膜下腔出血，一旦发病，应该立即到医院接受治疗。遵照医生医嘱，服从医生的安排。

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
车祸的蛛网膜下腔出血，是由于头部受到严重撞击，引起颅内血管破裂出血，流入蛛网膜下腔而引起的疾病，病人可以出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐，可以出现意识障碍。病人来院后要行颅脑CT检查，看颅内出血的多少，给予住院治疗，给予止血、止痛、镇静、营养神经、营养支持等药物，治疗期间要注意病人的生命体征及瞳孔意识变化，要注意复查颅脑CT，防止出血量增大，形成颅内血肿。如果颅内血肿出血量较大，必要时要给予手术治疗。

讲解医师：贾莉华  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
得了蛛网膜下腔出血，首先病人要绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等有可能引起再出血的诱因，然后要给予一般的内科药物治疗，包括抗纤溶、脱水降颅压、防止脑血管痉挛的药物等等。更重要的是要行脑血管方面的检查，因为蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤，如果发现有颅内动脉瘤，要及时手术治疗，以防止再次破裂出血。手术治疗常见的方法有介入手术治疗和动脉瘤夹闭术。手术的方式选择要根据病人的一般情况、动脉瘤的大小与形状来具体选择。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
蛛网膜下腔出血一般指的是自发性的蛛网膜下腔出血，如果出血量比较少，一般病情并不严重。主要的症状就是头痛、呕吐，但是一般不影响意识状态。虽然少量的蛛网膜下腔出血并不严重，但是还是需要进一步地查找原因。蛛网膜下腔出血最常见的原因就是动脉瘤破裂，可以到正规医院的神经内科进行检查，做脑血管的造影。比如最常见的造影就叫做CTA或者DSA，后一种检查结果比较准确，但是有一定的风险。如果发现有动脉瘤，最好进行手术治疗或者介入手术治疗，避免下次再次发作。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床采用的分级方法是Hunt-Hess分级。一共分为五级，一级、病人可没有临床症状或者仅有轻微的头痛、脑膜刺激征的症状。二级、病人会表现为比较明显的头痛和恶心、呕吐，脑膜刺激征也较明显，会出现局部颅神经功能障碍的表现。三级、病人可表现为意识模糊、嗜睡或者昏睡，头痛、呕吐症状相对更严重，出现颅神经功能障碍、局灶性神经功能障碍，肢体、感觉、运动会有轻度的异常表现。四级、病人多表现为昏迷，轻度到中度的昏迷。病人脑膜刺激征、神经功能缺失的症状更严重，会出现去脑强直的情况。最重的一级是五级，病人表现为濒危状态，处于深昏迷，各种刺激都没有反应，病人会出现去脑强直、脑干功能衰竭的情况，预后多不良。临床根据病人是否合并全身性疾病，又对Hunt-Hess分级做了补充。如果病人合并有高血压、糖尿病、多发硬化、慢性肺病，或者脑血管造影时出现广泛性的脑血管痉挛等情况，Hunt-Hess分级会在原有的基础上再增加一级。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血患者急性期因为有出血，有脑膜刺激征、头痛剧烈、恶心、神志障碍等等一系列症状，这时是不能进食的，只能输液支持疗法补充一定的水分、电解质、葡萄糖等。在情况允许了以后消化道没有症状可以适当的进食，必要时下胃管，以清淡的流食、半流食、少盐、少油、少刺激，适当的吃好消化的主食，清淡为主，可以有新鲜的蔬菜、水果，适当的补充蛋白质。但一定要好消化，不能刺激消化道，辛辣的刺激要避免，还要富含纤维素保持大便通畅。总之蛛网膜下腔出血饮食有很多禁忌，如不容易消化、高营养、高热量、影响大便秘结的食物都要避免，以清淡饮食为主，适当的蔬菜、水果蛋白质的摄入是很必要的。另外还要注意水电平衡、微量元素等等，适当的给予维生素支持，一定要在营养师指导下适当的饮食起到支持辅助治疗的作用。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
当颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血可分为外伤性和自发性两种情况。外伤性蛛网膜下腔出血并不会直接导致患者死亡，其死亡原因往往是由于严重的脑挫裂伤或脑实质的出血，引发脑疝而形成。自发性蛛网膜下腔出血多是由于颅内动脉瘤和动静脉畸形的薄弱血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发脑疝而导致死亡。初次发生蛛网膜下腔出血患者的死亡率约为30%。当血液流入蛛网膜下腔，使颅内容积增加；血液崩解后释放各种炎症物质，导致化学性脑膜炎而使颅内压增高；血液阻塞了脑脊液回流，引发急性梗阻性脑积水。以上原因都可以导致颅内压升高，引起脑疝而导致患者死亡。如蛛网膜下腔出血患者在2周内发生再出血，其死亡率还可以增加1倍。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
蛛网膜下腔出血是位于颅底脑表面的血管发生了破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，导致的非常可怕的疾病。蛛网膜下腔出血是神经科唯一可以引起猝死的疾病，大量的血液进入蛛网膜下腔，会直接引发猝死。不断的血液刺激会产生炎症性的反应，病人出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍，可以出现高热，另外蛛网膜下腔出血由于是血管的破裂，容易引发再出血。血液刺激脑血管会导致脑血管痉挛，造成偏瘫、偏身感觉障碍。血液引发的神经源性的肺水肿或者是心脏的骤停，也是临床上常见的现象。