曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血的后遗症，与蛛网膜下腔出血时的发病部位、出血量以及当时对神经功能的影响程度有很大的关系。如果蛛网膜下腔出血后治疗及时，病人可以不留或者留轻微的后遗症，如慢性头疼、局灶性的神经功能缺失、颅神经功能障碍。如果出血量大、治疗不佳，病人后期会遗留较大的后遗症，比如长时间的面瘫、眼球运动功能障碍，包括意识清醒或者昏迷不醒的状态，这都是会出现的后遗症。蛛网膜下腔出血在后期会出现继发性脑积水的后遗症，如果出现这种后遗症，还需要外科进行手术干预，进行脑脊液分流。有一部分蛛网膜下腔出血，后期会出现继发性癫痫的情况。如果出现以上情况，需要进一步的后续治疗。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿根据病人的临床表现、相应的实验室生化检查、影像学的表现分为四期：起病期、发展期、高峰期、终末期。脑脓肿早期，病人会出现发热、头疼、脑膜刺激征、恶心、呕吐，局部的颅神经受刺激的症状，体温会达到38℃-39℃，剧烈的头痛、恶心、呕吐，出现颈项强直，这是起病期。随着病情的发展，包括药物的应用，病人疼痛、恶心、呕吐的症状会略有缓解或者起伏不定，体温会时高时低，患者的神经功能症状会持续，甚至有所加重，这是发展期。高峰期，病人会出现顽固性的高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直，神经功能缺失的症状也会比较明显，包括言语障碍、肢体功能偏瘫。根据脑脓肿的部位，其临床表现各不相同，对于特殊的部位，比如颞叶或者小脑半球的脑脓肿，早期病情得不到有效控制或者治疗不佳，会诱发脑疝、颞叶钩回疝、枕骨大孔疝，从而危及病人的生命。如果脑脓肿得到及时、有效的治疗，炎症会得到逐步的控制，病情逐步缓解，这就是终末期。如果脓肿经过上述三个阶段，治疗效果还不佳，病人最终出现脑炎、脑膜炎、脑室脑炎、脑干功能衰竭，最后治疗不佳死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血是临床神经科疾病，是神经科比较危急的重症。脑室内出血后血液进入到脑脊液当中，会导致病人出现脑膜刺激征、高颅压症状，病人表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，也会出现顽固性高热。如果脑室内出血量大，会堵塞脑脊液的循环途径，堵塞侧脑室的室间孔、三脑室的中脑导水管、四脑室的正中孔和侧孔，会导致顽固性脑积水。如果在早期，脑积水得不到及时、有效缓解，会诱发脑疝，导致病人死亡。如果脑室内出血，四脑室的血块会直接压迫脑干，导致病人出现持续的昏迷。如果压迫脑干的延髓部位，会导致病人出现心血管功能紊乱，甚至压迫呼吸中枢，导致病人呼吸骤停等危急重症。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血临床常见的几种因素，第一、脑血管畸形，比如动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病，血管畸形会导致脑室内出血。高血压动脉硬化也会导致脑室内出血。肿瘤性疾病，比如脑实质内肿瘤或者脑室内的肿瘤，如果肿瘤破裂，卒中的情况下会出现脑室内出血。针对不同的因素可以采取不同的预防措施，比如高血压动脉硬化，要按时口服降压药物，把血压控制到相对较低且理想的水平。血管畸形或者其他疾病，应该早期的进行治疗、干预，避免脑室内出血的情况发生。如果出现不明原因的脑室内出血，要给予积极的检查，排除颅内肿瘤或者血管畸形。针对不同的病因采取不同的治疗方法。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的发病有两种类型或者有两种人群，第一个人群是十岁以前的儿童，另一个人群是四、五十岁和五、六十岁以后的中老年人。对儿童来说，慢性硬膜下血肿的发病跟儿童的出生，包括生产过程中头部的外伤或者意外情况有很大的关系。如果是中老年人，慢性硬膜下血肿常见于外伤、轻症或相对较重的外伤。外伤引起的情况最常见，但不排除一部分病人没有外伤，就是单纯的、自发的情况，这跟病人的自身凝血状况有关。有些病人可能长期服用了改善循环、抗凝的药物，导致病人自发性的出血情况。如果是老年人，因为脑萎缩，颅腔内的代偿空间相对较大，行为的外伤导致了毛细血管破裂，出血不容易自凝，这种情况也会导致慢性硬膜下血肿的形成。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于少量的慢性硬膜下血肿，早期病人的临床表现症状轻微，可以采用药物治疗的方法。临床上常用的药物包括活血化瘀的药物，通过改善微循环、局部脑内循环代谢的功能，可以减少血肿的渗出，促进血肿吸收。如果病人已合并有神经功能缺失，可以用营养神经的药物，比如甲钴胺类，改善患者的部分症状。另外也可以用中药，活血化瘀、扶正祛邪、温经祛寒的药物，通过调理改善患者的症状，缓解病情。另外有研究显示，对部分硬膜下血肿，如果轻症、量不多，可以口服阿托伐他汀钙片这一类降血脂的药物。研究显示这类药物可以改善局部微循环、控制血肿病情、促进血肿吸收。但这仅仅是对部分病人有效，具体的临床效果要边治疗边观察，必要的话还要请相关的专科医师进行指导。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的治愈，根据病人血肿的量、出血的部位，临床表现、病情各不相同。对量较小、病情较轻的慢性硬膜下血肿，通过药物改善，如改善循环、活血化瘀、营养神经的药物，一部分病人达到药物保守治愈的效果。但是对于出血量较大、临床表现较重，已经出现神经功能障碍的情况，需要通过外科干预的方法进行治疗。大多数病人通过单纯的钻孔引流手术把血肿释放，以达到临床治愈的目的。钻孔引流手术对绝大多数慢性硬膜下血肿的治疗效果都非常不错，可以达到彻底根治病情的目的。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿表现包括几个方面，第一个方面是脑膜刺激症状，表现为病人出现间断性的或持续性头疼、恶心、呕吐，这是脑脓肿引起的脑膜刺激征、颅压增高的表现。如果颅压持续增高，还会影响到病人的视力。根据脑脓肿的部位，会出现不同的神经功能症状，如果出现在额叶，病人会出现精神症状、性格改变或情绪激动。如果脑脓肿出现在顶叶，病人会对侧肢体偏瘫、肌力下降。如果出现在顶后，病人会有对侧肢体的感觉障碍。根据脓肿的大小和部位，在特殊部位的脓肿会出现比较严重的病症。比如颞叶的脓肿，如果颞叶的脓肿比较巨大，早期会出现脑疝的情况。如果在小脑半球和后颅窝形成较大的脓肿，会出现枕骨大孔疝，危及病人的生命。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对婴幼儿或者儿童期的慢性硬膜下血肿，在婴幼儿前囟还没有闭合的情况下，通过穿刺前囟的方法，硬膜穿刺针刺破硬膜，刺入硬膜下腔，把慢性硬膜下血肿抽吸，从而达到缓解病情、治疗疾病的目的。对前囟、颅缝闭合的儿童，或者对中老年人慢性硬膜下血肿，需要通过外科手术的方法，比如钻孔引流或者开颅血肿清除，才能缓解病情，达到治愈疾病的目的。不管是儿童，还是中老年人，钻孔引流手术都能够达到比较良好的治疗效果。对于时间较长、包膜肥厚或者包膜钙化的病人，如果单纯的钻孔引流效果不佳或者治疗后血肿复发，则需要通过开颅的方法切除。把包膜切除、血肿清除才能够有效的缓解患者病情，解决病人的问题。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床的治疗根据出血的量、部位、神经功能缺失的情况，治疗方法各不相同。对少量的蛛网膜下腔出血，临床多采用药物保守治疗，积极的做必要的检查，明确病因。如果能够明确病因，需要针对病因进行治疗，比如通过检查发现动脉瘤，要早期进行外科手术或者介入治疗，治疗动脉瘤。如果是肿瘤引起的蛛网膜下腔出血，要有针对性的对肿瘤进行治疗。如果在原发病或者病因得到及时治疗的情况下，对于蛛网膜下腔出血可以采用脑室穿刺外引流，引流血性脑脊液，帮助病人排除蛛网膜下腔内出血。也可以通过腰椎穿刺的方法和腰椎蛛网膜下腔置管引流的方法，将蛛网膜下腔抽出的血，早期引流出，能够及时、有效的缓解患者的病情。