曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血是临床神经科疾病，是神经科比较危急的重症。脑室内出血后血液进入到脑脊液当中，会导致病人出现脑膜刺激征、高颅压症状，病人表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，也会出现顽固性高热。如果脑室内出血量大，会堵塞脑脊液的循环途径，堵塞侧脑室的室间孔、三脑室的中脑导水管、四脑室的正中孔和侧孔，会导致顽固性脑积水。如果在早期，脑积水得不到及时、有效缓解，会诱发脑疝，导致病人死亡。如果脑室内出血，四脑室的血块会直接压迫脑干，导致病人出现持续的昏迷。如果压迫脑干的延髓部位，会导致病人出现心血管功能紊乱，甚至压迫呼吸中枢，导致病人呼吸骤停等危急重症。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿根据病人的临床表现、相应的实验室生化检查、影像学的表现分为四期：起病期、发展期、高峰期、终末期。脑脓肿早期，病人会出现发热、头疼、脑膜刺激征、恶心、呕吐，局部的颅神经受刺激的症状，体温会达到38℃-39℃，剧烈的头痛、恶心、呕吐，出现颈项强直，这是起病期。随着病情的发展，包括药物的应用，病人疼痛、恶心、呕吐的症状会略有缓解或者起伏不定，体温会时高时低，患者的神经功能症状会持续，甚至有所加重，这是发展期。高峰期，病人会出现顽固性的高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直，神经功能缺失的症状也会比较明显，包括言语障碍、肢体功能偏瘫。根据脑脓肿的部位，其临床表现各不相同，对于特殊的部位，比如颞叶或者小脑半球的脑脓肿，早期病情得不到有效控制或者治疗不佳，会诱发脑疝、颞叶钩回疝、枕骨大孔疝，从而危及病人的生命。如果脑脓肿得到及时、有效的治疗，炎症会得到逐步的控制，病情逐步缓解，这就是终末期。如果脓肿经过上述三个阶段，治疗效果还不佳，病人最终出现脑炎、脑膜炎、脑室脑炎、脑干功能衰竭，最后治疗不佳死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的发病有两种类型或者有两种人群，第一个人群是十岁以前的儿童，另一个人群是四、五十岁和五、六十岁以后的中老年人。对儿童来说，慢性硬膜下血肿的发病跟儿童的出生，包括生产过程中头部的外伤或者意外情况有很大的关系。如果是中老年人，慢性硬膜下血肿常见于外伤、轻症或相对较重的外伤。外伤引起的情况最常见，但不排除一部分病人没有外伤，就是单纯的、自发的情况，这跟病人的自身凝血状况有关。有些病人可能长期服用了改善循环、抗凝的药物，导致病人自发性的出血情况。如果是老年人，因为脑萎缩，颅腔内的代偿空间相对较大，行为的外伤导致了毛细血管破裂，出血不容易自凝，这种情况也会导致慢性硬膜下血肿的形成。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血的症状分为几类，第一类、脑膜刺激征的症状。第二类、脑室出血后引起脑脊液循环梗阻、脑积水的症状。第三类、脑室内出血块对周围神经的直接刺激症状。脑膜刺激征的症状主要表现为病人剧烈的头痛、恶心、呕吐，会出现意识障碍。如果脑室内出血影响到脑脊液的循环，会出现梗阻性脑积水。病人的头痛会进一步加重，会出现更恶心、呕吐的情况，意识障碍的情况也会加重。脑出血的血块如果是四脑室的血块压迫脑干，会导致病人出现一系列的颅神经功能障碍，比如面瘫、后组颅神经功能障碍、顽固性呃逆。如果血块对脑干长时间的压迫，会导致病人的昏迷程度加重，昏迷时间加长。如果血块压迫、刺激延髓部位，会导致病人心血管功能障碍，病人会出现呼吸、心跳、心率快、血压高。如刺激到呼吸中枢，病人会呼吸急促。如果这种压迫或刺激得不到及时、有效的缓解，最终病人会出现呼吸或循环衰竭、心血管运动功能衰竭，最终导致病人死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜血肿主要表现的方面，常见的症状就是高颅压症状，慢性硬膜下血肿形成以后，会在颅腔内形成占位效应，会挤压脑组织、硬膜，会刺激硬膜上的神经，出现头痛、恶心、呕吐的症状。如果慢性硬膜下血肿持续时间长，会导致视乳头水肿，患者视力下降。另外，老年人由于脑萎缩比较重，颅内代偿空间相对较大，所以慢性硬膜下血肿对病人高颅压的表现并不是太明显，这时病人会表现为意识淡漠、反应迟钝，会出现小便失禁的情况。常见的症状根据慢性硬膜下血肿的部位，表现为一侧肢体的无力、偏瘫或者压迫，如果压迫语言中枢会导致病人言语不利，可能会出现癫痫的症状。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的并发症与血肿的量、位置以及血肿是否得到及时、有效的治疗有很大的关系。对儿童时期的慢性硬膜下血肿，能够得到及时的清除，病人的智力，包括各方面神经系统功能都能得到良好的恢复。但是对于慢性硬膜下血肿治疗不及时或神经功能长时间受压的病人，会出现智力发育低下、肢体残疾、言语功能障碍，甚至会出现间断的癫痫发作的情况。对中老年人的慢性硬膜下血肿，在能够及时清除血肿、临床治愈的情况下，病人的各方面功能都不会受明显的影响。但是对于手术效果不佳、血肿复发或者手术过程中出现意外的情况，神经功能会受到影响，可能会留有残疾。比如肢体功能、感觉、言语，甚至视力都会受到影响，术后还可能出现癫痫发作或者继发脑积水的情况，还需要后期进一步的治疗。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于少量的慢性硬膜下血肿，早期病人的临床表现症状轻微，可以采用药物治疗的方法。临床上常用的药物包括活血化瘀的药物，通过改善微循环、局部脑内循环代谢的功能，可以减少血肿的渗出，促进血肿吸收。如果病人已合并有神经功能缺失，可以用营养神经的药物，比如甲钴胺类，改善患者的部分症状。另外也可以用中药，活血化瘀、扶正祛邪、温经祛寒的药物，通过调理改善患者的症状，缓解病情。另外有研究显示，对部分硬膜下血肿，如果轻症、量不多，可以口服阿托伐他汀钙片这一类降血脂的药物。研究显示这类药物可以改善局部微循环、控制血肿病情、促进血肿吸收。但这仅仅是对部分病人有效，具体的临床效果要边治疗边观察，必要的话还要请相关的专科医师进行指导。

烟雾病患者能活多久与烟雾病的病情程度、发病年龄、发病临床特点、临床表现、对颅内脑组织重要功能的影响、病灶大小都有直接关系。 儿童烟雾病发病以梗塞性表现为主。成年人患有烟雾病，发病以脑出血或癫痫等表现为主。根据脑出血的量、出血部位、对重要神经功能的影响，病情程度不一样。 如果出血量较少，治疗及时，患者预后较好，如果出血量较大，治疗效果不佳时，可导致死亡。另外，烟雾病合并癫痫经过及时治疗预后较好。且烟雾病有治愈的可能性。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血临床常见的几种因素，第一、脑血管畸形，比如动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病，血管畸形会导致脑室内出血。高血压动脉硬化也会导致脑室内出血。肿瘤性疾病，比如脑实质内肿瘤或者脑室内的肿瘤，如果肿瘤破裂，卒中的情况下会出现脑室内出血。针对不同的因素可以采取不同的预防措施，比如高血压动脉硬化，要按时口服降压药物，把血压控制到相对较低且理想的水平。血管畸形或者其他疾病，应该早期的进行治疗、干预，避免脑室内出血的情况发生。如果出现不明原因的脑室内出血，要给予积极的检查，排除颅内肿瘤或者血管畸形。针对不同的病因采取不同的治疗方法。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿经过积极、有效的治疗以后，如果在疾病期或者发展期，炎症得到有效的控制，病人神经功能障碍能得到及时、有效地缓解，可以不留后遗症或者后遗症非常轻微。如果脑脓肿治疗效果不佳、不及时或者致病力比较强的致病菌导致的脑脓肿，在不同的部位会有不同的后遗症。病人会感觉对侧肢体、躯干肢体的感觉运动功能障碍，另外会出现言语功能障碍。如果是枕叶的脑脓肿，还会出现视力的影响。脑脓肿手术是否顺利、脓肿是否破裂、是否完整的切掉脓肿，与病人的预后关系非常密切。另外，脑脓肿治疗后期会出现继发性脑积水，会出现癫痫等后遗症。