蛛网膜下腔出血

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性蛛网膜下腔出血又叫外伤性的蛛网膜下腔出血，它的病情变化其实和外伤的程度是息息相关的。如果外伤的程度并不严重，蛛网膜下腔出血的量又比较少，这种情况的病情一般逐步的出现好转。经过保守治疗一般不会留下任何的后遗症，会完全恢复。第二种情况，如果外伤程度比较严重，出血量比较大，这个时候的病情是非常严重的，有可能出现呼吸心跳的骤停而影响到生命，所以需要密切的观察，最好在急性期到重症监护室进行治疗，以免出现意外。

蛛网膜下腔出血的调理方法如下： 1、注意心理或精神方面的调整，避免情绪过紧张或出现焦虑状态； 2、以清淡饮食为主，注意充分休息，避免血压波动过大； 3、病情较重者留置胃管或鼻肠管供给食物，维持肠胃功能； 4、定期进行翻身、拍背、吸痰等，注意皮肤卫生，防止肺部感染或褥疮； 5、定期更换尿管，保持泌尿系统的清洁卫生。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

蛛网膜下腔出血 （subarachnoidhemorrhage， SAH ）是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。SAH的发生率占所有卒中的5%～10%，自发性SAH最常见的病因

蛛网膜下腔出血的病因如下： 1、原发性蛛网膜下腔出血：常见的病因为动脉瘤、动脉畸形，或长期高血压导致的动脉硬化、颅内占位肿瘤、凝血功能障碍等，凡是容易造成血管破裂出血的因素，均可诱发蛛网膜下腔出血，建议及时就诊，明确病因； 2、继发性蛛网膜下腔出血：常见外伤因素导致的出血，需明确患者有无外伤史，再进行针对性治疗。

蛛网膜下腔出血，特别是急性蛛网膜下腔出血是较为严重的病症，会出现剧烈的头部胀痛、意识不清、嗜睡、昏迷或神经系统改变、肢体改变等症状，约50%-75%的患者可危及生命，死亡率高达75%。如果没有得到及时的治疗，或第一次出血后，再次发生出血现象，会进一步增加死亡率。建议患者及时到专业医院就诊，明确病症及时治疗。

脑血管病包括脑梗塞和脑出血，脑梗塞与脑出血疾病均可能引起头晕、头疼、言语不利、肢体无力、麻木、口角歪斜等症状，但治疗方法相反。脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。脑实质的出血与脑梗塞的出血部位相同，症状也是相同的，但治疗方式有所不同。蛛网膜下腔出血可表现为头疼、恶心、呕吐，但无偏瘫、言语不利等症状。

冠动脉介入手术，如果是单纯冠动脉造影，做完就可以回家，如果从手上做，只要是桡动脉的血止住了，那么就可以走，甚至有些人从门诊做冠状动脉造影，来做复查。如果从腿，那么需要止血的时间可能就会长一些。如果是做介入性治疗，简单的病变，也许第二天可能就能走，因为不需要进行相应的特别的处理，但是如果术中有并发症，或者是病人有些新的问题出现，或者是病变特别复杂，那么住的时间可能要增加，观察病情的变化，甚至调整相应的治疗。病人可能有脑出血，比如蛛网膜下腔出血，那么可能就需要把抗血小板药、抗凝药都停了，因放完支架，血栓风险很高，需观察出血的情况。比如观察三天，没大的问题，可能要小剂量地往上再加一些抗血小板制剂，能够有相应强度抗血管制剂。没有出血，也没有血栓的状况，才能回家。消化道出血也是一样，比如消化道较大的出血，可能在很紧急的情况下就会找消化科来局部处理，局部处理以后血很快止住。假如应激性溃疡，可能五、六天内膜面就能长上，就可以用药，如果是一般的溃疡，处理完以后，可能需要时间比较长。但是不可能长时间不吃抗血小板药，刚换完支架，得看没有明显的大的出血。能够进食的时候，可能会选择一些胃肠刺激比较小的药物，试着慢慢往上加。总之，病人要相对稳定才能走，不能还没吃抗小板制剂，血刚止住就走，需要兼顾出血和血栓的情况之后，再让他走。

尼莫地平有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，主要用于蛛网膜下腔出血后，脑血管的痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见不良反应有以下几点： 1、能够引起血压下降，血压下降程度与药物剂量有关系； 2、能够引起肝炎； 3、能够引起皮肤刺痛，出现腹泻、胃绞痛、肠道缺血； 4、可以引起血小板减少； 5、引起头晕、头痛、面色潮红、呕吐； 6、能够使碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血糖升高，血小板数目升高； 7、发生严重的不良反应，如心力衰竭、心律失常，但是这些严重的不良反应比较罕见。 由于尼莫地平的代谢产物具有肝毒性，所以肝功能受到损害的患者要慎用。由于尼莫地平能够引起血压降低，在高血压合并蛛网膜下腔出血或脑卒中的患者中间，应该要注意减少或暂时停用其他降压药物。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血的后遗症，与蛛网膜下腔出血时的发病部位、出血量以及当时对神经功能的影响程度有很大的关系。如果蛛网膜下腔出血后治疗及时，病人可以不留或者留轻微的后遗症，如慢性头疼、局灶性的神经功能缺失、颅神经功能障碍。如果出血量大、治疗不佳，病人后期会遗留较大的后遗症，比如长时间的面瘫、眼球运动功能障碍，包括意识清醒或者昏迷不醒的状态，这都是会出现的后遗症。蛛网膜下腔出血在后期会出现继发性脑积水的后遗症，如果出现这种后遗症，还需要外科进行手术干预，进行脑脊液分流。有一部分蛛网膜下腔出血，后期会出现继发性癫痫的情况。如果出现以上情况，需要进一步的后续治疗。