蛛网膜下腔出血

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤造成的蛛网膜下腔出血，主要临床表现是头痛、呕吐或者肢体活动障碍，如果出现了烦躁，说明蛛网膜下腔出血，造成了精神方面的异常，可以适当给予镇静的药物，比如安定类药物。同时，需要根据出血量的大小，决定下一步的治疗方案。如果出血量比较多，有明显的颅内压增高，可以考虑手术治疗，比如腰椎穿刺手术，引流脑积液；如果出血量比较少，可以采取内科保守治疗，给予脱水、止血以及防止脑血管痉挛的药物，无论哪种情况都应该到正规医院的神经外科，进行正规治疗，避免留下后遗症，以及出现生命危险。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
蛛网膜下腔出血，往往可以分为创伤性蛛网膜下腔出血和自发性蛛网膜下腔出血。临床上比较常见的自发性蛛网膜下腔出血，主要是由于颅内动脉瘤的破裂，约占80%左右。再有就是血管畸形、烟雾病或者血液系统疾病所引起的蛛网膜下降出血。对于发现蛛网膜下腔出血，往往要积极地寻找病因，对因治疗。对于由颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，往往需要早期的手术治疗，或者是血管畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血，往往需要手术治疗，切除血管畸形后，再对蛛网膜下腔出血进行治疗。对于蛛网膜下腔出血往往是预防相应的并发症，防止脑血管痉挛引起脑梗塞，防止下腔出血阻塞脑室，或者引起蛛网膜颗粒吸收障碍导致的脑积水，必要时候还需要进行脑室外引流手术来防止脑积水的发生。对于已经进行病因治疗的，比如动脉瘤进行手术或者栓塞治疗，或者血管畸形破裂，已经做了血管畸形切除手术的，术后病情状态比较平稳的时候，可以进行腰大池引流，或者间断的腰穿，来放出血性的脑脊液，来达到治疗蛛网膜下腔出血的目的。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
车祸导致的蛛网膜下腔出血，主要还是要患者绝对的卧床休息，动态地观察出血量，定期复查头颅的CT，看出血量的大小。观察可能引起的一些并发症。蛛网膜下腔出血，可能症状非常轻，也有可能会引起相应的一些并发症，比如说轻的时候可能只是表现为头晕、头痛，那只需要对症处理，用止血的药物、营养脑神经的药物就可以。但是它引起颅内压的增高，出血进入颅内的血管，刺激脑膜，刺激了一部分脑神经以后，就要根据不同的症状，实施不同的一些治疗方案。如果是颅内压增高，可以给脱水的药物，给降颅压的一些方法，如果是颅内压增高，保守治疗无效的情况下，也需要手术。另外蛛网膜下腔出血可能会引起中枢性的发热、内分泌失调、中枢性的血糖增高等症状，有可能是会影响呼吸中枢，会导致心率的改变。蛛网膜下腔出血病人要非常留意这个问题，一旦出现心率方面的改变，可能就要运用抗心律失常的药物。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
蛛网膜下腔出血分为四个阶段，临床表现是各不相同的。第一、出血期，在这一时期的时候，患者发病一般是在24小时内，有的可以延长至两周内或者甚至是以一个月内。这个时候的颅内压是非常高的，患者可以表现为突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深或者抽搐，比如原有的症状及体征可以加重或者重新出现新的一些体征，比如突然间不能说话，突然间的偏瘫。确诊主要是要根据临床表现以及CT的结果，必要的时候需要做腰椎穿刺，检查脑脊液的情况。第二、是脑血管的痉挛期。它主要是表现在意识改变，局灶神经功能损害，比如偏瘫、失语，动脉瘤附近脑组织损害的症状通常是最为严重的。第三、是脑积水期，这一时期的患者比较轻度的是表现为嗜睡、精神、运动迟缓和记忆损害。如果是比较重的，会出现进行性的精神、智力障碍、步态异常及尿便障碍，有些患者可以出现肺功能的障碍，儿茶酚胺的波动以及交感神经功能的紊乱。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
明确蛛网膜下腔出血病因的最有效检查方法是脑血管造影，该检查可以检查出脑部血管是否有畸形，以及是否有血管狭窄和动脉瘤。引起蛛网膜下腔出血，常见的病因包括脑动脉瘤、动静脉畸形，患者急性起病，多数患者发病后可以突然出现爆炸样的头痛，同时也可以出现恶心、呕吐，颅脑CT检查可以明确诊断。引起蛛网膜下腔出血其他的病因，还包括高血压和脑动脉粥样硬化。如果患者发病后要及时住院进行综合治疗，适合手术时考虑手术治疗，不适合手术的情况下主要是保守治疗。应嘱咐患者避免情绪激动、避免大便干燥，同时要卧床休息，进行降颅压治疗以及神经保护治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
出了车祸造成了外伤性的蛛网膜下腔出血，如何处理？首先需要根据车祸的严重的程度，看看是不是需要进行手术治疗。如果没有必要手术的话，单纯地引起了外伤性的蛛网膜下腔出血，需要根据出血的具体的程度来进行处理。第是蛛网膜下腔出血，出血的量比较少，这种情况保守治疗就可以了，用内科治疗的一些方法对症治疗，比如出现了头痛，呕吐可以使用脱水剂甘露醇以及止痛的药物进行治疗。如果出血的量比较多，引起了意识的障碍，这个时候仍然需要考虑手术进行治疗，比如侧脑室引流减轻症状。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，外伤性蛛网膜下腔出血一般不会有很严重的后遗症，大部分出血很快就可以被自身吸收，吸收完全之后就可以康复。只有出血量多时，血性脑脊液刺激脑颈膜，引起蛛网膜颗粒堵塞，出现脑积水。脑积水会影响到病人智力、大小便和下肢行走。出现智力低下、大小便失禁、下肢行走异常表现。还有部分病人遗留有癫痫后遗症，往往发病后第二周出现癫痫，癫痫会持续出现。蛛网膜下腔出血主要是以上两种主要并发症。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
首先在车祸外伤以后，比较难第一时间内诊断为蛛网膜下腔出血，所以对于怀疑有蛛网膜下腔出血的病人，首先要让他镇静。因为头颅外伤的情况下有可能会合并颈椎或者是重要脏器的损伤，要搬运病人的时候，首先要确保颈椎还有重要脏器没有受损。如果有涉及颈椎、脊髓的损伤，一定要给他充分的脊髓颈椎脊髓的固定以后，才能够搬运病人。让患者平卧给他情绪的安抚，避免情绪激动，等待专业的救援人员。专业人员到场，会判断患者头颅的伤情，给予一些颈托的固定，外伤血液包扎，最重要要保持呼吸道的通畅。如果患者出现昏迷、有呕吐的情况，一定要预防窒息，给患者保暖，然后尽量平稳地转运回医院。

讲解医师：吕莹  （主任医师）
就职单位：北京市垂杨柳医院神经内科
蛛网膜出血主要在活动中发病，比如突然用力、情绪激动、着急上火，出现剧烈的头疼，伴有恶心呕吐，这是最常见的。有的时候还有局灶的神经系统的体征，脑膜刺激症比较明显，一个是让他低头，低不下来脖子很硬，还有就是在掰脖子的时候，患者平卧他的两个脚往上抬，腿也往上抬，当他躺下的时候，把腿用髋关节膝关节呈90°，小腿往上抬的时候，抬起来也是疼，僵硬、抵抗，这是脑膜刺激征阳性最常见的临床症状。需要确诊一定要做头颅CT，头颅CT是比较简单快捷的诊断办法，可以看见脑的表面有出血，如果出血量很少，做CT显示不出来，必要时可以做腰穿，脑脊液放出均匀一致的血性脑脊液，必要时还可以做核磁。诊断脑蛛网膜下腔出血的金标准就是做全脑血管造影，也叫DSA，能够发现出血的罪魁祸首，比如动脉瘤，通过它可以查到动脉瘤的大小、出血的部位、载瘤动脉是哪根。

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血是比较严重的颅脑损伤，是由于头部受外力重击、车祸等引起颅内血管破裂出血，病人可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，甚至可以出现意识不清。病人来诊后要做颅脑CT检查，看颅内出血量的多少，要给予住院治疗，可以给予止血、止痛、镇静、营养神经等药物治疗。如果引起颅内压过高，可以给予侧脑室引流，要密切注意病人生命体征及瞳孔、意识变化。如果形成颅内血肿，要考虑给予开颅手术，清除颅内血肿。