李海滨

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
外伤后的止血，一般分为四种方法。第一种是压迫止血，第二个是包扎止血，第三个是填塞，第四个是止血带的应用。首先压迫止血，是最常用而又最有效的一个方法，只需要一个干净的纱布，一个干净的布，甚至是一个干净的纸巾，然后持续地按压在一个出血点的位置。为什么会经常血流不止，其实主要还是跟按压的方法有关。如果按压的时间短，马上把纱布揭开看，它好不容易形成了一个凝血块，又会在揭开的时候撕掉，所以正规正确的按压方法应该是把一个厚纱布，叠厚以后按压在出血点的位置，持续的用力的按压5-10分钟，大部分情况下它会起到止血的作用。另外就是包扎，有家用的敷料，比如止血贴，还有专业的敷料，纱布跟绷带，操作非常简单，以伤口为中心，敷料在伤口上面，周围环绕着伤口，做持续压力的包扎。这些只是针对体表的伤口，如果深在的伤口，一般选择填塞的方法，用干净的敷料在深在的孔道或窦道性的伤口，对它进行填塞，这样也是间接的压迫作用止血。另外如果发生在四肢，可以用止血带，但是止血带应用有注意事项，比如上肢的止血，它的部位一般来说是要扎在上臂的中上1/3，而下肢的话，一般是扎在大腿的中段，而且扎止血带的时候，下面一定要垫一个厚的敷料，扎止血带松紧以刚好触到远端的动脉搏动消失为宜，而且时间不能过长，一般0.5h到1h就要松解。

心脏搭桥和支架植入是完全不同的两种治疗方式，区别主要如下：1、心脏支架植入手术：一般在心血管内科进行；2、心脏搭桥手术：一般在心脏外科进行，对于严重的冠心病患者，通过冠状动脉造影发现病变血管较多，如果安装心脏支架数量较多，建议患者行心脏搭桥手术，主要通过开胸对于血管进行搭桥治疗，即将身体其它部位血管移到心脏连接在一起，使机体不再通过狭窄的血管供血，而通过桥血管供血。上述治疗方法针对不同的人群进行治疗。所以对于不同的造影结果，从而告知患者适合做心脏支架植入治疗，还是更适合做心脏搭桥的手术治疗。所以对于这两类患者，应采取不同的方式对症处理。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
外伤的感染，主要是区分两类。一个是浅表的感染，一个是深在的感染。一般浅表的感染都是潜在的伤口，以一个清创换药为主。如果是发现有脓性的分泌物，要及时的切开、排脓、引流脓液，一般浅表的伤口是不需要使用抗生素的。如果是深在的感染，比如内脏的感染或者是深层肌肉的感染，要进行开窗引流，把感染性的分泌物引流出来，另外深在的伤口有必要口服或者肌注，甚至是静脉用抗生素，一定要足量足疗程的使用。另外特异性的感染，比如说深在的伤口，很容易会引起破伤风的感染，要早期的使用破伤风抗毒素，甚至是破伤风的免疫球蛋白。一旦发生外伤的伤口感染，不建议在家里自行处理，建议到一些有资质正规的医院进行伤口的处理。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
外伤伴随腹部挤压伤，首先要了解腹部的解剖，它跟别的地方不一样，主要是肌肉跟软组织包裹，不像胸腔跟四肢一样有骨骼的保护，所以腹腔挤压的时候很容易引起内脏的损伤。所以腹部挤压伤的时候也要分情况，如果是非常轻微的挤压，不涉及腹腔的脏器的出血或者损伤的时候，一般对症观察，对症的止痛治疗。如果涉及有可能是比较深在的脏器损伤，挤压伤的程度比较重的，一定要给他及时的内脏方面的检查，比如说B超甚至CT等等。如果出血症状非常明显，一定要及时的开腹手术，探查出血的部位，及时的止血，及时的修复损伤的部位。如果腹腔症状不重视或者是没有及时的治疗，可能会导致一些脏器的坏死，轻则导致脏器功能的丢失，重者可能会影响到生命甚至死亡。

急性广泛性前壁心肌梗死患者的生存期不能一概而论，与患病初期采取的治疗措施密切相关。患者如果在疾病发现时即被紧急送到有条件做介入的医院，第一时间在导管室进行介入治疗，置入支架、开通血管，挽救濒临坏死的心肌，使心功能最大限度恢复，则生活质量能够最大限度提升，对患者生存期影响较小。如果急性广泛性前壁心肌梗死患者患病时没有被家庭成员第一时间送到医院，或送到医院后没有经过有效的介入治疗，则坏死心肌面积较大，会严重影响心功能。患者日后可反复出现恶性心力衰竭，心脏会出现严重重构，可能对寿命有严重影响，造成生存期缩短。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
一般外伤的肿胀，发生在闭合性的外伤，比如头颅、四肢顿挫伤之后的肿胀，一般第1天是水肿的高峰期，所以24h以内，尽量以冰敷为主。冰敷不能让冰块直接与皮肤相接触，用一些毛巾包裹着冰块，持续地放在肿胀的位置，一般以20-30min为宜，24h内可以重复多次冰敷，超过24h以后主要以热敷为主，可以用热毛巾，热鸡蛋等等，热敷跟冰敷的注意事项是一样的，要注意它的温度，既要起到热敷的效果，也要避免皮肤的烫伤。除了冷热敷以外，如果是四肢方面的肿胀，可以考虑抬高患肢，促进肿胀消退，向心脏回流。另外可以在医生的指导下使用外用或者口服活血化瘀的药物，也能起到很好的消肿作用。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
外伤之后的恶心、呕吐，首先要寻找病因。一般机体在外力的作用下受伤以后，就算没有脏器的损伤，也有可能因为神经性的反应，或者心理的情况出现恶心、呕吐的症状。一般不需要做太多的处理，只要观察，对症的用一些止吐的药物，一般可以治愈的。另外就是有因的，比如合并有颅脑的损伤，或者是内脏的损伤，必须通过检查，比如CT、B超等，查明内脏损伤的原因，针对内脏损伤的原因治疗。比如颅脑外伤要减压，看有没有脑水肿、血肿压迫，根据情况脱水治疗，甚至手术减压，如果是腹腔脏器的损伤，比如胃肠道损伤引起的，要修复胃肠道，甚至修补胃肠道止血等。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

心慌同时腹泻，可能是急性胃肠炎。急性胃肠炎会导致腹泻较为严重，随着腹泻的次数增多，腹泻的水样便增多，造成身体的脱水，血容量的进一步减低。会造成心脏的心排血量的减低，从而引发心慌、心悸、心率增快。如果患者进食比较少、比较差，或者是病人出现了严重的腹泻，大便次数增加，病人血容量会锐减，从而造成心慌。心慌同时腹泻同时需要考虑病毒性感染的可能，病毒性肠炎，会造成腹泻，如果病毒感染了心肌，会导致病毒性心肌炎。如果病毒性肠炎和病毒性心肌炎同时存在，患者心慌的同时，会出现腹泻。对于心慌、腹泻的患者，要积极的进行补液，补充血容量，从而缓解心慌的症状，还要积极排除是否有病毒性心肌炎的存在。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
车祸蛛网膜下腔出血主要的危害有五个方面，第一、可能会导致颅内压的增高，大脑是在颅骨的包裹当中，它的压力是恒定的，一旦蛛网膜下腔的出血，血液流进脑腔里面，必然会导致颅内压力的增高，导致脑细胞受到压迫。第二、蛛网膜下腔出血的血细胞，进脑室里后可能会引起脑室梗阻，因为大脑是包裹在脑脊液里的，脑脊液周围会有很多的脑室跟管道互通，一旦蛛网膜下腔出血的血液，在这些管道内梗阻，就会引起脑脊液的梗阻、扩张，会引起大脑受到压迫。第三、血液在脑脊液以后，有可能会分解形成一些化学性的产物，可能会刺激内分泌方面的中枢，引起血糖的改变、体温的改变。第四、蛛网膜下腔出血，有可能会影响自主神经功能调节的，血液进入脑脊液以后，可能会分解成一些有害的产物，会影响中枢导致心率的改变，呼吸频率的改变，心律失常出现。第五、有可能会刺激脑膜还有大脑的血管，引起大脑血管的痉挛，从而引起继发性的脑梗塞，引起脑膜的刺激症状，比如说屈颈或者是屈髋的时候会感觉疼痛。