膀胱肿瘤

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
血尿是膀胱肿瘤的第一表现，很多患者在接受膀胱肿瘤的手术以后出现血尿，总会想到是肿瘤的复发。首先根据出现血尿的时间和严重程度来判断，比方患者刚刚接受了经尿道的膀胱切除手术，膀胱里面有创面，从体表看不到有切口，膀胱内部有切口。在手术以后的1个礼拜以内，患者活动或者憋尿，出现了红色的血尿，没有血块，多数是创面的脱落引起的出血，最长的时间会延迟到术后的1个月。 另外，膀胱肿瘤出现血尿的原因是炎症引起的，膀胱肿瘤切除之后，多数患者会接受经尿道的膀胱灌注化疗，化疗药物通过导尿管注射到膀胱里边，会引起化学性的炎症，患者也会出现血尿，往往是在注射药物之后的当天或者第2天发生，这种血尿不用顾虑。 只有切口已经愈合了，比如3个月到半年以后，在没有进行膀胱灌注治疗以后，出现了无痛性肉眼血尿。首先要考虑肿瘤可能有复发，要及时的到医院就诊，找主治医生进行B超检查，或者膀胱镜的检查，来判断有没有肿瘤的复发。 总之，膀胱肿瘤术后出现血尿，并不一定是肿瘤复发的表现，有很多因素都有可能会发生血尿。

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
膀胱肿瘤做完手术以后，饮食主要是注意两个方面的预防：\n第一、早期手术后吃东西要稍微注意一点，能避免影响切口愈合，比如不要吃辣的，辣的会影响尿液的成分，这些刺激物会影响切口创面愈合。\n第二、尽量少吃一些海鲜，还有些特殊的水果。咱们百姓说的叫容易吃的发物，这些发物会影响组织愈合，比如出现了急性过敏的，这些都会影响的组织愈合。\n第三、另一个饮食注意事项就是术后怎么才能提高免疫力，能防控肿瘤复发。因为膀胱肿瘤术后往往需要膀胱灌注化疗，化疗会引起膀胱内局部微环境的免疫力下降。所以，饮食上可以通过多喝水、多吃蔬菜、多吃水果来增强全身的机体状态，提高膀胱尿液中免疫细胞的含量，这样对膀胱肿瘤的治疗是很好处的。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤大部分是可以治愈的，通俗的讲就是不危及生命，还有1/4的病人，比如肌层浸润性膀胱癌，这一类型的膀胱肿瘤，如果是早期发现做了根治手术，它的治愈率也是不错的，一般五年生存率可以达到70%。但是，一旦膀胱肿瘤出现膀胱外的侵犯，或者是有淋巴结的转移等等，这种情况下它的治愈率相对稍微低一点，可能低到30%。还有一部分比较晚期的转移性的膀胱癌，从治愈的角度来讲，可能并不是太高，从理论上来讲，一般以控制疾病发展为主。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤术后出现腰痛，需要到医院检查，腰痛并不是膀胱肿瘤常见的临床表现。出现腰痛如果跟肿瘤相关，表现就是肿瘤复发，产生了淋巴结转移，压迫了腰背部的神经，引起的腰痛。除此之外，腰痛跟其他的原因有关，比方椎间盘突出、尿路结石都能引起腰痛。对于临床分期较晚的膀胱肿瘤，如果出现腰痛，一定要到医院及时就诊，排除肿瘤转移或者肿瘤复发引起盆腔脏器的压迫，或者骨转移引起的腰痛。

多尿包括本身尿很多、老想排尿，或者排尿的次数很多，原因如下： 1、内科疾病：尿崩症、糖尿病都可以引起多尿； 2、外科方面的疾病：比如老年男性前列腺增生，会引起排尿次数增多，还有尿路感染的病人，尿路炎症也会引起尿多； 3、膀胱疾病：比如膀胱肿瘤，膀胱结石、前列腺炎都可以引起尿多； 4、小朋友常见的就是泌尿系感染，不注意卫生都会引起尿多。 要根据不同病人找一下尿多的原因，然后针对不同病因进行治疗。

尿有血块提示尿血，专业术语叫血尿，当血尿出现的时候要详细的查原因： 1、泌尿系疾病可以导致血尿，如结石可以导致疼痛性血尿，而肿瘤，如膀胱肿瘤会导致无痛性的全程肉眼血尿； 2、泌尿系邻近器官的疾病，比如阑尾炎或者肠道肿瘤侵犯泌尿系可能导致血尿； 3、全身系统疾病，比如凝血系统的凝血功能异常，会导致凝血时间延长，会导致血尿； 4、口服药物也会产生药源性血尿，比如脑外科常用的甘露醇类药物，如果长时间剂量过大，也会导致血尿等。

临床上女性出现无痛性无症状血尿需要高度警惕，因为泌尿系肿瘤最常见的表现是无痛性血尿，所以发现无痛性血尿时一定要认真检查，要排除是否有泌尿系的肿瘤。 泌尿系统肿瘤包括上皮肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤表现往往没有症状的无痛性血尿，建议到医院进行相关检查。做超声检查看看是否长肿瘤，如果不能明确，建议做膀胱镜，因为最常见的泌尿系肿瘤是膀胱肿瘤。输尿管肿瘤，肾盂肿瘤也很常见，必要时进一步检查，可以做全身检查看是否有其它部位的肿瘤。 总而言之，要排除肿瘤，也要注意是否有结石，结石病人大部分都有症状，疼痛较严重，结核也是血尿，结核往往伴有症状，比如尿急、尿频、尿痛等。

老年女性血尿的原因如下： 1、感染：感染可引起膀胱炎或尿道炎，从而导致血尿，患者同时可合并尿频、尿急、尿痛等症状； 2、尿路结石：血尿可合并腹痛或腰痛等症状； 3、泌尿系统肿瘤：可引起无痛性、无症状血尿，常见于尿路肿瘤、膀胱肿瘤等。 所以，出现血尿的老年女性患者需要到医院进行相关检查，如通过尿常规确认有无感染，或者通过泌尿系统检查，明确是否存在泌尿系统肿瘤。

血尿为泌尿外科常见的临床症状，出现血尿不必过于惊慌，应该积极到医院就诊，进行检查来明确出现血尿的原因，便于进一步制定针对性的治疗方案。常见引起血尿的原因具体如下：一、肾性血尿：常见于肾内科疾病如肾小球肾炎或肾病综合征等。二、肾后性血尿：1、泌尿道感染：除出现血尿外，常合并尿频、尿急、尿痛，甚至发热；2、泌尿系统结石：结石在泌尿系统腔道内的活动及摩擦会引起黏膜出血，从而引起血尿；3、泌尿系统肿瘤：常见包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及肾细胞癌，侵犯到集合系统的肿瘤易引起血尿。

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。