鄢阳

膀胱肿瘤指的是好发于膀胱的肿瘤，其发病与尿液接触的有关系，是泌尿系统最常见的肿瘤。一般情况下和尿液接触时间越长的部位，发生肿瘤的几率越高，按照发生几率分为： 1、膀胱肿瘤发生率第一，其中三角区的膀胱肿瘤发病率最高，易出现尿频尿急的症状； 2、肾盂发病率第二； 3、输尿管发病率第三； 4、尿道发病率第四。

引起膀胱肿瘤的原因有： 1、造成DNA损伤的物质：例如：吸烟、化学染料、工业原料，一般情况下，长期吸烟、喜爱染发的人膀胱肿瘤发病率增高； 2、止痛药、化疗的药物环磷酰胺、慢性的结石刺激、长期留置导尿管慢性感染均可能引起膀胱肿瘤； 3、埃及血吸虫病，易引起以鳞癌为主的膀胱肿瘤； 4、与人种和种族的差异有关，膀胱肿瘤高发于白种人，高加索人。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺癌根治手术以后住院时间长短，是根据每个中心的医疗条件和手术方式相关的。前列腺癌的根治手术分为两大类：第一类是开放性的前列腺癌根治；第二类是腹腔镜，包括机器人前列腺根治手术。因为手术存在着膀胱颈和尿道的吻合，所以重建的切口要愈合好。多数认为在手术以后的2个礼拜，经过膀胱造影，确定膀胱颈和尿道长好以后就可以出院。对于吻合技术比较高的，最快的7-8天，进行膀胱造影之后可以拔出导尿管，在拔出导尿管之后可以出院。对于更为熟练的中心，在前列腺根治手术以后，患者通气了，下床活动，引流管拔出，术后3-4天也可以出院。在经过7-10天以后，住院检查或者门诊检查，保证膀胱和尿道吻合口长好了，就可以把导尿管拔掉。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
患者接受膀胱肿瘤的微创手术以后，操作过程中不干扰肠道，在手术6个小时以后就可以喝水了，就可以进行流质的饮食。在手术的1-2天之内，只要患者感觉胃部舒适的情况下，尽量多喝水产生小便，起到冲刷的作用，降低保留导尿管发生感染的几率，同时也可以减少肉眼血尿发生的严重程度。另外，在饮食方面以好消化的流质饮食为主，大油大荤的食物尽量少摄入。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
对于良性膀胱肿瘤，定义比较模糊。膀胱里生了东西，比方是占位，在做手术之前，只是怀疑，没有确诊。诊断良性肿瘤，要通过腔内的手术或者活检以后，把取出来的标本去病理学检查来确诊。有肿物的患者要尽快的做手术，通过病理学检查来获得诊断。良性肿瘤都是在获得标本以后才能诊断良性肿瘤的，并不是怀疑就可以不做手术，膀胱良性肿瘤还是需要进行手术治疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
对于接受前列腺根治手术的患者，术后是不是用药，这里指的不是普通的抗生素或者营养药物，主要指的是患者是否需要接受内分泌的治疗。一般术前根据患者的PSA水平，Gleason评分以及术后的分期，分为低危、中危和高危患者。对于中危和高危的患者，在手术以后建议进行辅助性的内分泌治疗，辅助内分泌治疗的时间一般是9个月。内分泌治疗的药物和种类都比较多，具体要根据主治医生或者手术医生的意见来选择恰当的内分泌治疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤是非常常见的疾病，相对于肺部肿瘤或者胰腺肿瘤，它的恶性程度相对较低，就是复发比例非常高。膀胱肿瘤分为两类，第一类是表浅性的膀胱肿瘤；第二类为基层浸润性的膀胱肿瘤。对于表浅性的膀胱肿瘤，选择保留膀胱的治疗，根据细胞类型又分为高级别和低级别。表浅型的膀胱肿瘤在接受经尿道手术切除，并且进行膀胱灌注化疗以后，2年的复发率在50%-70%之间。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术分为两类：第一类是保留膀胱的治疗，第二类是根治性的膀胱切除手术。对于表浅性的膀胱肿瘤，实行经尿道的膀胱肿瘤切除，手术成功率在90%以上。肿瘤的体积超过4cm以上，在腔内操作带来很大的困难，容易出血，或者膀胱肿瘤的面积很广，导致切除困难，建议终止手术，更改手术方案，比方选择膀胱部分切除或者膀胱全切。总体膀胱腔内手术的成功率很高，手术死亡率非常低。对于基层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性的膀胱切除。膀胱功能是储尿和排尿，如果膀胱需要整个的切除，排尿和储尿功能不能恢复，膀胱根治性切除，后面一个手术就是尿流改道手术。作为泌尿外科医生，膀胱全切术加尿流改道手术是非常大的手术。手术成功率在95%以上，病死率只有1-2%。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺癌根治手术以后会不会发生尿失禁，尿失禁发生的程度有多长，维持时间有多长，是经常被问到的问题。前列腺根治手术以后，对患者影响最大的问题就是尿失禁的发生。对于熟练操作的外科医生，或者掌握了手术技巧的，在短期之内发生尿失禁的几率，短期指1个月发生尿失禁的几率是在40%-60%之间，在1个月以后，70%-80%的患者可以恢复。绝大部分患者在手术以后6个月，可以恢复控尿的机率在90%左右，只有2%-3%的患者经过1年之后，有控尿不良，需要尿垫的保护。

膀胱肿瘤的诊断要点与患者的临床表现是密切相关的，主要包括： 1、最主要的临床表现是无痛性的反复发作的肉可见眼血尿，这是它的诊断的第一要点； 2、尿常规检查提示有形态正常的红细胞； 3、B超、CT、核磁共振等无创性检查发现直径在一公分以上的膀胱肿瘤； 4、膀胱镜检查，是诊断膀胱肿瘤准确率最高的首选方法。