曹志强

中医治疗阳痿的方法较多。中医认为阳痿并非仅肾虚引起，部分因肝郁、脾虚、气虚等原因导致，中医治疗不能简单的理解为补肾治疗，不可擅自到药店或医院购买补肾药物。因阳亢或阴虚，调整方法较复杂，可能需补脾或理气等，不能通过简单的补肾壮阳治疗阳痿。中医治疗阳痿，需咨询正规中医医生，通过综合症状调理、评估，辨明证型后方可进行治疗。

早泄的手术治疗引入中国后，因非正规医院扩大宣传，扩大其适应症，一部分患者术前未提前判断是否存在阳痿或勃起硬度情况，导致术后龟头敏感性下降，使性刺激时不能维持有效硬度，患者出现阳痿情况后，出现严重心理焦虑，加重阳痿，勃起功能逐渐下降，导致出现阳痿并发症。目前国家对该手术进行严格适应症控制，要求三级医院以上副主任医师以上方能进行该手术，且适应症只针对龟头敏感引起的早泄，而因前列腺的原因或中枢原因引起的早泄手术无效。

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
五子衍宗丸从名字上可以看出是补肾阳虚、补精子的药物，很多少精弱精症的病人，都通过处方五子衍宗丸进行补充精子的治疗。早泄的患者如果早泄原因是肾阳虚引起的，通过补肾固精可以治疗，吃五子衍宗丸是可以的。 但不是所有的早泄都是跟肾虚有关，一部分人早泄是因为龟头、阴茎过度敏感引起。 还有一部分人是因为神经心理过度紧张引起，这部分患者早泄，如果吃五子衍宗丸就没有任何效果，可能就需要吃达泊西汀，还有长效的SSRI抑制剂类药物，甚至有一部分人还需要外用降低龟头和阴茎敏感性的药物治疗。

临床上前列腺钙化灶很常见，尤其是生育期的男性。经常久坐、骑自行车、熬夜、喝酒、吃辣易导致前列腺管分泌较多液体，淤积在前端腺管内，但又未通过性生活及时排放前列腺液，导致前列腺腺管内的液体淤积、沉淀导致钙化。偶发的小钙化灶，对精道无影响，不会堵塞精道，与不育无关，只有主要通道出现钙化、梗阻、渗出时，堵塞精道，才会导致不育。

右肾错构瘤的治疗与其它位置的错构瘤治疗无区别，根据大小、位置、血运选择相应治疗方法： 1、大小：大于4cm的单发错构瘤，建议微创保肾手术； 2、血运：血运较丰富或近期性状变化较明显的错构瘤，建议手术治疗； 3、位置：特殊位置的错构瘤，建议早期手术干预，如靠近肾门部、肾脏集合系统，后期如果错构瘤较大，手术有可能损伤肾脏血管、集合系统，故建议早期手术。 多发错构瘤与基因发育有关，选择手术治疗需慎重，因术后很可能其他生发中心再次快速生长错构瘤。

显微治疗男性不育的治疗选择，主要包括以下几方面： 1、无精症精道再通手术：国外主要为输精管吻合术，国内主要为附睾输精管再通术。我国的再通术的手术成功率、夫妻双方的再孕率均达到了国际先进水平，效果非常好； 2、治疗精索静脉曲张：该部分患者非无精症患者，但可通过外科改善睾丸周围局部静脉的血运、睾丸的氧合状态、睾丸的温度，从而达到改善睾丸功能的目的。

不育的原因较多，男性和女性原因各占一半左右，男性不育的原因主要有： 1、无精症：最主要、最严重的原因； 2、严重的少精、弱精症； 3、不明原因：如精索静脉曲张、抗氧化功能障碍、叶酸代谢障碍等； 4、心理原因：双方心理压力过大，导致夫妻双方性和谐程度较差，一旦放下心理压力，夫妻双方性生活更和谐，可能很快怀孕； 夫妻双方不育，双方均应进行系列检查，查明导致不育的因素，综合判断、综合治疗。

肾盂肿瘤位置较深，首发症状不很明确，长到一定程度出现无痛肉眼血尿，为临床主要首发症状，患者出现血尿的时期较晚，亦有部分患者的首发症状为局部梗阻导致了腰痛症状，如肾盂口、肾盂输尿管交界处的肿瘤，可导致输尿管流出道梗阻，引起腰痛症状，CT可见肾盂积水；另一部分患者的首发症状为转移症状，患者以腰痛就诊，检查时可发现肾周或肾门淋巴结均出现了转移，此类患者预后较差。

肾错构瘤是先天性的异常，即发育过程中本应退化的组织，于不该存在的位置出现了异常增生，与基因有关，但是目前无明确机制。多发错构瘤通常与家族遗传、基因缺陷有明确关系，而单发错构瘤无需过度关注其原因，很多于患病后逆推原因，仅为大概率事件，其意义不大。患者也无需过度纠结，一旦得了错构瘤，密切随访即可，早期发现、早期关注、早期治疗。

肾盂肿瘤位置较深，首发症状不很明确，长到一定程度出现无痛肉眼血尿，为临床主要首发症状，患者出现血尿的时期较晚，亦有部分患者的首发症状为局部梗阻导致了腰痛症状，如肾盂口、肾盂输尿管交界处的肿瘤，可导致输尿管流出道梗阻，引起腰痛症状，CT可见肾盂积水；另一部分患者的首发症状为转移症状，患者以腰痛就诊，检查时可发现肾周或肾门淋巴结均出现了转移，此类患者预后较差。