沈益君

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的免疫治疗从发展来讲，早期的膀胱癌通过卡介苗的灌注，卡介苗这个药物本身是一个减毒活疫苗，通过灌注膀胱之后，能够激活局部膀胱内的细胞免疫，达到抗肿瘤的效果。如果是全身治疗，现在有免疫检查点抑制剂，就是PD-L1或者PD-1的抗体。这是通过静脉注射的办法，重新激活体内的T细胞，也是细胞免疫的一种，通过T细胞的重新激活，来达到抗肿瘤的效果。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤不同的阶段，要用很多种不同的药物。像早期的膀胱肿瘤，在手术后往往要做膀胱灌注的治疗，包括用一些化疗药物，还有免疫治疗的药物，像卡介苗。在灌注的过程当中，有些病人会有一些局部的反应，这时候要用一些松弛膀胱的药物，来缓解膀胱灌药后的化学性膀胱炎引起的患者的不适、尿频、尿急等等。如果有尿路感染，还要用一些抗生素。中期的膀胱癌，包括晚期的膀胱癌，治疗上有些病人主要是用全身化疗的药，像吉西他滨、顺铂、紫杉醇，做一些全身的化疗，包括转移性的病人做全身系统化疗，还有能做手术的病人，在手术之前做新辅助的化疗，在手术后做辅助的化疗等等。最近这几年在膀胱癌方面，也有一些新的药物，比如PD-L1和PD-1的抗体，在国际上一共有五个这样的药物已经面市了。在国内目前还没有上市，如果病人需要用药，通过新药临床研究，可以有机会用到这样的免疫治疗的药物，它的效果是不错的。这么多种膀胱肿瘤的药物，建议患者一定要到正规的肿瘤医院，综合性的医院，去专业的医生那边处方比较好。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
要预防膀胱肿瘤难也不难，说不难也难。怎么讲？因为膀胱癌跟生活习惯还是很有关系的。第一个，特别是抽烟的病人一定要注意，在手术之后一定要戒烟，戒烟越早，患膀胱肿瘤或者复发的概率，能够降低，要比戒烟晚的病人要好很多，所以趁早戒烟，这是从生活习惯上面。还有如果平时不抽烟的患者，生活环境当中接触到二手烟的，也尽可能要避免。第二个，就是工种的问题，有些特殊的职业，从流行病学的调查数据表明，膀胱癌的发病率要比其他一些职业要高。所以特别要注意，一些油漆工、染料工，从事化工的这些病人，如果一旦得了膀胱癌，在以后的工作环境当中，尽可能要避免接触这种化工原料，像苯、芳香胺等等，主要是这样两点。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌化疗如果是灌注化疗，一般是在500—1000块钱左右，大部分药也可以医保报销，这是化疗一次的费用。如果用免疫治疗，就是卡介苗做灌注，它的费用目前上海是3600块钱左右，但是目前还没有进入国家医保目录，这个是自费的。如果是全身化疗，一次费用一般是在2000、3000块钱，如果要用一些进口的药物，它的价格可能要到4000、5000块钱以上，做一次全身化疗的费用。目前，还有一些比较新型的免疫治疗的药物，像PD-1、PD-L1的抗体，目前国内虽然还没上市，但是按照国外已经上市的同类药物的价格来讲，用一次的费用是在40000-50000块钱，是这样一个价格区间。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的做膀胱的灌注免疫治疗，主要是用卡介苗。卡介苗在国内来讲，目前的价格是在3600元左右，这是灌一次的费用。当然，目前的方案多数是建议做19次，就是一年的卡介苗的灌注。如果免疫治疗是作为全身治疗的方案，它的一次的费用折合人民币，大概是在40000-50000元左右。一般要做3-4个疗程的治疗，来判断免疫治疗药物到底有没有效。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱镜是确诊膀胱肿瘤的必要检查手段，但是有几类病人，不推荐马上做膀胱镜， 包括急性炎症的病人，出现发烧、膀胱炎症、尿频、尿急、尿痛很厉害，这一类的病人可能要先用抗生素或者用疏解松弛膀胱的药物，缓解症状之后，再做膀胱镜。因为匆忙做膀胱镜，急性炎症期膀胱里面膀胱镜是看不清楚的，很容易把炎症和肿瘤混淆，所以推荐急性炎症期过了，再做膀胱镜，这是第一类。 第二类，就是膀胱血尿特别厉害的患者，做膀胱镜有些时候，因为血尿太厉害，膀胱镜是看不清楚的，这时候可能要住院做电切镜，就是在麻醉下做膀胱的手术，要止住出血的血管，或者止住出血的肿瘤之后，再做膀胱镜的检查。 第三类，就是女性同胞如果月经来了，特别是月经量比较多的时候，建议避开这几天做膀胱镜比较好。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。

膀胱肿瘤确诊后的临床治疗，主要依据病人病情的分期做出相应治疗方案： 1、早期膀胱肿瘤：以手术治疗为主，微创下经膀胱镜切除膀胱肿瘤； 2、中期膀胱肿瘤：全膀胱切除术及尿流改道术，包括术后药物灌注，降低复发率； 3、晚期膀胱肿瘤：以全身治疗为主，包括放疗、化疗，应用免疫治疗的药物如PD1、PDL1抗体等等。

得了膀胱肿瘤是否需要切除膀胱，主要根据患者病情而定 ： 1、早期：保留膀胱为主，通过术后药物灌注，降低复发率。临床上部分病人术后恢复不佳或复发，仍需行全膀胱切除术； 2、中期：以放疗、化疗结合手术，大部分肌层浸润性膀胱癌的患者，可保留膀胱。治疗不佳或因病情需要，可行全膀胱切除术及尿流改道术。