膀胱肿瘤

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤如果早期发现的话，其实是有非常高的治愈机会的，而且复发大部分是局限在膀胱内的复发，只要根据我们的随访方案及时的进行复查，治愈机会还是非常高的，大概百分之二三十的人在检查出来的时候，就已经是基层侵犯了，那么他的治疗方式可能就不太一样了。分期越晚，相对来讲预后越差。如果说出现了淋巴结或者远处的转移，甚至说多脏器的转移，那么他的预后就变得非常差了。我们讲他的中位生存期大概只有一年左右或者一年半左右，所以说如果发现尿的颜色异常，尤其是有明显的血尿的话，还是要及时就诊。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
患者接受膀胱肿瘤的微创手术以后，操作过程中不干扰肠道，在手术6个小时以后就可以喝水了，就可以进行流质的饮食。在手术的1-2天之内，只要患者感觉胃部舒适的情况下，尽量多喝水产生小便，起到冲刷的作用，降低保留导尿管发生感染的几率，同时也可以减少肉眼血尿发生的严重程度。另外，在饮食方面以好消化的流质饮食为主，大油大荤的食物尽量少摄入。

肾盂癌术后并发症具体如下： 1、出血，术后从引流管流出较多血液，如果未超过100ml/小时，需要严密观察，并复查血常规，查看血红蛋白是否小于70g/L。如果小于70g/L，则需要进行手术，必要时通过手术探查止血； 2、感染，术前、术后应用抗生素预防，术中需严密消毒、严格无菌操作，多数患者可以避免； 3、肠瘘，由于术中粘连比较严重、肠管损伤所造成； 4、尿瘘，如果膀胱切口不能愈合，可以产生漏尿，创面淋巴液漏出积聚可以产生膜后淋巴囊肿，亦是并发症，包括腹膜后积液； 5、膀胱肿瘤，肿瘤随着尿液流入膀胱以后，可以导致膀胱种植性转移，出现膀胱肿瘤，采用腹腔镜手术可能出现皮下气肿等情况。膀胱种植性转移是肾盂癌细胞非常微小，能够随着尿液流入到膀胱里。如果黏附在膀胱黏膜上面，可以进行生长，继而出现膀胱肿瘤，患者可能出现血尿等症状。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

如果膀胱恶性肿瘤比较大、反复发作，或恶性程度比较高，需要对符合手术指征的病人行全膀胱切除手术。全膀胱切除手术后，病人的排尿方式通常有以下几种：1、双侧输尿管皮肤造瘘：肿瘤切除后，将双侧输尿管合并，合并后在皮肤上造瘘，外接接尿袋收集尿液；2、代膀胱术：代膀胱手术目前，包括直肠代膀胱手术，以及结肠代膀胱手术等，主要是用直肠和结肠的某一段做成代膀胱，然后一端造瘘，用接尿袋收集尿液；3、原位新膀胱术：将一段结肠吻合到正常的尿道上，做成新膀胱。前提是尿道内没有肿瘤，这种方式较为接近生理状态，此时可通过原来的尿道进行排尿。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

发现输尿管癌术后膀胱转移需要及早手术治疗，如果肿瘤处于比较早期，可以行经尿道膀胱肿瘤电切术，亦是一种微创手术，无需开刀。如果比较晚期，并且肿瘤比较大，侵入膀胱肌肉层，则需要行膀胱全切、尿流改道手术。除了泌尿系彩超等检查以外，手术以后两年之内每3-6个月需要进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确地发现彩超无法发现的比较微小的膀胱肿瘤，两年以后可以逐渐延长复查时间。术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱转移，膀胱灌注属于局部化疗，没有全身副作用反应，患者可能会有尿频、尿急、尿痛，对症治疗可以缓解。膀胱灌注常用药物有吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、卡介苗等，通常开始时每周1次，连续灌注8次，然后是每个月1次，灌注到1年即可。