膀胱肿瘤

失血性贫血指因失血引起的贫血，由于血液丢失，血色素与红细胞的值低于正常水平。失血的原因多种多样，多由血管破裂、血管通透性增加、血小板减少、血小板功能减退或凝血缺陷等引起，患者可表现为头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少、脉搏弱、血压下降、四肢厥冷、意识不清甚至晕厥。 按出血的速度可分为急性失血性贫血与慢性失血性贫血。急性失血性贫血主要见于外伤大出血、消化道出血、泌尿系统出血等，慢性失血性贫血的常见病因包括消化道溃疡、肠息肉、痔出血、女性月经过多、子宫肌瘤、肿瘤等。此外，结肠癌、肾及膀胱肿瘤也可导致慢性出血。对于急性失血或者严重贫血患者，若不及时纠正，可能会引起休克，严重危害患者生命，因此失血性贫血的患者要及时就医，明确病因，并给予相应治疗，以防止短时间内出血过多，危及生命。

在检查人体的某些器官和系统的时候，需要憋尿检查，比如在膀胱，要憋尿充盈膀胱，以便于更好的检查膀胱壁的层次结构，壁上有无占位性的病变、腔内有无异常的回声，比如膀胱结石或膀胱的沉积物，以及膀胱壁上的占位，如膀胱肿瘤。除了膀胱本身，借助充盈的膀胱还可以检查盆腔内的脏器，比如男性的前列腺和精囊腺，可以检查有无前列腺增生、前列腺癌。在女性可以通过充盈膀胱，来观察子宫、卵巢和输卵管的情况。在早孕期充盈膀胱，有助于观察宫腔内有无孕囊、双附件区有无异常的回声，都需要充盈膀胱才能够检查清楚。通过充盈膀胱，把肠道的气体排开，给超声提供了声窗，让超声波能够透过膀胱，去照射到后方的盆腔组织和器官，也是憋尿充盈膀胱来检查的原理。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术最常见的并发症包括两大类：第一类是出血，第二类是感染。膀胱肿瘤的手术方式分为两类，第一个是经尿道手术，第二个是膀胱全切手术。经尿道手术可以发生膀胱的切除过程中出血，或者是手术以后延迟性的出血，创面的感染。因为是经过尿道进行操作的，有可能会发生尿道狭窄。对于膀胱全切的手术，在膀胱切除的时候会出现周围大血管的损伤，比方髂动脉、髂静脉的出血，闭孔神经的损伤都有可能会发生。术后发生刀口的感染，以及淋巴瘘的发生，都是膀胱肿瘤手术短期的并发症。对于长期的后遗症，根据患者的体质以及选择手术方式的不同，如果选择输尿管造口，会带来反复的感染、输尿管支架管的不通。如果选择break手术，会出现肾脏输尿管的狭窄，引起肾积水，出现肠粘连、肠梗阻、造口旁疝、腹壁疝的形成。对于新膀胱手术，长期的后遗症包括排尿困难，排尿困难引起的肾积水、腹股沟斜疝等。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
膀胱肿瘤能治好吗？首先膀胱肿瘤也分良性恶性，只是绝大部分膀胱肿瘤是恶性的，良性的还是比较少。恶性的主要看恶性程度的高低以及侵及的深度，比如侵及到肌层，可能愈后就不是特别好，手术之后也容易复发。再就是治疗的方式也有关，比如已经侵及到肌层，浅肌层，有的人不愿意接受做膀胱全切，可能术后的复发概率比较高，而且手术风险也比较高。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤术后出现腰痛，需要到医院检查，腰痛并不是膀胱肿瘤常见的临床表现。出现腰痛如果跟肿瘤相关，表现就是肿瘤复发，产生了淋巴结转移，压迫了腰背部的神经，引起的腰痛。除此之外，腰痛跟其他的原因有关，比方椎间盘突出、尿路结石都能引起腰痛。对于临床分期较晚的膀胱肿瘤，如果出现腰痛，一定要到医院及时就诊，排除肿瘤转移或者肿瘤复发引起盆腔脏器的压迫，或者骨转移引起的腰痛。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤的治疗费用要根据不同的手术方式和治疗方式来定，而且每个医院和每个省市的收费、报销的比例都不一样。上海肿瘤医院的一个住院病人的费用情况，一般做早期的，也就是膀胱肿瘤的微创电切手术，它的费用也就3000多块钱，整个住院和治疗的费用大部分在6000-7000块钱左右，病人一般住院的时间就是2-3天左右，这是针对早期的膀胱肿瘤病人。如果是中期的膀胱肿瘤的患者，面临的是泌尿外科、肿瘤外科最大的手术，就是全膀胱切除，手术当中还要做尿流改道，手术的费用一般是在10000块钱左右。但是如果是做一个这样的手术，病人住院的时间是比较长的，手术后还有各种各样的药物来预防病人的感染，降低术后的并发症，整个住院期间的费用在60000块钱左右。现在有一些比较新的办法，比如机器人辅助的全膀胱切除手术，在传统的手术收费上可能要再增加30000块钱左右。这是手术的费用，如果是化疗的费用，如果全身化疗可能一次的费用在2000、3000块钱，灌注的化疗一次的费用也就是500-1000块钱，这个大部分可以医疗保险报销的。有免疫治疗的药物，国外也已经研制出来了，国内不久也将上市了，它是最新的药物，费用比较高，一般一个疗程差不多消耗费是50000块钱。

膀胱区疼痛属于临床常见的疾病，其病因复杂多样，通常包括以下几种： 1、炎症：包括膀胱炎、尿道炎均可以引起疼痛； 2、梗阻性疾病：如前列腺增生、尿潴留、膀胱结石，以及膀胱肿瘤等疾病； 3、由间质性膀胱炎引起的疼痛。 临床上首先需要明确病因，治疗时才能行之有效，可通过相关专科检查，如尿常规、尿细菌培养、泌尿系的彩超或者CT明确病因，进行规范的诊断和治疗。

临床治疗膀胱肿瘤需先通过膀胱镜取部分组织进行病理分析，明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤，选择恰当治疗方式。若为良性膀胱肿瘤，可行经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗；若为非肌层浸润性恶性肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤切除术，预后较好，而肌层浸润性恶性肿瘤则需要进行膀胱全切术，于回肠取部分肠管代替膀胱的位置和功能，可以有效提高患者的生活质量。

膀胱肿瘤有良恶性之分。良性膀胱肿瘤若能早期发现，并及时进行手术治疗，不影响寿命。非肌层浸润性恶性膀胱癌若能早期进行经尿道膀胱肿瘤切除术，对寿命也无较大影响，术后需要定期进行膀胱镜检查；肌层浸润性恶性膀胱癌建议行膀胱全切术，并取一段肠管代替膀胱的位置和功能，与尿道吻合，部分患者5年生存率可达60%-70%。