膀胱肿瘤

CT的危害指X射线辐射的危害，安全范围内小剂量辐射对身体无危害，若剂量达到一定程度，可对身体造成以下危害： 1、剂量超过一定程度可导致甲状腺癌、乳腺癌、白血病，还有胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤或卵巢肿瘤等肿瘤疾病； 2、可引起放射性皮肤损伤，长期接触辐射还可导致脱发及白细胞下降等。 通常X射线属于致癌因素，接受剂量不同，导致疾病严重程度不同。上述疾病均为CT剂量较大时所致，一般CT检查如平扫CT或平扫加增强某个部位或2-3个部位时剂量较少，通常不会对身体造成危害。

在检查人体的某些器官和系统的时候，需要憋尿检查，比如在膀胱，要憋尿充盈膀胱，以便于更好的检查膀胱壁的层次结构，壁上有无占位性的病变、腔内有无异常的回声，比如膀胱结石或膀胱的沉积物，以及膀胱壁上的占位，如膀胱肿瘤。除了膀胱本身，借助充盈的膀胱还可以检查盆腔内的脏器，比如男性的前列腺和精囊腺，可以检查有无前列腺增生、前列腺癌。在女性可以通过充盈膀胱，来观察子宫、卵巢和输卵管的情况。在早孕期充盈膀胱，有助于观察宫腔内有无孕囊、双附件区有无异常的回声，都需要充盈膀胱才能够检查清楚。通过充盈膀胱，把肠道的气体排开，给超声提供了声窗，让超声波能够透过膀胱，去照射到后方的盆腔组织和器官，也是憋尿充盈膀胱来检查的原理。

检查某些组织和器官需要通过充盈膀胱来使检查更准确，比如做膀胱本身的B超，充盈膀胱有助于更加清晰的显示膀胱壁的结构，层次结构是否清晰、有无占位，比如膀胱的炎症或膀胱肿瘤。还可以观察膀胱腔内是否有异常回声，比如膀胱结石或沉积物。以膀胱作为声窗，可以让超声透过声窗去照射并观察到后方的组织和结构。在男性中可以观察到前列腺和精囊腺，是否有前列腺增生、前列腺癌等。在女性中可以通过充盈膀胱来检查子宫、卵巢、输卵管，以及盆腔的组织结构，是一种非常有效的检查手段，可以检查是否有子宫肌瘤，以及子宫内膜的增生、息肉。是否有可疑的恶性占位、卵巢是否有局灶性的病变，比如卵巢巧克力囊肿或其他的囊实性占位，都可以通过憋尿的方式来检查出来。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱肿瘤是一个俗称，最多见的，学名叫尿路上皮癌。它的特点是容易复发，经尿道膀胱肿瘤电切术术后短时间没有特殊护理，只要注意多喝水就可以了，但是要坚持复查，定期的复查尿常规，做泌尿系统的B超，个别的甚至做脱落细胞等等这些检查。发现复发了，及时治疗，这是最关键的。还有因为它容易复发，同时有些膀胱灌注的药物，像吡柔比星、卡介苗等等，它能有效的减少膀胱肿瘤复发的机会。而且它不是全身化疗，全身副作用非常小，所以膀胱灌注这个治疗方式是非常管用的，一定要坚持。具体的灌注方案，由经治医生根据病人的病理类型、身体情况来决定。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
传统的诊断膀胱肿瘤，首先要做膀胱镜，膀胱镜取了病理，证实了是尿路上皮癌，是非侵润的，不是原位癌，而且在T1之内的这种情况，就可以安排膀胱肿瘤电切。其它的如果是浸润性的原位癌，或者是鳞癌、腺癌，就不太适宜做经尿道的膀胱肿瘤电切。现在为了减少病人的麻醉次数，有时候可以做诊断性电切，也就是发现了膀胱占位，通过CT、B超发现了，可以直接做麻醉下的经尿道膀胱肿瘤电切，叫诊断性电切。一方面把肿瘤尽可能的切掉，同时把标本送病理，明确诊断，如果是低级别的尿路上皮癌就直接达到治疗目的。如果它的基底还是有肿瘤细胞，有可能再做二次电切，甚至一些其它的手术方式，这样减少了一次膀胱镜的麻醉剂。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤微创手术是经尿道的膀胱切除，根据手术器械的不同，分为经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术。根据患者的病情和肿瘤大小不一样，最快的患者可以做到当天住院，当天手术，当天出院。实际70%的患者是在术后2-3天拔出导尿管，患者在排尿没有血尿的情况下，让患者出院。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱微创手术是经尿道的膀胱肿瘤切除术，半麻和全麻均可以。在手术操作中，有很常见的并发症，就是闭孔神经反射，容易出现膀胱穿孔。如果使用全麻，可以杜绝闭孔神经的反射，降低膀胱穿孔的几率。有条件的医院和患者，建议选择全麻为合适。有些患者的年纪、肺功能，或者腰椎的其他情况限制了全麻的产生，也可以选择局麻，局麻的手术器械是不一样的。局麻操作可以选择经尿道的激光切除，除了之外，如果对于全麻有禁忌的，也可以选择半身麻醉，半身麻醉进行操作的时候，要特别担心或者预防闭孔神经反射带来的膀胱穿孔等。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术最常见的并发症包括两大类：第一类是出血，第二类是感染。膀胱肿瘤的手术方式分为两类，第一个是经尿道手术，第二个是膀胱全切手术。经尿道手术可以发生膀胱的切除过程中出血，或者是手术以后延迟性的出血，创面的感染。因为是经过尿道进行操作的，有可能会发生尿道狭窄。对于膀胱全切的手术，在膀胱切除的时候会出现周围大血管的损伤，比方髂动脉、髂静脉的出血，闭孔神经的损伤都有可能会发生。术后发生刀口的感染，以及淋巴瘘的发生，都是膀胱肿瘤手术短期的并发症。对于长期的后遗症，根据患者的体质以及选择手术方式的不同，如果选择输尿管造口，会带来反复的感染、输尿管支架管的不通。如果选择break手术，会出现肾脏输尿管的狭窄，引起肾积水，出现肠粘连、肠梗阻、造口旁疝、腹壁疝的形成。对于新膀胱手术，长期的后遗症包括排尿困难，排尿困难引起的肾积水、腹股沟斜疝等。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤主要的症状包括血尿、腹痛及下腹部包块，此为膀胱肿瘤的典型症状，也称之为三联征，但是并非所有的肿瘤均会出现这三联征，最常出现的主要表现为血尿。 血尿主要是无痛性肉眼血尿，患者尿液颜色发红，但是不伴有任何的疼痛，尤其高龄的患者出现无痛性的肉眼血尿，则要考虑可能存在膀胱肿瘤。 其次，肿瘤体积逐渐增大以后可以出现疼痛的症状，可表现为憋尿、膀胱区域疼痛或者膀胱区域隐痛不适。肿瘤体积进一步增大，疼痛的程度可进一步加重，当肿瘤体积增大超过一定范围时。 此时可以出现小腹部肿块的隆起，可以触摸到肿块的外形，按压时可有疼痛。肿瘤体积越大，则小腹部包块隆起越明显，所以当存在膀胱肿瘤时可以出现血尿、腹痛及腹部包块的体征，但并非三者同时均可以出现。 建议如果出现相关的异常，则及时到医院进行检查，排除膀胱上的肿瘤病变。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
膀胱肿瘤能治好吗？首先膀胱肿瘤也分良性恶性，只是绝大部分膀胱肿瘤是恶性的，良性的还是比较少。恶性的主要看恶性程度的高低以及侵及的深度，比如侵及到肌层，可能愈后就不是特别好，手术之后也容易复发。再就是治疗的方式也有关，比如已经侵及到肌层，浅肌层，有的人不愿意接受做膀胱全切，可能术后的复发概率比较高，而且手术风险也比较高。