韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性绝育是通过手术或者非手术途径阻断精子输出的通道，达到节育目的。不管是从解剖位置还是从生理病理的角度，输精管都是男子绝育的首选目标，目前在输精管绝育术的进展大致可归纳为七类：\n1、切断输精管，切除一段或者颈切断部切除，用解封闭残端，或让附睾端开放。\n2、外压输精管，不切除输精管，在管外用金属夹等压迫管壁使管腔闭合。\n3、内堵输精管，不切断输精管切开管壁，将材料做成的塞子植入腔内造成管腔堵塞。\n4、刺激组织增生，经皮肤直接穿刺输精管，施加化学或者物理学因素，促使管壁组织产生无菌性的炎症继而细胞增生，管腔纤维化闭锁。\n5、改变精道内环境，采用暴露或非暴露途径向输精管腔内注入或植入化学材料，改变精道内环境，使精子丧失受精能力。\n6、植入过滤装置，暴露输精管植入诸如筛状或者海绵状过滤装置，截住精子，让液体自由通过。\n7、可控装置暴露输精管，将各种乏式装置植入管腔，通过开启阀门控制精子的流动。

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

肾结石急性发作时，患者会表现为肾绞痛，此时治疗原则主要包括以下几种：1、止痛：止痛药物需按照三级镇痛原则进行选择。第一级是非甾体消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠，不仅止痛效果好，而且还能够减轻输尿管水肿。第二级是非吗啡类中枢镇痛药物，如曲马多，曲马多镇痛效果更强，而且没有药物依赖性。第三级镇痛药物是吗啡类中枢阵痛药物，目前临床上常用的是杜冷丁，这一类阵痛药物效果较强，但有药物依赖性和呼吸抑制的副作用，因此并不适合年老体弱或有呼吸系统问题的患者应用；2、解痉：通过解除输尿管痉挛可以达到止痛目的，常用药物包括山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。如果经过药物治疗无效，则建议考虑行体外冲击波碎石，或在输尿管镜下行双J管置入以及输尿管镜下碎石取石手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。

目前临床上不主张对前列腺炎的患者进行手术治疗即切除。少数症状比较严重的前列腺炎患者会进行手术治疗，但通过大样本的研究，临床认为手术治疗对于前列腺患者不合适，理由有以下几点：1、目前的药物治疗对绝大多数炎患者均有效，通过各种药物的组合应用，以及应用辅助性治疗手段，如前列腺按摩、热水坐浴等。经过综合治疗，患者均能够控制症状，达到相对较满意的治疗效果；2、前列腺是男性的性腺器官，主要功能是分泌前列腺液，在前列腺中有血管神经束的穿过，因此手术治疗可能影响到生育和性功能。前列腺炎的患者通常是青壮年患者，在生育和性功能方面，仍然有明确的需求；3、前列腺炎的症状并不完全由于前列腺引起，还有尿道、盆底肌肉等部位的参与。单纯手术治疗针对前列腺进行处理，可能治疗后仍然存在严重的症状。

前列腺疗法对多数前列腺炎患者有效。在前列腺炎的治疗中，要明确治疗标准已经发生变化，传统认为前列腺炎的治愈标准为症状消失，病原微生物培养为阴性，前列腺液的检测也正常。但目前前列腺炎的治疗是以控制症状，作为主要的治疗手段和治疗目的，根据前列腺炎的类型不同，采用不同的治疗方案，具体如下：1、急性前列腺炎患者通过积极有效的抗感染治疗，通常能够达到控制和改善症状的目的，达到治愈的标准；2、对于无症状型前列腺炎，通常不需要治疗；3、前列腺炎的治疗难点在于慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎，即按照分类为Ⅱ型前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎，通过药物的组合和结合必要的理疗手段来进行处理。药物可以选择抗菌素，通常应用4-6周，并每2周进行一次疗效评价。根据患者具体的临床表现，可以联合应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体类消炎镇痛药、植物制剂、中医药制剂，同时辅助理疗、前列腺按摩、热水坐浴等手段。通过不同的药物组合，结合不同的辅助治疗，绝大多数慢性前列腺炎的患者，均能够达到改善症状的目的。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

女性尿液红色，应考虑是否存在血尿。首先证实是否为血尿，可通过尿常规鉴别，观察有无大量红细胞升高，血尿中红细胞可明显升高。其它因素也可使尿液呈红色，食物如红心火龙果，药物如利福平等。 证实血尿后，应寻找血尿原因，几乎所有尿路问题均能引起血尿，应同时注意有无并发症状，如尿路刺激症状，考虑存在感染；腰部疼痛，考虑结石；结合年龄、合并用药等情况，如合并阿司匹林等药物，也可引起血尿；部分肿瘤性的疾病、先天性疾病也可引起血尿；还应排除部分内科性疾病引起的血尿，根据病因进行下一步处理。女性最常见的血尿原因为炎症性问题，可通过抗炎治疗缓解。