腔隙性脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞的治疗：一、针对病因进行预防，比如需要治疗高血压，如果高血压水平控制欠佳，再次复发的可能性就比较高。因此，需要规律服用降压药，并定期监测血压水平。积极治疗心房颤动，因为心房颤动可以导致小的血栓脱落，也很容易导致再次发生基底节区腔隙性脑梗塞。同时，针对相关危险疾病进行积极治疗。二、需要使用抗血小板聚集药物，因为抗血板聚集药物，目前已广泛应用于缺血性脑卒中的二级预防，基底节区腔隙性脑梗塞也属于脑卒中的一种。三、在生活中需要保持良好的生活习惯，比如减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟酒、避免情绪激动等，均是预防该疾病再次发作的相关方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
腔隙性脑梗塞是脑血管病的一种类型，是脑血管疾病中死亡率最低的脑血管病。腔隙性脑梗塞的发病类型、腔隙性脑梗塞的严重程度及部位都影响患者的寿命，多数患者如果积极配合治疗，加强功能锻炼，病后恢复良好，其寿命不会受到太大影响。如果是多发腔隙性脑梗塞，患者病变的部位多，偏瘫的程度比较重的话，那患者的存活时间可能会相应缩短。因此，患者应以积极乐观的态度去面对疾病，在日常生活中均衡膳食，加强功能锻炼，戒烟限酒。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞主要是由于在长期高血压的基础上，使脑部小的动脉发生变性坏死，从而引起血管壁发生病变，导致管腔闭塞。在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，形成小的梗死灶。由于腔隙性脑梗塞是小的穿通动脉受到累及，所以其临床症状相对比较轻微。本病多见于中老年人，有长期高血压病史，急性或者缓慢起病，对于该病的诊断，主要依据头部磁共振或DWI检查予以确诊。诊断成立之后，治疗上最主要就是需要预防复发，要积极控制高血压，同时服用阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病禁止使用抗凝治疗，以免加重脑出血。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
一般情况下在半年内通过积极治疗，若有好转，则可恢复。但若半年后未好转，则可能会出现后遗症，是无法好转的。总之，因人而异。\n关于脑梗塞的痊愈问题，分两个层面来讲。一个是组织学和影像学的层面，所有的梗塞是因为脑动脉狭窄或者是堵塞造成的所供应区域的脑组织坏死。从组织学的角度来讲脑组织坏死产物是不可以复生的，因此脑梗塞就不存在痊愈问题。从功能学的角度来讲，脑梗塞之后可能会引起一部分的功能障碍，但是如果障碍比较轻微，通过锻炼和其他健康脑组织的代偿，有可能完全恢复到正常。因此从临床和症状学的角度来讲脑梗塞是有可能痊愈的，这个过程一般不超过半年，如果半年之内症状完全恢复，他就恢复了，如果半年之内还遗留一些症状没有完全恢复，就会进入脑梗塞后遗症，后遗症的症状就不会再进一步恢复了。\n日常生活中要注意患者精神心理状态，许多脑梗死的发作都与情绪激动有关。而且中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，以避免发病。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
腔隙性脑梗塞是缺血性疾病当中的一种，腔隙性梗塞病灶比较小、影响面比较窄、病灶的个数不多、造成的损害比较轻，它的治疗实际上和脑血栓形成、脑梗塞大面积损害，原则上应该是一致的。不管是什么样的梗塞，只要是缺血性疾病形成就应该抗凝（常用阿司匹林一类的药物），也应该改善循环（活血化瘀、建立侧支循环等），还应该保护脑细胞，尤其是促使半暗带的细胞修复、恢复以及代偿功能等等。作为三条原则：抗凝、改善循环、保护脑细胞，适用于所有的（腔隙性梗塞、大面积梗塞、脑血栓形成等等）这一类缺血性疾病。这个治疗可以有具体的细微变化，但是治疗原则是不变的，只有及时的早发现、早治疗，效果才好，尤其是对于二级预防意义重大，防止病情的发展、防止复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞，因为是颅内小的血管发生供血中断，临床症状不会太严重，预后相对较良好，但容易反复发作。在急性期，治疗主要是恢复局部血液循环，进行物理治疗和康复治疗。患者病情稳定之后，最主要的是需要预防其复发，复发治疗最主要的是控制好高血压，同时需要口服阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病严禁使用抗凝治疗，以免诱发脑出血。除此之外，在生活中需要低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免情绪激动。积极治疗相关高危疾病，比如高胆固醇血症、高血糖、高甘油三酯等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
腔隙性脑梗塞在CT上可以看到呈圆形、卵圆形或者长方形的低密度病灶，通常没有占位效应。如果腔隙性脑梗塞的发病时间较久，可以显示为边界清晰的病灶。腔梗常发生在内囊、基底节区、丘脑、脑桥以及深部大脑白质。在核磁共振上，腔隙性脑梗塞显示呈T1低信号，T2呈高信号，核磁共振显示腔梗较CT有更明显的优势。通常腔隙性脑梗塞的病灶＜1.5cm，多见于中老年患者。这部分病人往往具有高血压病史，而且血压控制不佳。腔隙性脑梗死可以有很多综合症，如纯运动性轻偏瘫、感觉性卒中、感觉运动性卒中等。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗跟单侧腔隙性脑梗塞治疗是一样的，主要是干预基础的一些疾病，看有没有血压、血糖和血脂以及高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等情况，有这些情况要进行适当的干预。另外,如果能运用阿司匹林，要用阿司匹林抗血小板、抗高凝状态。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。