腓总神经损伤

腓总神经损伤时典型症状为足下垂。腓总神经于腘窝后方穿过至前外侧，尤其于腓骨小头下方绕过，支配小腿前外侧肌群及足背的一系列感觉。损伤后可出现感觉障碍，尤其在第一脚趾和第二脚趾间可出现特定感觉减退或消失区。运动障碍主要体现为足下垂，即无法勾脚趾，大脚趾和小脚趾出现下垂等表现。腓总神经损伤常见原因为压迫，如打石膏时压迫到腓骨小头，一段时间后可导致腓总神经麻痹。

腓总神经位置表浅。因此，腓总神经损伤多见于外伤，包括骨折和锐器伤。腓总神经具有运动和感觉两个功能。主要支配脚背伸肌力、小腿和脚前外侧的感觉。腓总神经损伤可以导致脚背伸无力、脚无法抬起、走路踮脚以及脚活动明显受限。骨折引起的简单腓总神经损伤建议口服营养神经类药物；锐器伤导致的腓总神经损伤需进行手术缝合。

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

腓总神经损伤的治疗在早期要尽快进行神经探查修复手术，术后要积极辅助使用消炎、消肿、止痛以及营养神经、抗感染的药物进行治疗。在此基础上，可进行辅助的针灸、物理治疗以及推拿或高压氧治疗等。通过治疗，腓总神经损伤的症状得到改善或者治愈，则不需要二次治疗。如果腓总神经损伤较重，通过上述治疗效果不明显，可以进行二期神经探查修复手术。同时在此期间，也要进行消炎镇痛、营养神经、高压氧等治疗。针对无法恢复的腓总神经损伤，会遗留有小腿前侧肌肉萎缩或者瘫痪症状。这种情况下，可以进行踝关节的融合手术，保证患者不会出现足部长期下垂，对患者下地负重活动有一定帮助。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
治疗腓总神经损伤的方法，当腓总神经出现损伤和挫伤的时候，首先要使用营养神经的药物对症治疗，可以使用甲钴胺片、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12口服对症处理，可以有助于神经的修复。\n如果通过保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，探查腓总神经。如果腓总神经处有局部瘢痕组织粘连、卡压，要将腓总神经彻底松解，解除局部瘢痕或者骨质对腓总神经的压迫。如果到晚期，腓总神经损伤无法恢复，可以进行肌腱转位或踝关节融合，来矫正足下垂畸形。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
出现右腓总神经损伤，首先右下肢避免剧烈活动，必要的情况下，右下肢采取石膏外固定，限制肢体的活动，进而减少右腓总神经进一步的损伤。卧床休息，抬高患肢，可以口服营养神经的药物，如甲钴胺或者神经妥乐平对症治疗，或者注射鼠神经生长因子辅助治疗。如果经过三个月，右腓总神经损伤的症状在逐渐的恢复，那么继续观察病情，继续对症治疗。如果经过三个月，右腓总神经损伤的症状没有任何的改善，那么一定要及时的去正规医院就诊，完善双下肢的肌电图，明确神经受损、压迫的严重程度，进而选择更进一步的治疗。可能需要进行神经探查术解除卡压，或者修复，才能让右腓总神经损伤得到一个比较满意的治疗效果。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
腓总神经是一条组合运动神经与感觉神经的混合神经，它在运动上主要支配下肢的各个肌群，能够使足背屈、外展、内收和伸脚指头，而感觉神经主要接受位于小腿前外侧和足背部的感觉。\n当各种原因导致腓总神经损伤的时候，会出现感觉和运动的障碍，表现为足和足趾不能够背屈、垂足，步行的时候会把脚抬高，足尖先落地，呈现为跨阈步态，不能够用足跟行走。而位于小腿前外侧和足背部的感觉会出现麻木，如果长时间的损伤，可能会导致腓总神经支配区的肌肉萎缩。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果出现腓总神经损伤，首先病人的表现是足下垂，不能主动抬起，走路的步态也不正常。同时足的外翻功能明显受限，而且小腿外侧皮肤感觉减退，有麻痹感觉，在小腿的前外侧和足背前内侧都有感觉减退，可以通过做肌电图，明确腓总神经损伤的程度。如果是部分拉伤损伤，可以考虑保守治疗，给予被动锻炼，同时口服神经营养药物等对症治疗，慢慢腓总神经是可以恢复的。如果通过肌电图检查，腓总神经已经完全断裂，则要考虑进行手术治疗，行神经吻合术。

讲解医师：赵伟光  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院骨科
腓总神经一般可以分为腓深和腓浅神经，其损伤之后，主要可以表现为腓深神经、腓浅神经所支配的区域感觉和运动的障碍。由于腓浅神经主要支配小腿的前外侧的感觉以及腓骨长短肌的运动，所以损伤之后可以表现为小腿前外侧的感觉麻木、疼痛、感觉丧失；运动障碍的表现为踝关节不能外翻，这些动作出现障碍、无力等。腓深神经主要支配的是胫前方的肌肉运动，所以包括胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等。所以其损伤之后，可以表现为足踝部背伸功能障碍或者背伸力量减弱、足趾背伸力量减弱或者背伸功能障碍。

胫骨平台即胫骨最靠上的区域，分内侧平台和外侧平台，胫骨平台手术术后护理内容具体如下： 1、观察切口情况，胫骨平台多为粉碎骨折，要进行内外侧切口，切口坏死率高； 2、观察神经情况，在胫骨平台外侧有一根重要神经经过，即腓总神经。少部分病人术后会出现小腿麻木，脚趾头无法翘起，属于腓总神经损伤； 3、常规护理，注意观察患者术后下肢血液供应情况，加强呼吸、麻醉护理； 4、充分交代病人康复锻炼，平衡肌力，锻炼股四头肌、小腿三头肌，出院后逐渐进行负重训练。