脑血栓

讲解医师：张文珺  （副主任医师）
就职单位：东营市人民医院神经内科
溶栓是一个很复杂的问题，一般溶栓有溶栓的时间窗，不同的药物也会有不同的时间窗，比如阿替普酶，它的溶栓时间窗是3个小时和4.5个小时，还有国内用的溶栓药物叫尿激酶，它的溶栓时间窗是6个小时，现在阿替普酶用的更多。超过8个小时是不是还可以溶栓？可能要进行再评价，比如后循环的脑血栓，时间窗会放得宽一些，有的时候会放到24个小时，在一些条件不是太理想的医院一般是按照这个时间窗严格执行。但是如果条件比较好，可以做影像学评估，这个时候可以用影像学进行缺血半暗带的评价，评价以后一部分人也可以进行溶栓。以上所说的溶栓都是静脉溶栓，动脉溶栓的情况要在临床当中进行再评估，当时要与主诊医生商量，听从医生的建议会更好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑血栓的前兆医学上常见的是指短暂性脑缺血发作，所以有的患者会表现出有头晕，而且有些患者会出现一过性的肢体活动障碍，包括感觉障碍，有一部分患者会出现短暂性的言语障碍、饮水呛咳的情况，后期不经过治疗患者也能够自行缓解，有反复发作的倾向。这样的患者证明血管已经处于狭窄状态，只不过机体通过一定的代偿能力，能够保证相关区域血液的供应。但是如果不进行干预，患者一旦血管完全闭塞就会出现持续性的症状，比如出现一侧肢体的偏瘫。所以临床患者一旦出现相关临床症状，一定要尽早上医院进行救治。因为短暂性脑缺血发作临床如果得到积极救治，就会避免患者出现后期的脑梗死，包括脑血栓这些情况，它是可以完全逆转的。如果患者出现脑血栓的症状，临床要紧急给患者进行治疗，如果错过了最佳时间，即使患者血管已经通了也会留下一些后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
轻微脑血栓一般能治好，绝大多数不会遗留后遗症。需要注意的是急性期过后，也就是发病的1-2周之后，需要积极进行康复治疗，以求所有的症状都消失，并且应该进行二级预防，防止再发生脑血栓。预防的方式包括生活方式改变、药物的治疗，以及对颅内外大血管狭窄进行处理。\n一般脑血栓的病人要进行低盐、低脂饮食，适当运动，以及规律作息时间，规律生活，防止过度劳累，情绪过于激动、紧张等等。药物包括长期服用抗血小板的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷。他汀类药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，以及改善循环的药物的应用。针对颅内外大血管的狭窄，可以在急性期过后进行CTA或脑血管造影的检查，确定是否需要进行支架成形术，或颈动脉内膜剥脱术的治疗，以防止再次发生脑血栓。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血栓形成是非常常见的一种缺血性脑血管疾病，是由于脑内的血管被血内的斑块所阻塞，从而造成局部脑细胞坏死，出现神经功能缺损的症状。患者表现为偏侧运动障碍，偏身感觉障碍，失语，构音障碍，甚至意识障碍等临床表现。当意识障碍比较严重时，可以并发坠积性肺炎，泌尿系感染，褥疮等并发症，会出现应激性溃疡，中枢性高热，电解质紊乱等合并症。当脑血栓合并有上述情况时，症状会非常严重，严重时会危及到患者生命。所以一旦诊断出脑血栓形成必须积极治疗，同时预防并发症的发生。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血栓形成是由于脑部血管被斑块堵塞，从而造成局部脑细胞坏死，引起神经功能缺损，造成临床表现。患者会出现偏侧肢体运动障碍、偏侧肢体感觉障碍、失语、构音障碍，甚至意识障碍，有的仅表现为共济失调、手笨拙或轻微的头晕、头痛等临床表现。脑血栓形成血管不同损害时，临床症状表现也不一样。当患者出现上述情况时，需要及时就医，就诊于神经内科进行头颅CT或者头颅核磁共振平扫、血管扫描、血管CTA检查等等，根据检查结果明确诊断后及时治疗。同时患者需要控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，规律用药，定期复查，改善个人不良生活方式。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
脑血栓的患者在饮食上应该有以下注意事项：\n第一、戒烟、限酒。\n第二、饮食上的原则是低盐、低糖、低脂肪饮食，在饮食上具体吃的食物是建议多吃优质的蛋白质，比如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋豆制品。多吃富含维生素B类的一些食品，如新鲜的蔬菜、水果、鸡蛋、豆制品。\n第三、饮食主要以清淡为主，过咸、腌制食品等都容易引起高血压，不建议多吃。\n第四、建议多吃含维生素多的一些食物，比如笋干、香菇、银耳、芹菜等增加胃肠蠕动。\n第五、在饮食上，一定要注意禁忌高脂肪、高热量的食物。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑血栓主要是指的脑梗死，脑梗死主要分大面积脑梗死、达到溶栓指征的脑梗死以及腔隙性脑梗死。大面积脑梗死一般治疗预后不太乐观。达到溶栓指征的脑梗死，通过急诊溶栓治疗，大约30%左右的患者能够基本恢复到正常功能状态。对不能进行溶栓治疗的脑梗死，产生偏瘫症状、对应的神经功能缺失的症状，需要一些对应的药物治疗和康复训练。对于这一部分患者可以一定程度的改善症状，最大可能地恢复患者的生活工作能力。对于腔隙性脑梗死的患者，大部分没有严重的临床后果，通过合理的防止疾病症进展的治疗方法，大部分长期可以正常的生活、工作。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑梗塞包括脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性梗死三部分，所以脑血栓只是脑埂塞的主要分支。脑梗塞中80%以上都是脑血栓形成，脑血栓形成是由于脑部的血管被斑块堵塞以后所造成局部脑细胞坏死，神经传导功能受损，从而出现偏身运动障碍，偏身感觉障碍，失语，构音障碍，甚至意识障碍等表现。当发生脑血栓形成时，患者需要及时就医，口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物；口服他汀类药物稳定斑块；同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。患者自身要改善不良生活方式，规律用药，积极进行脑血管病二级预防。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑血栓吃什么药，需要分辨是否已经发生脑梗死。对于已经发生脑梗死的患者，应该服用抗血板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷。同时需要服用抗动脉硬化的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物。如果患者有神经功能障碍，还需要一定时间段内服用神经营养的药物，可以在一定程度上帮助神经功能修复。如果患者发生疼痛症状的时候，需要用一些对症的药物。如果患者有感觉异常，需要治疗感觉异常的药物。所以具体问题需要具体分析，当出现问题时，建议患者到神经科进行专科诊治。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
这里脑血栓的问题主要是指脑梗死，脑梗死主要是挂神经内科。如果一旦发生脑梗死，应该迅速到医院看神经内科或者急诊内科，进行合适的诊断和必要的辅助检查，比如头部核磁检查。这样可以较快的发现患者哪个部位发生梗死，从而进行正确的诊断和合适的治疗，最大程度的改善患者疾病的预后。