脑血栓

讲解医师：范晓雪  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经内科
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，发病的主要因素有血管的动脉粥样硬化、动脉炎和其他因素。治疗方法，急性期的脑梗死在4.5小时以内，可以考虑静脉溶栓治疗，主要的治疗药物有阿替普酶和尿激酶；发病4.5小时-12小时内，符合机械取栓的适应症，需要神经外科干预治疗，行机械取栓治疗；如果发病大于12小时，可以给予脑保护、改善循环、降纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗血管动脉粥样硬化对症治疗，待病情平稳后，可以进行针灸、康复、理疗，以助于肢体的恢复以及其他功能的恢复。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑血栓形成就是临床上脑梗死的一种病因，在发病之后很快到达医院的话，可以采用溶栓或介入治疗。但是很多病人因为各方面的原因，很少能在4.5小时的时间窗之内到达医院，那主要就是依据药物治疗，如抗血小板聚集的药物，它能够有效的防止血栓形成，临床比较常用的，如阿司匹林、替格瑞洛等。目前还有一些比较新型的药物，如吲哚布芬，它对消化道出血的影响较小。另外因为血栓形成很多是因为斑块破裂引起来的，所以还需要用一些稳定斑块的药物，临床是以他汀类药物为主。另外，还需要用改善循环的药物进行行治疗，可以静脉点滴丹红以及血栓通等药物。还需要用脑保护的药物例如依达拉奉。

讲解医师：康增军  （副主任医师）
就职单位：河北大学附属医院神经内科
脑梗死患者如果部分合并脑动脉的狭窄，包括颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和锁骨下动脉狭窄或者颅内的动脉，比方大脑中动脉、基底动脉这些部位的狭窄可适当使用支架介入治疗。它的费用根据支架的部位、使用的支架类型的不一样，费用有区别。比如椎动脉支架可以用国产的阿波罗支架，费用大概是1万元。如果行颈动脉支架，加上保护伞、球囊这些相应的辅助器械，手术费用大约需要5-6万元。还有一部分患者做基底动脉的支架或大脑中动脉狭窄放支架，可以选用进口的Wings pan支架，总体支架的费用为3万元左右。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
脑血栓属于脑梗塞常见的一种类型。脑梗塞包括脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞。脑梗塞是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧导致的局部脑组织缺血性坏死、软化等脑部病变。脑梗塞的发生与脑动脉粥样硬化、脑血管狭窄因素有关，吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病也是其常见危险因素。脑梗塞多发生于休息、安静、睡眠中，发病前一般无明显不适症状。可表现为眩晕、语言障碍、肢体麻木、视物模糊等症状。预防脑梗塞的发生，需要积极治疗高脂血症、糖尿病等基础疾病，防止动脉粥样硬化的发生。建议低盐低脂饮食、忌食油腻肥厚食物、戒烟忌酒、坚持适当的体育锻炼。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓手术一般包括两种，一是介入手术，包括血管造影术后的动脉取栓、动脉溶栓和血管造影后行支架植入术。这两种手术方式风险都相对较低，因为是微创手术，也不需要进行全身麻醉，都是局部麻醉以后经血管内介入治疗。但是这种手术的风险在于对循环系统的影响，有可能导致动脉粥样硬化斑块脱落，堵塞远端的血管，引起心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死的风险。二是大面积脑梗死导致脑疝形成风险，需要做去骨瓣减压手术。这种手术一般风险相对较大，而且病人预后不佳，即使手术成功，患者顺利存活下来，日后也有许多并发症，往往存活期不超过半年。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓的患者不需要吃什么补品，多吃些养血管的食物以防的心脑血管疾病发生，要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮、蔬菜和水果，有些食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜等食品有降脂作用，可进食活血通络类的食物，比如田七炖鸡、田七和花旗参等着泡水冲服，建议饮绿茶，戒烟，限制食盐，多食绿叶蔬菜和脱脂奶，减轻体重，减少酒精的摄入量。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓的预防方法主要是要服用抗血小板药，目前常用的有阿司匹林和氯吡格雷。此外他汀类的药物较重要，有各种他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，它有降血脂的作用，同时还有抗动脉硬化，稳定斑块的作用。此外，如果脑血栓的病人合并有高血压，还应该积极控制血压，主要是用药物治疗，包括各种的降压药物。除了以上的方法，还应该针对各种危险因素进行预防，例如高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，糖尿病等。除此之外，健康的生活方式也是非常重要的，要戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，运动等等。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓的取栓时间在2018年以前国际上通行的标准是发病8小时之内进行，2018年欧美国家得出最新的结论，取栓时间可以延长到发病的24小时之内，我国随后借鉴了西方国家的治疗方法，也对血栓时间的策略进行了更新。但取栓的时限的延长，在决定取栓前一定要完善多模CT进行脑组织的评估，只有存在脑缺血半暗带组织，也就是发现在病变的脑组织区域存在濒临死亡但仍存活的脑组织，才适合进行取栓治疗。如果不存在脑缺血半暗带或发病时间超过24小时则不可以进行取栓治疗，否则会发生严重的脑出血，失去了取栓的意义。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血栓形成是脑梗死最常见的一种类型，患者会表现为肢体活动不灵、肢体麻木、言语不清、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、一过性视物模糊，甚至出现意识障碍。脑梗死患者最多见的病因是高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，所以在饮食上调理非常重要，要求低盐、低脂、低糖饮食，同时配合高钾、高维生素、高蛋白饮食。患者需要避免进食过多的红肉比如牛肉、羊肉、猪肉，可以每天进食50g的白肉比如虾肉、鱼肉、鸡肉等，每天可以进食400g左右的水果和蔬菜，同时患者要严格限制糖分的摄入，自身要保持乐观，保证睡眠，控制好基础疾病，定期复查。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
轻微的脑血栓在医学上称之为腔隙性脑梗死，患者会由于常年的高血压、糖尿病造成小血管的损害而出现相关的症状，会表现为轻微的肢体运动障碍、肢体感觉障碍、手笨拙或者言语笨拙等，就算是轻微的脑血栓也要按照脑梗死的治疗来规律治疗，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷来抗血小板聚集，晚上服用他汀类药物来稳定斑块，同时要严格控制好血压、血糖、血脂等情况，规律服用降压、降糖、调整血脂的药物。患者要完善相关辅助检查比如颈动脉、椎动脉血管扫描，发现问题后及时干预治疗，进行脑血管的DSA检查，如果发现有严重的狭窄或者闭塞，需要进行介入治疗，患者自身也要改善不良生活方式，规律用药，定期复查。