脑血栓

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血栓病人出现手脚麻木，可通过以下药物治疗：1、神经营养药，包括甲钴胺、维生素B1、维生素B12、艾地苯醌、胞磷胆碱等。2、脑代谢赋活剂，主要包括脑复康和奥拉西坦。3、脑保护药，临床上常用的脑保护药为丁苯酞软胶囊。4、活血化瘀药物，包括银杏叶口服液、灯盏生脉胶囊、复方丹参滴丸、脑安片、复方地龙片等。5、增强免疫力的药物，包括六味地黄丸、金水宝胶囊等。此外，脑血栓的病人还应坚持服用调脂药、抗血小板药和抗凝药物。这些药物都是治疗脑血栓的基础药物，对于缓解手脚麻木、肢体无力等脑血栓的各种症状至关重要。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
预防脑血栓的食物以蔬菜、水果、坚果和粗粮为主，生活中经常吃的预防脑血栓的食物包括白菜、萝卜菜、萝卜、芹菜、黄瓜、苦瓜、土豆、葡萄、火龙果、苹果、山竹、红枣、松子、杏仁、小米、黑芝麻等。这些食物共同的作用都是软化血管、阻止动脉硬化，降低脑血栓的危险因素，比如尿酸、血同型半胱氨酸、血糖、血脂和血压，预防脑细胞的氧化。健康的饮食是预防脑血栓非常重要的前提，但是其他生活方式同样需要重视，包括健康的睡眠习惯，积极的体育运动，良好的心态，戒烟、戒酒等。只有结合良好的饮食、运动、睡眠和情绪，才能有效预防脑血栓。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血栓最新、最有效的方法是在急性期治疗，力争在4.5小时黄金时间窗内进行溶栓治疗，降低脑代谢、控制脑水肿，以及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。\n脑血栓是指脑动脉由于局部血管自身病变而继发血栓形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，引起脑局部血流量减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死，而出现局限性神经功能缺损的症状和体征。一旦发现或者疑似有脑血栓的任何体征或症状，即使是一过性的，也要立刻就医。\n脑血栓的治疗原则是迅速恢复供血区、缺血区的供血，防止血栓进一步进展，减小梗塞范围，治疗方法与患者病情轻重、就诊是否及时密切相关。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
首先来明确一下什么是脑血栓，身体上各个器官，包括最重要的大脑，它是由血管来输送一些营养成分，这些血管随着时间延长或者一些危险因素，包括血压、血糖的异常引起血管狭窄之后，就容易导致血管的阻塞，血管堵塞之后就叫做脑血栓或者脑梗塞，这是最常见的一种情况，对于这种情况，叫做大动脉粥样硬化性的脑梗塞，这个时候就需要控制血压、血糖这些危险因素，改善不良的生活方式，比如熬夜、吃过多的食物，运动减少也是不健康，吃得很油腻，抽烟、饮酒，都会导致血管的动脉硬化加速，控制这些危险因素就是最好的预防脑血栓的方法。\n由于这些阻塞的东西都是脂质和血小板的成分，会用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等，会用他汀类的降脂药物，来改善动脉粥样硬化。如果查到有其他的危险因素，比如同型半胱氨酸的升高，还需要控制这些指标，如果合并有糖尿病、高血压，要积极治疗这些危险因素。\n在脑血栓突发的急性期，现在有静脉溶栓的治疗，但是多数是在三小时，最长可以延迟到4.5小时之内，在发病的4.5小时之内可以考虑静脉的溶栓，在发病的六小时之内，最长不超过24小时之内。对于非常大的血栓突然堵在那了，可以考虑介入的取栓治疗，其他就是控制危险因素或者是预防脑血栓发生的预防性治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于神经内科，但是随着学科研究的进展，在急性期也就是发病24小时之内，如果是有血栓导致大血管，如颈内动脉和大脑中动脉大的血管闭塞，神经内科、介入，以及放射科会一起进行血管内治疗，也就是机械取栓的治疗，需要神经内科、放射科，还有介入科多个科室进行合作来治疗的。\n至于脑血栓的二级预防，是神经内科根据患者发病的原因，比如是大动脉粥样硬化、房颤，或者小血管病变引起的，其他原因以及不明原因引起的。根据不同的分类，针对每个患者合并的危险因素还有情况，制定二级预防也就是防止血栓再次复发的预防。所以从大面上，脑血栓总体是属于神经内科，急性期的治疗可能还需要有放射、介入等科室的合作。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患有小脑萎缩、脑血栓，患者在平时要口服阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，防止患者大脑动脉程度加重，防止血栓形成。同时要给予患者口服活血化瘀、改善大脑动脉粥样硬化的药物，比如给患者口服银杏酮酯滴丸、银杏叶提取物片、血塞通片、蛭蛇通络胶囊。还要给患者口服改善脑部代谢的药物，比如给患者口服奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片，改善患者的脑神经，改善脑供血。如果患者因为小脑萎缩出现共济失调的表现，建议给患者口服丁螺环酮来改善共济失调的表现。

脑血栓是由于脑部大动脉或粥样硬化、脑部动脉狭窄及脑部血栓形成等因素导致大脑供血发生障碍、脑神经出现死亡引起的疾病。脑血栓在发病前会有明显的症状，如脸部麻木、手指

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂成分之一，又叫坏胆固醇。因为低密度脂蛋白高和动脉粥样硬化有明确联系，可以导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑血栓、颈动脉硬化、斑块等主要原因。对于低密度脂蛋白高的治疗主要是降胆固醇、降脂治疗，目前最有效的降脂治疗有以下三类药物： 1、他汀类药物，阻断肝脏胆固醇合成，降低血液里的胆固醇； 2、胆固醇吸收抑制剂，大约30%胆固醇是从胃肠道吸收。胆固醇吸收抑制剂可以阻断肠道胆固醇吸收，从而起到降胆固醇、降低密度的效果； 3、PCSK9抑制剂，最新一类药物，这类药物通过增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体，增加大量低密度脂蛋白胆固醇排泄、代谢，这类药物降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强。

颈动脉硬化斑块可以无症状，也可以有比较重的症状。当颈动脉粥样硬化斑块较小，对颈动脉的血流可能没有影响，因此也不会产生症状。如果斑块越来越大，斑块在血管中占据了比较大的范围时，就会引起管道狭窄，管道狭窄到60%以上，会导致脑供血不足，患者会出现疲倦、乏力、记忆力减退、头晕、头昏等症状。随着斑块体积的增大，血流受限更严重，容易出现脑血栓、椎基底动脉供血不足的症状，包括头晕、恶心、呕吐，以及肢体运动障碍。如果颈动脉的斑块不稳定，斑块破裂出血后，会引发血栓形成，血栓栓子的脱落，会导致脑栓塞，从而形成脑血栓、脑梗，甚至会表现为意识障碍。