脑膜炎

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑膜炎当中有一部分脑膜炎是具备传染性的，有传染性的脑膜炎主要是流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎双球菌。脑膜炎双球菌侵犯了人体，经过血液循环通过血脑屏障，进入患者的中枢神经系统，主要引起了软脑膜和硬脊膜的炎症，并且呈现为化脓性炎症。患者通常是婴幼儿，常在皮肤上出现针尖样的出血点。结核性脑膜炎是因为结核菌感染，多继发于肺结核，结核杆菌随着血液循环，透过血脑屏障进入大脑。结核性脑膜炎的抗结核治疗需要一年半左右。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
脑膜炎的治疗费用没有固定值，需要根据病情来评估，脑膜炎中病毒性脑膜炎多见，病情相对比较轻，只要通过抗病毒药物和降颅压治疗，大部分是可以治愈的，少部分儿童可能会出现后遗症，后期需要一定的康复锻炼治疗，大部分在一万元以内可以搞定。如果是化脓性脑膜炎，病情可能会更重，因为化脓性脑膜炎容易出现脑积水、局部感染、脑脊液的循环障碍等，会留下神经系统后遗症，严重的可能会出现昏迷，有时需要外科引流手术治疗，后期治疗可能需要更漫长的时间，所以具体多少钱不定。如果只是普通的化脓性脑膜炎，几千元就可以，如果存在并发症而且昏迷，进重症监护室或者行脑外科手术治疗估计至少十几万元。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
急性化脓性脑膜炎又叫做脑膜炎，是因一种化脓性细菌感染导致的脑膜炎症，比如软脑膜、蛛网膜以及脑积液的感染，是神经内科非常严重的疾病，它的致死率以及致残率还是非常高的。治疗原则：第一，维持血压，矫正休克；第二，针对性的选择容易通过血液以及脑脊液屏障的有效的抗生素，然后根据细菌培养和药敏试验再调整抗生素，过去青霉素对最常见的三种化脓性脑膜炎都有敏感性，但是目前这些细菌对青霉素的敏感性降低，所以可以选择一些三代的头孢类抗生素，有的时候还需要用万古霉素。其次，就是一些对症的治疗，比如对于颅内压增高的患者，可以用甘露醇降低颅压，出现这种化脓性的脑膜炎，一定及时的去正规医院神经内科进行治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎的症状主要就是发热、头痛、恶心、呕吐等表现，患者在体检的时候会有脑膜刺激征阳性。对于脑膜炎的治疗，目前主要分两个方面，第一个，降颅压的处理，一般可以使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂加白蛋白等这样的处理方式。第二个，对于病原菌的治疗，也就是引起脑膜炎的病因是什么，有细菌、病毒、结核、真菌等，这些病原菌都可能引起脑膜炎，所以需要有针对性的治疗，一般要行脑脊液检查，根据脑脊液的检查结果来进行诊治。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
根据不同的致病微生物，脑膜炎可以分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎。不同脑膜炎的临床表现可能有些不同，但绝大多数脑膜炎患者都会有发热，发热可以是低热，也可以是高烧，还可以是午后低热，如结核性脑膜炎就是午后低热。脑膜炎的患者还会有头痛症状，头痛可轻可重，多是颅内压增高的表现。部分脑膜炎患者有明显的恶心、呕吐症状，是由于颅内压高的症状非常明显导致的。还有的患者会有颈项强直，在结核性脑膜炎中比较突出。结核性脑膜炎容易侵犯颅底的后组颅神经，因此也可以造成相应的颅神经麻痹。脑膜炎最主要的临床表现是发热和头痛，如果累及脑实质还会出现精神障碍、癫痫等表现。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎临床常见发热、头痛、头晕、嗜睡、意识不清、脖子硬等症状，应首先通过脑脊液检查确定感染脑膜炎的原因，采用相应的针对性治疗。病毒性脑膜炎通过脑脊液的病毒培养，区分引起脑膜炎的病毒类型，进行抗病毒治疗，一般采用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒的药物。同时进行预防脱水、退烧药降温、止痛剂减轻疼痛等针对性治疗。化脓性脑膜炎应尽早给予抗菌素和其他辅助治疗，一般采用地塞米松加抗菌素治疗，抗菌素选用对病原体敏感且容易透过血-脑屏障的抗菌素，对病原体未明的危重者可采用万古霉素。结核性脑膜炎一般采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物进行治疗。真菌性脑膜炎首先采用两性霉素B，其次可采用氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
刚刚出生一个月以内叫做新生儿。这个时期的脑膜炎表现的症状往往容易被忽视，因为孩子太小，没有能够描述自己症状的能力，同时对疾病的反应也不像较大的孩子比较敏感，症状明显，所以更应该引起重视。一般新生儿脑膜炎最早期的症状就是发烧和淡漠，症状很不典型。有很多的疾病也会出现发烧和淡漠，并不能代表就一定是脑膜炎。新生儿脑膜炎达到一定程度的时候还会呕吐，表现吐奶，或者是干呕这样的症状。这些症状都没有针对性，所以当新生儿出现了淡漠，总是贪睡，还有呕吐情况的时候，一定要及时的去医院就医，脑膜炎治疗越早越好，不要留下后遗症，或者是导致严重的结果。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑膜炎泛指软脑膜的弥漫性炎症性改变，常急性或亚急性起病。脑膜炎主要是由嗜神经病毒、化脓性细菌等引起，主要症状包括发热、头疼、脑膜刺激征等症状。大多数脑膜炎患者如果治疗及时，一般预后良好。\n脑膜炎按照病因分为病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。不同的病因引起不同类型的脑膜炎，治疗上应当针对病因予以治疗，大部分脑膜炎患者如果治疗及时，一般愈后良好。但隐球菌脑膜炎愈后相对不良，病死率较高，可能出现的后遗症包括智力减退、脑积水、肢体运动障碍、癫痫等，可能出现的并发症包括脑积水、耳聋、视力障碍、面瘫、脑梗死。脑膜炎若能及时治愈则不易复发，若不能及时治愈，则有可能复发。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎是一系列疾病的通称，临床上主要是根据临床表现、脑脊液检查结果、便体检测和影像学检查结果，再结合治疗效果，对脑膜炎作出诊断和分类。临床上，通常脑膜炎主要分为四大类，病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎。这四大类中，脑脊液的改变可能会相对比较突出一点。病毒性脑膜炎的患者一般血常规、血象都是不高的，脑脊液检查会发现脑脊液压力轻度升高，细胞数正常或者轻度升高，蛋白也是轻度升高。如果是细菌性脑膜炎，周围血常规、血象会显着的升高。白细胞明显升高，中性粒细胞明显增多。脑脊液压力显著升高，蛋白含量非常丰富。白细胞分类以分叶核细胞为主。结核性脑膜炎，血常规、白细胞多数都是正常的，脑脊液里面压力是显著升高的，蛋白含量也显著升高，细胞数一般是中度升高的。真菌性脑膜炎，周围血象可以正常，也可以白细胞升高。脑脊液的压力将会显著的升高，而且这种升高往往是非常显著的，细胞数轻度的升高，蛋白含量往往是中度以上的升高。对于脑膜炎的诊断，脑脊液的检测非常重要，也非常关键，也是理论上反复跟病人和家属反映的。一旦怀疑脑膜炎的患者应该及时做腰穿查脑脊液检查，这是诊断非常重要的手段。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查、便体检测等。影像学检查主要包括头颅CT或者头颅MRI检查。脑脊液检查对于脑膜炎的诊断非常重要，是确诊的重要依据。临床上怀疑脑膜炎的患者应及时进行腰穿检查。患者腰穿多数都会出现脑脊液压力的升高，脑脊液里面细胞数和蛋白数可以升高。病毒性脑膜炎，可能改变不是特别显著，细菌性、结核性或者真菌性脑膜炎的脑脊液性状的改变会非常明显。通过它们性状的不同的改变，来区分不同的致病菌。影像学方面，头颅CT和磁共振平扫临床价值不大，这种疾病多数都要通过同时做增强，通过增强来发现软脑膜的强化，来证实软脑膜的炎症性改变。