殷彩梅

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常情况下，脑脊液呈无色清晰透明状，没有凝状物。病毒性脑炎脑脊液清晰或稍微有点浑浊，蛋白质含量轻度增高，葡萄糖含量正常或稍高，氯化物基本正常，细胞数轻度增加，多为淋巴细胞。结核性脑炎脑脊液显著特点是外观呈毛玻璃状，蛋白质含量显著增高，葡萄糖与氯化物显著降低，淋巴细胞增加，脑脊液涂膜涂片或培养可见结核分枝杆菌。化脓性脑膜炎外观混浊、脓性，蛋白质大幅增高，葡萄糖含量大幅降低，细胞计数显著增加，多为中性粒细胞，细菌培养呈阳性。流行性乙型脑炎显著特点是细胞计数增加，早期为中性粒细胞增多，晚期为淋巴细胞增多。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

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脑膜炎临床常见发热、头痛、头晕、嗜睡、意识不清、脖子硬等症状，应首先通过脑脊液检查确定感染脑膜炎的原因，采用相应的针对性治疗。病毒性脑膜炎通过脑脊液的病毒培养，区分引起脑膜炎的病毒类型，进行抗病毒治疗，一般采用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒的药物。同时进行预防脱水、退烧药降温、止痛剂减轻疼痛等针对性治疗。化脓性脑膜炎应尽早给予抗菌素和其他辅助治疗，一般采用地塞米松加抗菌素治疗，抗菌素选用对病原体敏感且容易透过血-脑屏障的抗菌素，对病原体未明的危重者可采用万古霉素。结核性脑膜炎一般采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物进行治疗。真菌性脑膜炎首先采用两性霉素B，其次可采用氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。

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脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。

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急性中毒性细菌性痢疾由志贺菌引起的肠道传染病，严重者可出现感染性休克。急性中毒性细菌性痢疾，必须卧床休息，及时给予口服糖盐溶液治疗，以防止脱水的发生。对于严重的患者，特别是老年人和儿童，需要静脉补液。治疗一般采用抗生素，根据当地流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择，主要采用喹诺酮类抗菌素中的环丙沙星，抗菌效果好，耐药菌株相对少，口服吸收好且副作用小，可作为首选药。其他喹诺酮类和阿奇霉素也可酌情选用。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用喹诺酮类药物，可采用匹美西林和头孢曲松进行替代治疗。

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念珠菌为条件致病菌，其中以白色念珠菌临床最常见，毒性也最强。白色念珠菌主要由直接接触感染，或由于人体免疫功能低下及菌群失调引起自身的感染。感染了白色念珠菌，首先应对症支持治疗，去除诱发因素。如大量使用广谱抗菌素应更换或停止，糖尿病患者应控制好血糖。根据感染的部位、感染方式及患者自身的具体情况，采用相应的治疗方案。局部皮肤或黏膜感染白色念珠菌，可用制霉菌素软膏、洗剂、阴道栓剂，也可用咪唑类霜剂或栓剂涂抹患处。局部用药不方便或治疗效果不显著，可采用系统性全身用药，常用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
被小猫抓伤出血建议及时冲洗消毒，24小时之内及时注射狂犬疫苗。因为猫也是狂犬病毒的传染源，因此小猫也有可能携带狂犬病毒，即使是注射过疫苗的猫，也有可能免疫失败而携带狂犬病毒。因此被猫抓伤出血，就有感染狂犬病毒的可能，感染狂犬病毒。患狂犬病目前没有很好的治疗方法，仍然是不能治愈的致死性疾病，死亡率100%，因此预防非常关键。另外，被猫抓伤出血比较严重，不管是身体或者是面部抓伤，除了注射狂犬疫苗外，也同时需要注射免疫球蛋白或抗狂犬病毒血清。

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正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。