脑瘫

脑瘫是由于各种原因引起一个月以内的婴儿神经功能缺损，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。有一半以上的脑瘫患者可能会合并智能障碍、语言障碍和行为障碍。脑瘫患者治疗上非常棘手，绝大部分不能治愈，主要采用运动康复治疗，感觉统合训练，应该在专业康复师的指导下进行康复训练。如果肌张力过高，可以采用肌肉松弛剂药物，常用药物有巴氯芬和乙哌立松，如果对于痉挛比较严重的患者，还可以采用手术方法缓解肌肉痉挛。总体对于脑瘫患者治疗上非常困难，几乎没有痊愈的可能，但还是应该积极治疗，尽量让患者能够恢复到最佳状态。

孩子行为异常在脑瘫中较常见，是因为脑缺血缺氧后损伤到脑部的行为区，主要表现为好哭、任性、固执、脾气古怪、孤僻、情感脆弱、易激动；有时有兴奋感、情绪不稳定，以及多动、行为散乱；自损症状较明显，如打自己的头，捶自己的下颌、打自己的脸等自身伤害的强迫行为。一经发现要尽量地带孩子到医院做检查，如CT、脑电图，尤其是24小时脑电图，排除精神运动性癫痫等，通过查找病因以确诊行为异常。典型病例如，两岁的孩子因为脑损伤导致运动、言语障碍，伴有行为异常，出现情绪不稳、烦躁、砸物等，通过治疗以后情绪基本稳定，住院50天，言语、运动功能障碍得到很好的改善，行为异常症状基本消失。

脑瘫在婴幼儿期主要表现大运动发育落后，如正常孩子到3个月可自行抬头，而脑瘫孩子可能5-6个月还无法抬头。此外，脑瘫可出现肌张力障碍，尤其表现为肌张力增高，如双下肢肌张力增高时可导致外展受限等。还可表现为姿势异常，如头后仰、双下肢伸直、角弓反张，以及俯卧位时出现蛙式体位或四肢屈曲体位等，部分患儿还可出现病理反射和原始反射延迟。 脑瘫为婴儿在围产期发生非进行性脑损伤，如早产、缺氧、脑出血、低血糖诱发脑损害或核黄疸即胆红素脑病等均可导致患儿脑瘫。

多数脑瘫患儿为发育行为出现落后，包括追声、追物，吃手等行为，但并非孩子会吃手一定为脑瘫，因为吃手并不是脑瘫的核心症状。如果孩子吃手，且伴有明显运动发育落后，肌张力障碍及异常姿势，且有围产期脑损伤依据，需要进行脑瘫评估明确诊断。 一般婴儿会有原始反射，包括觅食反射、吸吮反射等，因此孩子到一定月龄可出现吃手表现，为婴儿的正常反应。脑瘫患儿主要表现为运动发育落后、肌张力障碍、姿势异常和原始反射异常。

宝宝腿无力说明宝宝肢体无力或运动功能落后，是否为脑瘫需结合其它表现进行判断。脑瘫为围产期非进行性损伤造成的神经发育性障碍，主要表现为运动发育落后，还可出现肌张力异常。肌张力异常多数为痉挛，表现为肌张力增高，故脑瘫也称痉挛性脑瘫。 临床上多数脑瘫患儿为肢体发硬或姿势异常，如孩子仰卧位时候头后仰、下肢伸直或俯卧位时出现青蛙样姿势。青蛙样姿势也称为蛙式位，臀部比四肢高，并出现病理性反射如巴氏征阳性，或原始反射消退延迟。

一个月婴儿出现吃手属于正常生理反应，部分孩子在宫内即可出现吃手行为。判断是否为脑瘫患儿，需要结合其它表现综合进行判断。如医生需观察孩子抬头情况及婴儿的肌张力，有无肌张力增高或出现角弓反张异常姿势、原始反射消退较慢。此外，还需明确胎儿出生时有无缺氧、窒息或围产期损伤等。 总之，对于脑瘫需进行综合判断，并不能仅凭孩子较早出现吃手就判断有无脑瘫。

小儿脑性瘫痪康复训练包括以下几方面： 1、运动疗法，主要提高儿童大运动水平、翻身、坐、站、走和跑、跳； 2、作业疗法，主要解决儿童手功能问题，例如偏瘫患者、共济失调患者和协调障碍患者、不随意运动患者手功能存在问题，拿笔、翻书、端碗、使用刀叉都有问题，这部分儿童给予一定作业疗法能促进手功能发育； 3、脑瘫儿童会合并语言障碍、表达困难，通过语言治疗师给予相应治疗，语言能得到部分发育； 4、部分辅助治疗，包括传统针灸、推拿、按摩； 5、物理因子治疗，包括电疗、磁疗，是脑性瘫痪辅助治疗； 6、可用营养药物，但是不能以此为主。

脑瘫智力低下儿童通过康复治疗和康复训练可以好转，但是不能从根本完全治愈，达到正常。这部分儿童虽然不能治愈但还是建议进行康复治疗，因为儿童在发育期进行部分康复治疗，例如引导式教育的训练、手作业疗法训练、针对性语言训练、认知训练，可以使儿童智力得到部分开发。使部分儿童将来能接受教育、走向社会、成家立业。 虽然比一般儿童存在欠缺，但是能从最大程度开发儿童潜能，让儿童最大程度适应社会，进一步减残、脱残。这样儿童生活质量能得到较大提高，所以虽然不能治愈但是要进行康复治疗。

在治疗过程中，若针刺治疗伴随患儿生长发育过程，可改善机体内激素水平，提高肌力及智力改变，具有良好临床疗效，且在三级医院均有专科针刺治疗小儿脑瘫。目前临床上有很多案例为针灸治疗小儿脑瘫患者可顺利上小学，甚至走路姿势与常人无异。 小儿脑瘫可因产伤或某些先天性原因导致，在中医属五迟、五软范围，小儿脑瘫的主要表现是智力发育和机体肌力、肌张力萎软无力等症状和言语功能丧失。

新生儿会翻身侧躺不一定是脑瘫，在足月新生儿与足月后2个月龄内的婴儿，出现一种全身运动及扭动运动。扭动运动是全身出现小到中等幅度缓慢，或中等速度的扭动动作，而孩子这种全身运动在家长眼中，宝宝可翻身侧躺，其实是此年龄阶段的一种不随意的全身运动表现，属于正常的全身运动表现。若连续出现几次，则想仔细评估运动的方式和质量，判断发展为脑瘫的风险大小，不能单纯以某个动作判断是否为脑瘫。 全身运动质量评估，即通过录像仔细评估孩子全身运动的质量。孩子虽会翻身侧躺，但翻身侧躺时肢体有无发硬，运动是否流畅，可通过这些内容判断孩子是否有发展成脑瘫的风险。若高度怀疑有脑瘫风险，建议到专业的医疗机构寻求医生帮助，进行详细的检查。