脑瘫

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
SD比值指的是胎儿脐动脉收缩期最高血流速度，与舒张期最低血流速度的比值。随着妊娠进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，因此SD比值会逐渐降低，使得胎儿胎盘循环阻力减少，有利于胎儿的生长和发育。目前SD比值是超声检查的常规项目，但是并不代表SD比值增高就一定会发生脑瘫。\n尽管SD比值升高提示胎儿的脐动脉血流阻力较大，有可能会影响胎儿的生长发育，但是考虑到脐带的血液循环会受到很多影响，比如一过性的受压、脐带扭转等，都可能导致SD比值一过性升高。因此，在进行超声检查时如果发现SD比值升高，并不意味着胎儿一定是危险的。这种情况下需要密切观察胎心监护、胎心曲线、胎动的情况，以及定期复查SD比值。大多数在复查的过程中SD比值都能恢复正常，也偶尔能看到SD比值在检测的过程中会越来越高，多见于宫内生长受限、妊娠合并糖尿病、妊高征等，偶尔由于脐带扭转，或者脐带多次、多圈绕颈导致SD比值升高。如果发现SD比值持续升高、出现舒张期血流消失，以及血流的异常信号，应该放宽剖宫产的指征，防止胎死宫内。\n由于SD比值在检测过程中，一旦发现升高都会密切检测，必要时终止妊娠，因此绝大多数的情况下并不会导致胎儿脑瘫。相对而言，胎儿的脑瘫或者新生儿脑瘫，更多是由于胎儿在宫内本身发育的异常，合并染色体、基因以及畸形的疾病情况下，才有可能造成脑瘫。因此，如果在超声检查的时候发生SD比值一过性增高，并不用过于担心。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
脑瘫的症状多样，患儿脑部受损部位不同，表现的也是不同的症象，常见有以下几种典型症状：\n一、运动发育落后，主动运动减少，无论是粗大运动还是精细运动，都较同龄患儿发育慢。\n二、肌张力异常，多数表现为肌张力明显升高，极少数表现为肌张力低下。\n三、姿势异常，姿势形式多样，常表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直，仰卧位时四肢聚集，臀部高于头部或抬头困难等。\n四、反射异常，脑瘫患儿常表现出原始反射，延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现伴随症状，伴随症状有智力障碍、癫痫、语言功能障碍、视力障碍、听力障碍等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑瘫的原因有以下几种：\n第一、出生前病因，包括胚胎期脑发育异常，怀孕期间受外伤或重症感染、糖尿病及放射线照射，影响胎儿脑发育而导致永久性脑损伤，怀孕早期患风疹、带状疱疹等病毒感染，使中枢神经系统遭受损害。\n第二、出生时病因，早产及低出生体重、分娩时间长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘，致胎儿脑缺氧、急产、难产、出血性疾病，出现颅内出血、新生儿核黄疸等。\n第三、出生后病因，包括中枢神经系统感染、中毒、呼吸障碍、心跳停止、头部外伤、持续惊厥、脑血管损害等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
部分脑瘫有遗传，有一部分脑瘫患儿可有家族遗传病史，在同辈或上辈的母系及父系家族中，有脑瘫智力障碍或先天畸形等，近亲结婚出生的婴儿中，脑瘫的发生率较高。虽然遗传在脑瘫的病因中有一部分因素，但是脑瘫的发病因素中，更多见的是早产和低出生体重，而且孕龄越小，出生体重越低，脑瘫的患病率越高。除了早产、低出生体重以外，在孕妇怀孕期间受外伤或患重症感染、糖尿病及放射线照射等，影响胎儿脑发育，可致永久性脑损害。怀孕早期患风疹、带状疱疹等病毒感染，使胎儿中枢神经系统遭受损害，也可引起脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑瘫的后遗症，最主要的还是骨骼和关节的变形，常见的有踝关节的变形、足内翻、膝关节变形、部分膝反张、蹲伏步态、髋关节变形，有部分髋关节脱位，是骨关节方面的变形和后遗症。其他的脑瘫后遗症，还有生活不能自理的脑瘫儿童，会长期卧床导致营养不良和反复的呼吸道感染、坠积性肺炎，是生活不能自理的小孩严重的后遗症。还有些脑瘫的后遗症是跟社会沟通交流的障碍，有部分脑瘫的小孩，无论如何也不能接受正规的教育，很难融入到社会里面去。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
小儿脑瘫跪位是为了增加核心肌群的稳定性，并且跪立位训练要在四爬位稳定的基础上再进行，跪位训练时可以让双膝分开与肩同宽，然后双脚底在一起呈三角形，躯干保持直立和双下肢呈直角。此时可以在小儿面前放一桌子，在桌子上放置玩具，在保持直立跪位的基础上双手玩玩具，可以让小儿保持跪位时间增长的情况下同时锻炼双手的精细运动，在跪位保持稳定的基础上逐渐锻炼跪走和单膝跪位的稳定性。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
宝宝的身体尤其是婴幼儿，他的身体本来就非常的柔软，所以不能根据身体柔软就判断是脑瘫，尤其是没有医学知识的父母判断是非常不准确的。如果有孩子的肌张力下降或者是拥抱反射减弱，或者是没有正常的发育动作，比如不会翻身或者是换尿布的时候腿部不会外翻，这时候就有脑瘫的可能性，可以去正规医院的小儿科，让专业的小儿神经内科医生根据检查初步判断是不是脑瘫。作为爸爸妈妈不能根据宝宝一样的异常就判断脑瘫，因为这是非常专业的事情，需要交给专业的医生进行检查。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑瘫的康复治疗是一个专门的专业，包括OT、PT训练，物理治疗有电刺激、水疗，国外有的骑马疗法、海豚疗法，它的康复治疗内容非常的广泛，还有一些国外的康复流派，都不相同。综合来说种类比较众多，我们有的时候担心一些药物的副作用，但是康复治疗对任何类型、任何严重程度的患者，都是有比较确定的效果，它没有明显的副作用，所以不管患者适合不适合手术治疗，我们都建议他进行长期的康复治疗。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
脑瘫宝宝头后仰，是因为身体的背肌肌张力增高所导致。所以，要注意抑制背肌的张力，同时增加身体前侧屈肌的力量。要注意日常的姿势管理，在采取躺位时要采用鸟巢式管理，使宝宝处于屈曲位，双上肢和头处于弯曲状态。　　当处于抱位时，要使宝宝面朝大人的前方，然后宝宝的后背和大人的胸腹相贴，以起到支撑后背作用，从而减轻后背张力。因为宝宝的肌张力存在异常，会影响竖头、翻身等大运动，所以最好带宝宝到专业的儿童康复机构进行康复训练。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
婴儿脑瘫症状主要表现在运动障碍、精神障碍、感觉障碍、情绪障碍、智力发育障碍等几个方面。在生长发育障碍方面，脑瘫的患儿往往会出现生长发育障碍，患儿的身高、体重、头围明显和同龄儿童相比有明显的异常，会出现身高停止、身高过低、体重过轻等问题。在智力发育方面，脑瘫的患儿多数存在智力发育的异常，存在着智能减退、反应迟钝等问题。脑瘫的患儿同时会伴有运动障碍，出现四肢肌力减弱，甚至会出现婴儿瘫等症状。有的患儿会表现为情绪障碍，比如容易激惹、敏感等症状。脑瘫的患儿最好积极进行综合康复治疗。