脑瘫

新生儿先天性马蹄内翻足主要分为柔软型与僵硬型，对于柔软型的患儿手法即可达到满意的足复位，这种类型的患儿治疗效果比较良好，多采取石膏复位、固定即可达到满意效果。但是对于僵硬型，根据其不同原因，治疗方式以及后期的效果都有明显的不同。若单纯只是因为三头肌的挛缩，导致马蹄内翻足畸形，或者是足周软组织韧带挛缩，采取手术松解及石膏固定等，可以达到满意效果。但若患儿合并有脊髓脊膜膨出及明显的神经异常，或者是合并脑瘫等，通过手术不能达到满意效果，患儿会遗留足部畸形或功能障碍等残余障碍畸形。

膝关节镜手术常规来说，后遗症是一个很不好解释的问题。因为膝关节镜本身是一个非常微创的手术，所以大的一些后遗症一般不会发生，比如说像脑瘫这种，严重的脑瘫可能会导致胳膊、腿不能动。但是如果一个成功的膝关节镜手术，术后一般不会出现膝关节僵硬、强直、疼痛、不舒服。做手术的目的是让膝关节更好的活动，恢复所有的日常活动这种程度是最好的，所以一般情况下不会有什么大的后遗症出现，如果手术非常成功。有些手术术后可能出现阴天伤口会疼，但是膝关节镜手术因为伤口非常小，所以这种疼的问题是非常罕见的，它可以作为一个后遗症，但是对于膝关节镜手术来说很少会出现。

足内翻分两种，先天性的足内翻和继发性足内翻。有的婴幼儿出生时会出现足内翻，这时要及早治疗，越早治疗效果越好，在婴儿出生1-6个月之前要坚持手法治疗。另外1岁之前可以考虑做管型石膏逐级矫正，在3岁之前可以考虑做后内侧软组织松解手术，12岁以上可以考虑做截骨矫形手术。继发性足内翻要考虑病因，比如常见的脑瘫导致的足内翻。脑瘫导致足内翻因为小腿肌肉紧张痉挛，跟腱紧张和胫后肌紧张，可以考虑针对脑瘫做小腿三头肌肌肉松弛治疗，比如打肉毒素或者选择性胫神经肌支切断。另外，可以考虑腰椎选择性脊神经后根切断术，减轻下肢肌肉痉挛，起到治本作用。

引起先天斜视即先天性斜视的原因，通常有以下几种：1、眼外肌发育异常：可出现一条或多条肌肉变细或缺失，或肌肉生长位置有偏斜。此类因素可影响眼球运动，从而出现斜视；2、眼神经发育异常：如有先天性动眼神经麻痹，由于此神经支配的肌肉缺乏力量，引起眼睛向下方和外下方斜视，同时出现上睑下垂。发生错位神经支配，眼球外转时，眼睛内侧肌肉应放松，但此时内转肌肉收到错误收缩指令，出现眼球内外转肌肉同时收缩，引起眼球后退综合征；3、大脑功能异常：如早产儿因缺氧发生脑瘫、先天脑部发育异常、脑积水等，斜视出现几率可明显增高；4、遗传因素：部分斜视可有家族遗传史。正常眼球运动需大脑发出指令，经颅神经传导至眼球外侧肌肉，后经多条肌肉协同才可实现。在此过程中，大脑、神经或肌肉某一处异常，均可能出现斜视。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
什么是肌张力低下型脑瘫？脑瘫它是由于大脑受到各种原因的损伤，是一种非进行性的运动障碍还有姿势异常为主的一组症状。脑瘫它分为软瘫还有硬瘫，软瘫就是肌张力低下，这种孩子就是好像抱起来身体软绵绵的，家长感觉就像身体没有骨头一样，给他换尿布也好、喂他奶的时候也好，就感觉他的肢体都是很软瘫、没有力量的感觉，医生在做检查的时候就会发现这种孩子肌张力明显低于正常孩子。肌张力低下型脑瘫治疗起来难度还是比较大的，这种孩子运动功能受损是比较严重的，治疗是一个漫长的过程。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
胎心监护加速不好不是脑瘫，在做胎心监护的时候如果发现胎心加速并不是很好，可能是胎儿正在睡觉。胎儿的睡眠周期是20分钟左右，建议可以再继续做20分钟，注意胎心监护的反应型。一般在20分钟之内，出现三次及以上的胎心加速，说明胎心监护有反应型。一般来说，胎心监护有反应型，胎儿在宫内比较安全。\n如果出现反复的晚期减速或者变异减速，是不好的现象，但是也不一定会导致脑瘫，可以经过宫内复苏进行改善。因此，建议胎心监护不好的患者可以左侧卧位，同时吸氧。吸氧之后大多数胎心监护会变为有反应型，还要结合患者的病史来具体分析。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果新生儿脚有力，是不能够排除患有新生儿脑瘫的情况。因为新生儿脑瘫的类型非常多，除了有痉挛型以外，还会有手足肌张力不全型。这种情况，孩子脚有力只能说明孩子的肌张力偏高，孩子可能属于正常的儿童或者痉挛型的脑瘫。而如果孩子属于肌张力不全型，这种情况，孩子的肌张力常常是比较低下，孩子手脚无力，这种情况也是非常常见。具体来说，孩子的脚有力，还需要结合孩子其他的表现来看，看孩子的动作是不是协调，孩子的精神状态是不是好。如果孩子动作比较协调，考虑孩子属于正常情况。并且此种情况，孩子吃奶也没有呛奶的情况。反之，如果孩子手脚动作非常不协调，并且常常有呛奶的情况，就要考虑是患有脑瘫。

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
胎儿缺氧脑瘫发生的几率，要因人而异，跟个体的差异有很大的关系。理论上来讲，如果胎儿缺氧的时间越长，那么发生的几率、对大脑的损伤相对越大，还要看缺氧的时间、原因，还有改善的情况。如果胎儿有缺氧时间过长，那么可能不仅会导致脑瘫，可能还会有其他一些方面的问题，严重的可能还会导致死胎。如果胎儿缺氧是一过性的，通过一定的处理手段，及时地纠正缺氧，出生以后没有出现缺氧的表现症状。随着年龄的增长，在体格发育、语言发育、智力发育等方面没有表现为相对的年龄落后，一般就没有多大关系的。

讲解医师：金菊花  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院儿科
孕期的产检对孕妇来说是非常重要的，因为通过每项检查才能知道胎儿的发育情况，如果有异常会及时治疗。到了孕期胎动也会随之而来，特别是孕晚期胎动会越来越频繁。胎儿脑瘫会有胎动吗？胎动都有哪些规律？除了无脑、无心跳或者死胎，其他孩子胎动一般都没太大差异。孕检也只能查出一些基因病，比如唐氏综合症之类的或者器官缺损的，像脑瘫在怀孕的时候是查不出来的。正常明显胎动1小时不少于3次到5次，12小时明显胎动次数为30次到40次以上。但由于它的个体差异大，有些人12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的,。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。胎动的次数并非恒定不变，在妊娠28周到38周是胎动活跃的时期，以后稍减弱直至分娩。孕妇的运动、姿势、情绪以及强身、强光和触碰腹部等都可以引起胎动。

讲解医师：王俊辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑瘫是怎么形成的？第一、早产，国内研究表明，怀孕小于37周出生的早产儿，脑瘫患病率为35.13‰，是足月儿的22.23倍。第二、窒息，出生时窒息能导致脑组织缺血、缺氧，脑细胞水肿坏死，研究表明由围生期窒息导致的脑瘫占8%-10%。第三、黄疸，严重的核黄疸可以导致不随意运动型脑瘫。在我国，新生儿窒息为小儿脑瘫发生的第一原因。