杨秀华

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
羊水过多、胎儿过大或月经不规律的孕妇可能会在38周生产，大多数孕妇会在预产期左右，也就是怀孕40周左右分娩。如果在38周生产，属于提前分娩，此类孕妇往往胎儿比较大、羊水特别多，可能出现胎膜早破、宫缩提前发动。具体每个产妇分娩的时间也有所差别，在怀孕37-42周之间分娩，一般都是正常现象。\n怀孕28-36周加六分娩属于早产，38周分娩时大多数胎儿比较成熟。如果在38周时出现腹痛、阴道流血、阴道流液等现象，一定要及时去医院做检查，若有住院指征，住院会比较安全一些，住院之后医护人员会监测胎心变化。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕10周后不是特别容易胎停，胚胎停止发育最容易发生在怀孕7-9周，因此这段时间要注意观察胚胎的发育情况，尤其对于曾经有过不良孕产史的孕妇来说，在这个阶段需要密切随访。另外，大多数胚胎停止发育发生在怀孕12周以前，过了12周之后，相对来说胚胎停育的几率会比较低一些。\n在怀孕10周的时候，应该做盆腔三维彩超，这时宫腔内应该有胎心和胎芽。如果在怀孕10周出现阴道流血，建议口服保胎药来进行治疗。如果怀孕早期出现腹痛或者阴道流血，都属于异常情况，要随时就诊，需要做彩超，除外宫外孕的情况。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
胎儿多了一条染色体后，可能出现智力、发育的异常，还可能会出现流产、胎死宫内等，正常孩子的染色体应该是46XX或者46XY。\n如果是三体的情况，是比较严重的染色体异常，最常见的是21三体、13三体、18三体。21三体在普通女性的发病率大概是1/(600-800)，21三体的孩子就是唐氏儿，这样的孩子智力明显低下，并且常常出现多发的畸形，最常见的是先天性心脏病，对于13三体、18三体的胎儿，往往会出现流产，很少会存活。因此，如果在怀孕期间发现是三体，应该考虑引产，放弃胎儿。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕期一周是七天，在计算孕周的时候按照每周七天来计算，怀孕开始的时间是从末次月经来的第一天开始计算，预产期的计算方法根据末次月经来进行计算，一般是末次月经的月份减三或者是加九，同时日期加上七天就是预产期。\n如果女性的月经周期不规律，预产期也要做相应调整。如果女性想不起来末次月经是哪天，可以通过早期彩超来间接判断怀孕的天数。在怀孕期间，要定期做产前检查，在怀孕早期和中期是每个月做产前检查，在怀孕36周之后建议每周做产前检查。如果到了预产期没有分娩，也需要及时做检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
打了HCG抽血也比较准确，注射HCG之后，药物会迅速代谢，这时如果在抽血，HCG可能会有药物的影响，需要看注射和化验的时间间隔。大多数情况下，抽血能够比较准确的反映体内即时血清HCG的情况。如果HCG出现升高，往往提示胎儿比较好，还需要结合盆腔三维彩超，注意观察胚胎的情况。\n除了血清HCG，血清孕酮和雌二醇的水平对于怀孕也很重要，如果出现雌二醇降低，建议可以补充一些雌激素。如果出现孕酮水平降低，也应该口服孕激素，孕激素在怀孕20周之前是重要的保胎药物，另外HCG应该出现翻倍的现象。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
叶酸吃到怀孕三个月，叶酸能够有效预防神经管畸形的发生，在备孕前三个月到怀孕之后的三个月建议口服叶酸。如果没有其他高危情况，可以口服小剂量的叶酸。\n如果曾经分娩过脊柱裂、脑积水等胎儿，需要口服大量的叶酸。怀孕12周之后可以停止服用叶酸，条件比好的产妇也可以选择继续服用叶酸。如果产妇在口服叶酸之后发现肝功能异常、转氨酶升高，考虑有可能是叶酸过多引起，应该停用叶酸再复查肝功能，另外癫痫的产妇需要增加叶酸的含量。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
先兆流产不需要清宫，如果出现难免流产需要做清宫手术。先兆流产是指怀孕28周之前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时会发现宫颈口没有开大，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。大多数情况下，先兆流产经过休息和治疗后症状就会消失，可以继续妊娠，因此不必做清宫手术。\n如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧，可发展为难免流产，难免流产的时候就需要做清宫手术。另外，有一些患者出现流产之后，胚胎会自行完整娩出，这种情况下也不需要做清宫手术。如果先兆流产保胎失败，建议做盆腔三维彩超检查，注意宫腔内是否有残留，如果有比较多的残留，建议尽快做清宫手术，避免死胎在宫腔内停留时间过长。如果有少量的残留，并且位于子宫下段，不需要做清宫手术，建议孕妇口服益母草并且下地多活动，大多数可以自然流出，不需要做清宫手术。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖腹产的女性背疼，可能是产妇平卧时间长，压迫所引起，还有可能是产妇缺钙。剖腹产之后，产妇需要卧床24小时，如果平卧时间太长，可能会出现背疼，建议产妇在术后六小时左右，可以左右翻身活动，减轻背疼。另外，产妇可以口服钙片，注意症状是否缓解。\n一般背疼不会导致严重的后果，但是要除外心脏方面的异常，个别心肌缺血或者肺栓塞的患者可能会出现放散性背疼，要加以注意。如果患者的症状比较严重，首先需要监测生命体重，注意血压、脉搏、血氧是否正常，另外需要测量一下孕妇的血常规、凝血功能、D-二聚体，严重时需要做心脏彩超检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖宫产的疼痛感有一定的严重性，但是大多数产妇都能够耐受这种疼痛，可以通过以下几种方式缓解疼痛：\n1、口服止痛药物：如果感觉到特别疼痛，可以临时口服止痛药物来缓解疼痛。\n2、肌注杜冷丁：剖宫产手术过程当中由于有麻醉的因素，产妇不会感觉到疼痛，在术后的短期时间内麻药没有失效，产妇没有疼痛感。一般来说在术后六小时后可能会有比较明显的切口疼痛，如果特别疼痛，也可以肌肉注射杜冷丁进行缓解。\n3、留置镇痛泵：剖宫产手术时可以请麻醉师留置镇痛泵，一定程度上缓解疼痛。\n另外，剖宫产之后半个月左右大多数产妇的疼痛感会逐渐减轻，甚至消失。如果感觉腹腔内有异常疼痛，要注意是否有盆腔血肿或者是盆腔感染，应该进一步做检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
37周一般不能进行剖腹产。如果是择期无指征的剖腹产，建议39周之后再选择手术，因为39周之前的胎儿可能发育不成熟，出生后可能出现喂养困难、湿肺、呼吸困难等不良的情况。如果产妇有手术指征，比如完全性前置胎盘，可以在36-37周选择择期剖腹产手术。因此，具体的手术时间，需要医生根据产妇的病情来决定。\n另外，如果没有手术指征，建议产妇尽量选择阴道分娩。阴道分娩之后，产妇恢复比较快一些，对产妇的损害也比较小，新生儿出生后出现湿肺、吃奶差等情况的几率也会比较低。具体的分娩方式取决于胎儿的大小、产妇的骨盆条件，以及心理因素。