脑溢血

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑梗和脑溢血在病理上有本质的区别。脑梗死患者发生的机理是由于动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变得狭窄，导致小血管管腔闭塞，引起血流中断的现象，使供给脑组织的细胞缺血、缺氧，发生了坏死，导致神经系统功能出现损伤。脑出血是由于长期的高血压导致动脉瘤的形成，动脉瘤破裂而引起脑出血，脑部出血的血肿压迫脑组织，使脑组织出现缺血、缺氧、坏死，导致肢体功能的障碍，出现神经系统缺损的症状。两者的治疗：脑梗死的治疗主要是以抗栓治疗为主；脑出血的治疗以预防再出血，预防并发症，挽救生命治疗为主。脑出血的患者，如果采用脑梗死抗栓治疗的方法，就会导致出血更加严重，是治疗的禁忌症。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
手术后患者会昏迷多长时间，多久能够醒来与多种因素有关，需要具体问题具体分析。\n脑溢血就是脑出血，是由于脑部血管破裂造成的神经系统功能损伤，需要做手术的脑出血患者脑部出血量都比较大，病情比较严重。与术后多久能够醒的相关因素包括脑出血的部位、脑出血后血肿的压迫范围、脑水肿的范围、脑出血的病因、脑出血量、合并疾病、脑出血后的并发症、治疗的开始时间、手术的情况、对治疗的反应，以及患者的年龄、身体状况等等。如果手术顺利，手术后治疗及时，积极控制住了脑水肿，没有并发症，脑出血血肿也没有破坏负责清醒意识的神经中枢，一般可以在脑水肿高峰过后醒来，也就是脑出血手术后的1-2周以内。如果病情严重，脑出血压迫并破坏了负责清醒意识的神经中枢，预后不好，可能不会醒来。\n出现脑出血后需要采取改善微循环的药物治疗，加强营养支持治疗，需要采取功能位锻炼。脑溢血术后积极控制血压、调节饮食、保持大便通畅，避免感染性肺部疾病发生等，可进行家庭护理。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治疗要花多少钱取决于因素很多，最主要取决于患者病情的严重程度以及并发症的情况。首先如果患者是轻度的脑出血，不需要外科手术治疗，患者预后是非常好。其和内科保守治疗一样，就是控制血压，可以用适当的降颅压的药物、止血药物就可以。其花费比较少，一般10000元以内就可以。其次患者如果是比较重的脑出血，量比较大，需要手术治疗。后期如果再并发些并发症，比如并发肺炎或者多脏器功能衰竭、应激性的消息溃疡。情况就比较麻烦，治疗取决于患者治疗的期限，正常情况一帆风顺做手术的患者也需要10万元左右的。如果患者更加严重，并发症难以控制，治疗费用上限是不确切。有的患者花好多钱，最终有可能人财两空。所以价钱主要取决于病情的严重程度和并发症的情况及治疗的反应。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑溢血最佳的恢复期为发病后两周之内，两周之内一般为急性期。多数患者的脑水肿于两周之内出现，两周之后脑水肿基本消失。大多数患者发病后第二天开始出现脑水肿，3-5天为脑水肿的高峰期，一周后脑水肿可以减轻，两周后脑水肿基本消失。对于脑出血的患者，水肿期时病情较重的时期，该患者的治疗主要包括适合手术的情况下，尽量给予手术治疗。不适合手术时应降颅压治疗、神经保护治疗，同时要控制病因，预防并发症的发生。\n控制病因主要包括调控患者的血压，如果收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg时，建议应用降血压药物尽量使患者的血压调控在平时血压水平或者略高于平时的水平。如果患者颅内压增高时主要应用甘露醇进行降颅压治疗，同时可以应用雷贝拉唑或者奥美拉唑，预防应激性溃疡。必要的情况下也可以用抗生素预防肺部感染、褥疮感染等。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的形成，一般都是由于血管内压力过高，超过血管的弹性阻力限制范围出现血管破裂，从而造成脑实质的出血，临床上称之为脑出血。这样的患者大多数都是在动脉粥样硬化的基础之上，一般都是脑动脉血管的粥样硬化，特别是有些患者伴有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症的患者。一般血脂一般都非常高，会出现动脉硬化，在动脉硬化的基础之上，如果血压高，特别是情绪诱因激动等等。血压突然增高，会造成血管的张力过大，出现动脉瘤，再进一步发展就会出现破裂造成脑出血，这是脑溢血最主要的一个因素。所以，临床上对于脑溢血的控制，首先就是要对动脉硬化的基础疾病进行控制，包括要控制血脂，要严格的控制血压。因为血压是导致脑出血非常重要因素。如果血压稳定了，大多数患者都能获得非常好的结果，不会造成脑出血。所以，除了严格控制血压之外，还要控制生活情绪，包括过度的喜、怒、哀、乐，因为这样可以造成血压波动，造成脑溢血的发生。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑溢血的预防主要从三大方面进行预防：第一个方面是预防动脉硬化的高危因素，因为脑出血的患者都是在动脉硬化的基础之上，血管压力过大，超过了血管承受的能力出现一个血管瘤，血管瘤如果再进一步发展就会造成破裂，出现脑出血。所以对于动脉硬化的预防主要是对高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都要给予患者进行干预，有的时候可能需要用药物进行调整和治疗。第二个方面是临床对于患者的情绪管理，情绪管理临床上对于血压波动的患者非常重要。因为情绪易激动，患者可能会出现血压的波动，如果既往有动脉硬化高危因素，特别是有高血压，血压波动范围过大，就会造成血管的压力冲击出现脑出血。所以对于平时生活之中一定要进行情绪管理，不要过度的喜怒哀乐。第三个方面是要严格控制血压，因为高血压是造成脑出血的最主要因素，大多数脑出血的患者都有高血压病史，由于平时没有规律的应用降压药物才造成的。所以对于有高血压的患者一定要规律口服药物治疗，改善生活方式，把血压控制在合理的正常的水平之内。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑溢血患者的恢复期，首先要保持患者愉悦的心理，避免出现卒中后抑郁的现象，饮食上要给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质的饮食。平素要预防脑溢血的复发，必须对患者进行血压控制，高血压的患者口服降压药物进行治疗，血压控制在160/90mmHg以下。避免脑溢血复发还有一个重要的因素就是预防便秘，如果患者有便秘的情况，可出现腹压升高，腹压升高就会出现颅内压升高，导致脑溢血的再发。另外，肢体功能的锻炼，在康复师的指导下进行肢体功能锻炼，有语言功能障碍的患者，要进行语言功能的锻炼。卧床患者不能进行康复训练，要保持肢体关节不挛缩、不萎缩。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
脑溢血即脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。脑血管意外往往发病急、病情进展快、致残率高、死亡率高，保证患者在黄金时间内得到及时正确的救治,是抢救成功的关键。常见后遗症症状有言语不利、肢体活动不灵、肢体感觉障碍等，同时如果脑出血后长期卧床可导致坠积性肺炎、褥疮、严重肺部感染、营养不良、多关节僵直、肌肉挛缩畸形等。目前更值得关注的是脑器质性精神障碍或情感障碍，要及时沟通，了解病人的心理感受，家人和朋友一起帮助走出困境，给患者以信心。最后不论怎样，重在预防疾病的发生，平时养成良好的生活作息习惯。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血所造成的偏瘫能否康复，主要看脑溢血的病情稳定之后，所受损伤的神经细胞能否完全恢复。如果能够完全恢复，症状就能够完全缓解。因为临床上现在已经证实脑神经细胞不可再生性，如果损伤造成的损害是永久性。所以一旦脑出血造成脑细胞损伤，留下的偏瘫就是永久性，是不可再生。但是脑脑溢血早期有一部分神经损伤，是由于压迫水肿造成的。这部分情况经过后期的治疗和脑血肿的吸收，患者的症状会有所缓解，包括遗留的症状也会有一定的缓解，一般都是在一个月之内得到很好的康复。一般情况来讲，如果患者是一个月以上甚至更长时间出现的一侧肢体偏瘫，完全康复的可能性已经不大。因为这个时候证明脑神经细胞已经有损伤、有死亡。遗留的后遗症不可避免。后期虽然经过康复治疗，但是完全康复的可能性并不是很大，只能得到一定的缓解。另外后期可能需要长久的康复功能训练。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
通常脑溢血就是所说的脑出血，脑溢血的病人大多有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病或者是脑血管畸形的情况。因此，脑溢血病人的饮食一定要注意以清淡易消化的为主，不要摄入高钠、高脂肪、高胆固醇的食物，比如溜肥肠、红烧肉、腌酸菜、腌咸菜等等。另外，脑溢血的病人还可以多摄入一些富含维生素的蔬菜和水果，用以增强自身的抵抗力。\n此外，由于脑溢血的病人大多会有肢体活动的障碍，进而导致卧床的时间相对会比较长一些，所以胃肠道的功能也会差些，建议这类的病人可以多吃富含纤维素的食物，这样可以促进胃肠道的蠕动，以防便秘的发生。