脑梗塞

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑梗塞的病人服用叶酸主要是用于降低血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸是导致脑梗塞的一种高危因素，因为同型半胱氨酸容易造成血管的动脉硬化，从而容易导致在脑血管的局部形成血栓。因此降低同型半胱氨酸是治疗脑梗塞的重要手段，而同型半胱氨酸升高主要由于体内缺乏叶酸所导致，因此患者服用叶酸有助于预防脑梗塞。\n叶酸可以通过食物以及药物的方式进行补充，富含叶酸的食物主要包括青菜、白菜、胡萝卜、苦瓜、苹果、葡萄、猕猴桃等。除了补充叶酸以外，脑梗塞的患者还应当适当补充维生素以及微量元素，同样能够有助于预防脑梗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者部分可遗留偏瘫的后遗症状，对于脑梗塞偏瘫患者需进行康复训练，可以从日常生活、生产劳动、休闲游戏和社会交往等活动中，选择和设计有针对性的活动，让患者进行训练，比如使用生活辅助具对患者进行吃饭、穿衣、移动、洗澡、上厕所等动作的训练，患者可使用四脚手杖和助行器等帮助康复训练。\n康复训练时要维持关节活动范围、增强肌力和耐力，增强患者的平衡功能、协调功能等，帮助患者恢复步行能力，以及增强心肺功能。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞是否容易复发，与患者的基础疾病的控制，是否定期按医嘱使用预防复发的药物有密切的关系，具体如下：\n1、控制基础疾病：患者如果有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，需严格控制血压、血糖、血脂等，避免吸烟、饮酒等危险因素，如果是肥胖患者，需尽量减轻体重。\n2、应用预防药物：脑梗塞患者需要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，来降低脑梗塞复发的风险，有些患者出院以后自行停用抗血小板聚集药物，就很容易引起脑梗塞的再次复发。因此，脑梗塞患者需长期门诊随诊，遵从医嘱服用药物，进行二级预防，可显著降低脑梗塞复发的风险。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者输液的药物，有在发病时间窗内的溶栓药物，发病时间窗以后的降纤、神经保护、改善侧支循环的药物，具体如下：\n1、溶栓药物：如果在发病时间窗内，如发病4.5小时以内，可静脉使用rt-PA溶栓药物进行治疗。\n2、降纤药物：如果发病时间超过了溶栓时间窗，可以选用降纤药物进行输液治疗，最常用的降纤药物包括巴曲酶、降纤酶等。\n3、神经保护剂：进行输液治疗，如依达拉奉注射液，是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能改善急性脑梗塞的功能结局，而且使用起来相对比较安全。\n4、改善侧支循环的药物：如丁苯酞氯化钠注射液，在临床也得到广泛应用。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
亚急性期脑梗塞是患者脑梗的一个时期，亚急性期是指在急性脑梗塞发生后3-7天左右的时间，该时间段就是亚急性期，而脑梗塞发生以后的前三天属于急性期。\n脑梗塞的治疗一定要尽早介入，在发病的4.5小时以内，可以考虑使用静脉溶栓r-tPA，六小时以内可以考虑使用尿激酶进行溶栓，因为脑梗溶栓治疗效果非常好，但相对的风险也大，故要评判好禁忌症及适应症。急性期治疗最为关键，发病前几小时治疗很好，比如前循环在三个小时以内，后循环在4.5小时以内是治疗关键，因为时间久了可能会影响大脑。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗塞引起抽搐的常见原因是发生了脑叶梗塞，像此种情况多称为继发性癫痫，是由于脑梗塞所导致的脑叶损害，从而出现癫痫症状。所以，脑梗塞患者是否会出现抽搐，需要看梗塞的部位和大小。如果是发生在皮层等脑叶部位，且往往是比较大的梗塞，容易出现对侧肢体抽搐的情况。\n此种情况下，除了给予脑梗治疗之外，还需要根据患者发作的情况进行治疗，如大发作可使用丙戊酸钠，而如果是单个肢体抽搐，可以选用卡马西平，使用抗癫痫药物治疗由于脑梗所导致的继发性癫痫。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者部分可遗留一定程度的后遗症，后遗症可包括肢体的运动功能、语言功能、认知功能的障碍。因此对于脑梗塞后遗症的患者，需要尽早开始康复治疗，只要神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展，48小时后就可以进行康复。\n康复时需要充分调动患者的积极性，提高对康复重要性的认识，康复应该和药物治疗并进。康复时需要针对患者存在的各种功能障碍的特点和程度制定针对性方案，应用康复医疗、运动疗法、言语疗法、理疗、假肢矫形器、康复护理等手段进行科学、系统的康复训练，康复训练的量应该由小到大，逐渐进行康复。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑梗塞恢复期锻炼的方式如下：\n1、主动锻炼：指脑梗塞出现肢体障碍的一侧肢体进行主动的活动，这种情况下，多数患者是因脑梗塞出现活动不利的肢体没有完全瘫痪，所以患者病情平稳48小时后，建议早期康复锻炼，主动的锻炼包括患侧肢体主动的抬高、内旋、外展、屈伸等活动，每次可以做2-3个动作，中间休息1-2分钟再做第二次，每天可以做2-3次。\n2、被动锻炼：指用健康的一侧肢体帮助患病一侧肢体的锻炼方式，比如抓住病侧手腕做抬高、降低运动，每轮做10-20次，中间可以休息2-3分钟再进行第二轮的被动康复锻炼，这样的锻炼有利于瘫痪肢体的康复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
治疗脑梗塞最好的药物是静脉溶栓药物，如重组人组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，是我国目前使用的主要溶栓药物。脑梗塞患者在梗死组织周边存在半暗带，因此即使是脑梗塞早期，病变中心部位已经形成了不可逆性的坏死，但是及时恢复血流和改善组织代谢，就可以抢救梗死周围仅仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。\n溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，溶栓药物有严格的时间窗要求，目前认为有效抢救脑梗塞半暗带组织的时间窗为，使用rt-PA在4.5小时以内，使用尿激酶在6小时以内，因此脑梗塞患者尽早就医时，需尽量使用溶栓治疗。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑梗塞之后舌头发硬的康复训练，主要是在专业康复师的指导下，积极进行舌肌训练，先训练舌头的运动功能，用舌头做伸舌、卷舌运动，再左右两侧进行伸展运动，这为一组，每组做十次，间隔2-3分钟再做下一组，每次做三组，每天做3-5次，功能会有一定恢复。还可以配合语言文字的训练，比如练发音、吹口哨、读报纸等。\n舌肌训练应该由简单到复杂，循序渐进的进行训练，也可以配合针灸、理疗、高压氧等仪器进行康复。舌肌运动逐渐恢复后，吐字比较清楚了，再配合朗诵、说绕口令等舌肌训练，会得到更好的康复效果。