脑梗塞

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞的患者，在饮食方面需要注意。在急性期如果患者有明显的吞咽功能障碍、无法顺利经口进食，且伴有意识障碍的情况下，应给予患者留置胃管，从胃管当中注入营养餐，以保证患者的生理需要量，以及每日额外的能量消耗。当患者意识清醒可以经口进食的情况下，应给予患者选择流质饮食，尽量选择清淡、容易消化、高热量、高纤维素、高蛋白的饮食，尽量选择低盐、低脂。另外，在恢复期应给予患者补充新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果当中还有丰富的维生素C，能有效起到减缓血管动脉粥样硬化的发展。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
多灶腔隙性脑梗塞的治疗主要是针对相关危险因素进行预防及治疗。因为多灶腔隙性脑梗塞主要是由于小栓子脱落，而堵塞到颅内小血管及分支，因为小血管和分支不会影响到神经功能，表现比较轻微，所以症状相对较轻。治疗上首先需要控制好血压水平，其次，建议完善颈部血管超声，对于存在颈部血管斑块的病人，建议常规口服阿司匹林，抗血小板聚集治疗。如果患者存在高脂血症，需要口服立普妥进行降脂治疗。在生活中需要戒烟酒，低盐低脂饮食，保持大便通畅，多吃蔬菜水果，锻炼身体，冬天注意保暖，同时还需要积极防治糖尿病、心脏病等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞需要注意以下几个方面：1、一定要积极控制与监测好血压；2、服用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集的药物；3，严禁使用抗凝治疗，因为抗凝治疗可能会诱发脑出血；4、在生活中一定要限制食盐的摄入，戒烟酒，进行适当的体育运动，保持大便通畅，避免情绪激动；5、对于基础疾病进行积极治疗，比如心脏病，包括心律失常、心衰等；防治糖尿病，因为糖尿病很容易诱发心脑血管疾病。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧腔隙性脑梗塞，如果遇见这种情况，首先要做的是明确血管的基本形态。因为腔隙性脑梗塞一旦发生，说明颅内血管有可能会有异常情况的出现。因此这个时候完善血管检查，明确其他血管疾病的筛查，非常有助于决定后期的治疗方式。明确血管形态之后，可以先采取内科的方式进行保守治疗，比如应用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗；可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白改善脑循环、脑保护治疗；可以积极的应用一系列的脱水、降颅压的药物以及促进脑部循环的药物，甚至高压氧进行治疗。如果规律的内科保守治疗六个月以上，仍然没有明显好转，并且会出现大动脉的狭窄，甚至闭塞性质的改变，需要通过外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节就是位于大脑深部的灰质核团。基底节的主要作用就像人脑的中继站一样，大脑皮层发出信号，通过基底节换元传导至全身，出现感觉、运动等相关情况。腔隙性脑梗死是所有脑梗死类型最为常见的，约占所有脑梗死类型的20%-30%。腔隙性脑梗死的直径多为1-3mm，为小灶的脑缺血病灶，一般没有什么临床症状。但位于功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍等等情况。基底节腔隙性脑梗死，就是位于基底节的腔隙性脑梗死的小灶缺血病灶。该位置的腔隙性脑梗死，出现临床症状可能多种多样。有的病人往往没有明显的临床症状，有的病人可能出现一侧肢体的麻木、无力、感觉障碍等等情况。对于发生基底节腔隙性的脑梗死病人，年龄＞60岁，可以预防性应用一些抗血小板药物。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
多发腔隙性脑梗塞，一般都是做保守治疗的，可以服用一些活血化瘀的药物。另外需要应用阿司匹林肠溶片来对抗血小板的聚集，减少进一步发生腔梗的机会。同时要做进一步的磁共振检查，明确一下腔隙性脑梗塞会不会进一步加重。如果导致了进一步加重的情况，甚至出现了严重的脑梗塞，病人可能会危及生命，甚至出现肢体偏瘫、语言障碍、意识障碍的问题。所以，在治疗的同时要防止发生严重的脑功能障碍。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发腔隙性脑梗塞，是不太严重的一种疾病形式。但是如果一旦发现了这种情况，一定要及时完善相关检查。因为一般脑部不会形成梗塞，如果形成梗塞，说明代偿机制已经被打破，有血管动力学的改变。为了以后不进展成有症状的脑梗塞，以及大面积的脑梗塞，因此需要完善检查。其主要是完善脑血管疾病的检查，比如动脉的狭窄以及闭塞性的改变。因为在尚未完全发生大面积脑梗塞的时候，可以通过一些方式进行治疗，包括药物方式以及手术方式。药物方式一般包括口服阿司匹林，或者氯吡格雷之类的抗血小板聚集药物，以及他汀类药物降脂和稳定斑块。外科手术方面，可以做颈动脉内膜剥脱术，或者支架植入术等，但是前提一定要有明显的临床症状，如颅内严重的狭窄及闭塞性的改变以及大动脉狭窄。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于腔隙性脑梗死的临床症状，需要根据腔隙性脑梗死发生在脑内的具体部位而定。如果腔隙性脑梗发生在运动区部位，那么会产生运动功能障碍，比如会发生在感觉区，产生肢体麻木的障碍。腔隙性脑梗的临床症状还与腔隙性脑梗发生部位的多少密切相关。随着腔隙性脑梗发生的部位增多，造成神经功能缺损的症状就会突出，产生一系列神经功能障碍的临床表现。因此应该针对疾病进行合适诊断，客观探查脑动脉血管MRA或者CTA来判断病情分期所引起的相关临床症状。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞在临床上比较常见，因为发生后不会引起严重的临床症状。如果把人体的血管比作一棵大树，腔隙性脑梗塞就相当于大树的很小分支出现异常，所以，其临床表现不会太重。治疗主要是针对相关危险因素进行预防，首先，必须积极控制与监测好血压水平，定期到心内科调整降压用药。建议完善头颈部血管超声检查及血生化检查，了解有无颈部斑块形成及血脂升高，如果存在相关危险因素，需要口服抗阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，同时，需要口服立普妥进行降脂治疗。除此之外，需要低盐低脂饮食，戒烟酒，保持大便通畅等生活方式。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于基底节区腔隙性脑梗塞的治疗，主要是建议完善相关检查。对于颅内血管的病变是否有动脉狭窄或者是动脉硬化，明确血管的性质，明确生化的检查，譬如血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸等相关的危险因素。对于双侧基底节区腔隙性脑梗塞，无症状的病人年龄在60岁以上，可以预防性地应用拜阿司匹林肠溶片，或者抗血小板药物，进行了预防性治疗。对于没有症状的病人，可以严格地控制饮食，低盐、低脂的饮食来达到预防性，进一步发生脑梗死的发生。对已经有症状的，建议到医院进行治疗，用一些改善循环、抗血小板、抗凝等相关的药物进行治疗。