脑梗塞

肢体瘫痪即肢体运动力量减弱或消失，可由多种原因导致。如为脊髓损伤导致，则称为截瘫，损伤平面下的肢体无法活动，甚至无法站立或坐立；如为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成，则表现为一侧肢体活动受限，称为偏瘫。其中，若为脊髓损伤导致的截瘫，经科学治疗后，如早期的脊髓内减压手术、脊柱固定、药物治疗，亚急性期的预防并发症和促进神经恢复治疗，以及晚期的康复和神经修复治疗，对于60%-70%的不完全性脊髓损伤患者疗效较好，完全性脊髓损伤患者则还需采取进一步治疗。

突发性耳聋是临床常见的一种疾病，它表现为突然性听力下降，一般临床指48-72小时内出现突发性事件，听力下降在两个频率下降20dB，临床诊断是否为突发性耳聋的前提要排除一些继发性因素。大部分病人到医院后主诉听力突然性下降，临床考虑突发性耳聋的可能性很大。 但临床在诊断突发性耳聋时，要排除一些继发性因素，如桥小脑角肿瘤，如果桥小脑角肿瘤突然间出现囊肿出血，也可表现为突发性耳聋，甚至孤立脑出血、脑梗塞等造成突发性耳聋的风险也存在，影响了内听动脉对内耳的供血，也可能造成听力下降。突发性耳聋的原因很多，如内耳疾病等很多种疾病都可能会出现突然听力下降，需通过临床专业检查明确诊断。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑梗塞是一个很宽的范畴，它包括脑血栓的形成，脑栓塞和大面积的脑梗塞，如果是单纯性的一些小的腔梗，我们讲的腔隙性的脑梗塞和脑血栓的形成，它可能对生活上没有什么影响，但治疗这一块主要是为了防止进一步发展为大面积的梗塞。所以从治疗的角度来看，是可以预防或者是改善的，如果是大面积的脑梗塞，或者梗塞部位比较重要的话，可能治疗起来就是比较困难的。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
脑梗塞又叫脑梗死，脑梗死确诊之后扎十根手指头是没有用的，脑梗死大部分都是因为脑动脉内出现血栓，血栓把血管堵死以后，局部脑细胞因为缺血而出现坏死，怀疑脑中风者要去医院检查。 确诊患者急救医生会先评估病人是不是还在溶栓治疗的时间窗内、病人存不存在溶栓治疗的禁忌证，能不能马上往血管内输溶解血栓的药物进行溶栓治疗，来挽救已经坏死的脑细胞周围已经缺血但是还没有坏死的脑细胞，而不是先去扎十根手指头。 扎十根手指头不会让血栓溶解掉，也不会让缺血还没有死掉的脑细胞免于坏死，更不会让已经坏死的脑细胞复活，也没有哪一个国家的脑梗死指南推荐急救时扎十根手指头。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
脑梗塞后遗症选用中医的治疗方法效果还是很好的，常用的方法有中医的内服中草药，然后配合针灸、按摩，再加上病人自己的功能锻炼，综合起来效果比较好。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑梗塞病人的锻炼应该是综合性的，有语言、听觉、视觉的功能锻炼，需要由专业医师进行指导。偏瘫的力量锻炼可以在恢复肌张力的基础上进行体疗，开始可能是被动的，在康复医师的指导下尽可能的主动进行锻炼，从轻微的手指动作、关节动作开始，到大关节、肢体的整个活动，如散步、打太极拳、练瑜伽、球类运动、游泳等，只要力所能及，在专业医师的指导下循序渐进的进行锻炼，就能收到好的临床效果，锻炼的越早则恢复的效果就越好。\n脑梗塞是缺血性脑血管病，梗塞以后大脑功能出现多方面损害的症状，比如头疼、头晕、语言障碍、思维障碍、视听功能障碍、神志障碍、偏身感觉障碍、偏瘫等，要在诊断清楚以后积极治疗的基础上尽早进行功能康复，也就是进行锻炼，被动、主动的锻炼可以促进功能尽可能的恢复，少留或者不留后遗症。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
急性期脑梗塞的用药是非常多的，比如溶栓类药物rtPA，若患者在发病4.5小时之内可考虑溶栓治疗。另外一种溶栓药物为尿激酶，若患者发病在6小时之内可考虑给予尿激酶治疗，但溶栓药物的副作用大，禁忌症多，所以根据患者的不同情况，选择性用药。一般常规用药有改善循环类，比如血栓通、血塞通、舒血宁以及参芎葡萄糖注射液等药物。抗血小板的药物，比如奥扎格雷、棓丙酯等，同时患者可以口服阿司匹林抗血小板治疗。患者可以给予依达拉奉清除自由基类药物静点，若患者病情加重，可考虑给予建立侧枝循环类的药物，比如丁苯酞以及尤瑞克林等静点治疗。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑梗塞患者的护理常规包括以下几个方面：1、心理护理，许多患者都会有卒中后抑郁的现象，因此要与患者经常的交流沟通，保持患者愉悦的心情。2、饮食上要以低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质饮食为原则，患者要多饮水，在洗热水澡之前也要多饮水，防止并发症的发生。3、患者长期卧床会出现坠积性肺炎、褥疮以及下肢静脉血栓等并发症。另外，有的患者还会出现肌肉废用性萎缩以及关节挛缩的现象，要给患者进行按摩。4、血管认知功能障碍，患者会有血管性痴呆或者认知功能障碍，这时要给患者进行记忆以及计算力的训练。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑梗塞主要分为以下三种类型：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。脑血栓形成主要原因是因为大脑动脉粥样硬化导致的，血液中的血小板容易在狭窄部位积聚、黏附而形成血栓，导致脑血管急性闭塞。根据阻塞部位不同，患者的症状也不同。脑栓塞是栓子脱落引起的，可能是因为心脏疾病导致的，比如患者有房颤或者心脏瓣膜疾病，形成血栓并脱落后就会堵塞在患者的大脑血管。心源性栓子比较大，容易堵塞在患者的脑部大血管、主干血管，发病非常急。因为发病急，侧支循环建立无效就容易导致患者的症状比较重，出现大面积的脑梗死。腔隙性脑梗死是因为脑内小毛细血管，深穿支动脉硬化、闭塞后出现的。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
奥拉西坦胶囊是治疗脑梗塞的常用药物，具有营养脑细胞、改善记忆力的功效。发生急性脑梗塞时单靠该胶囊通常不能完全缓解症状，应该配合抗血小板集聚的阿司匹林，还有改善供血等静脉用药综合治疗才可以。\n急性期患者住院之后也可以口服奥拉西坦胶囊，但也要同时配合脑卒中二级预防的药物，比如抗血小板集聚的口服药阿司匹林、氯吡格雷等，还有常用的他汀类降脂药物。如果是有高血压和糖尿病的患者，还应该同时应用降压药和降糖药物。