脑卒中

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑卒中可以分为三期，分别是急性期、恢复期以及后遗症期，脑卒中是很常见的中老年人疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。急性期是指发病以后的两周以内，病情非常严重，随时有出现病情加重和变化的可能性，有一部分在急性期会因为脑的受损严重而危及生命，导致脑的功能受损严重。要积极的治疗，通过消肿脱水、营养神经等改善症状和促进恢复，而恢复期是指发病以后的两周至三个月，在这期间病人的症状是有可能经过治疗，逐渐改善和恢复的，可以通过针灸、高压氧促进病人的恢复。后遗症期是指发病三个月以后，在这期间所剩余的症状就称为后遗症，以后能够在改善的可能性微乎其微，平常要做的就是要预防症状加重，预防脑卒中的复发。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中是脑子里面血管的问题导致的脑组织的坏死，所导致的一些症状，脑子是人体的司令部，它的各个脑区可能功能都是不一样的，所以脑血管病的症状也比较复杂，比较多，常见的一些症状主要包括运动障碍，比如偏瘫，是比较常见的，也有可能表现为其他的瘫痪，另外还有肢体的麻木，麻木可以表现为感觉的缺失，没感觉了，比如丘脑梗塞，可以导致丘脑性的疼痛，表现为疼痛。另外还可以表现为一过性失明，眼睛的失明，这是TIA发作，前面的循环导致了视力的问题。另外，后循环出现问题，可以导致比如眩晕、事物旋转、呕吐、走路不稳等等一系列的症状。还有其他一些少见的症状，比如一些重要部位的梗塞，比如海马，这些和记忆相关的，这些部位梗死可能导致记忆力的丧失，或者额叶可能出现精神症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中病人的护理，要学会观察病情，一、血压的观察。因为这个时候多数伴随有血压的波动，一定要让其维持在正常的范围之内。二、意识障碍的观察。意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷，一旦有昏迷的患者，一定要告知医生。如果昏迷合并有瞳孔散大，需要立即告诉医生，进行复查头部CT，决定是否进行手术治疗。三、气道的护理，这个非常关键，因为脑卒中的病人，多数需要卧床休息，长期的卧床休息，导致痰液聚集在肺内无法咳出，非常容易导致肺部感染的情况发生。肺部感染一旦严重，也会导致死亡。因此这方面也非常需要注意，比如每隔2个小时翻身拍背，积极活动下肢。如果有痰及时咳出，并且应用一系列的雾化排痰等处理，稀释痰液。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复治疗的方法，第一、一定要积极的应用各类的药物，缓解患者不适的反应，减少患者阻抗的发生，比如头痛口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚等止痛类的药物，头晕、恶心、呕吐等都有相应的药物进行缓解，避免患者不适情绪的发生。第二、积极劝导患者，应该以主动的姿态去进行康复治疗，非常重要。第三、先以静态的训练为主，包括针灸、推拿、按摩、理疗牵引等等各种治疗的措施，可以有效缓解肌肉的萎缩以及关节的年龄，逐渐恢复一定的神经功能。第四、进行主动的功能锻炼。需要让患者去专门的康复医院以及康复科进行适当的器械锻炼，包括站立、起立床、平衡椅或者训练肢体运动功能的小工具进行康复，更容易增加患者康复的信心。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑卒中根据病情的严重程度，再灌注治疗的时间窗可在4.5-24小时之内，但目前多数医院都控制在6小时之内。\n脑卒中即脑梗死是供养脑部的血管由于堵塞，造成了供养区域的脑组织缺血、缺氧、坏死的疾病。急性脑梗死，在4.5小时之内可以考虑静脉溶栓，通常使用阿替普酶进行早期的再灌注治疗。如果血栓非常大，静脉溶栓没有通开，考虑是大血管堵塞，在6个小时之内可以考虑介入的支架取栓治疗。对于详细评估的患者，如症状出现了，但是坏死的核心非常小，在经过详细的缺血灌注评估之后，时间窗甚至可以延长到24小时。但是目前多数医院掌握的时间窗都在6小时之内，静脉溶栓是4.5小时之内，介入取栓、调节治疗是在6小时之内。\n需要注意的是脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，现在是危害老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、各种栓子的脱落等都有可能引起急性和慢性的脑血管疾病，根据突然发病、迅速出现的局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床可以初步考虑为脑卒中，出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：\n1、一侧肢体无力或麻木。\n2、一侧面部麻木或口角歪斜。\n3、言语不利或理解语言困难。\n4、双眼向一侧凝视。\n5、一侧或双眼视力丧失或模糊。\n6、眩晕伴呕吐。\n7、既往少见的严重头疼、呕吐。\n8、意识障碍或抽搐。\n如出现这种情况，应立即拨打120或999急救电话，送往医院进行治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑卒中具有发病率高，致死率高和复发率高的特点。在2008年的时候进行了调查，脑卒中的发病率是各类疾病的致死原因最多的，脑卒中的发病率以每年8.7%的速度进行上升。另外脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。在2010年的时候经过统计，缺血性脑卒中的发病几率是在240/10 万，而出血性脑卒中的发病几率是159/10 万。相对来说，缺血性脑卒中的发病率会更高一些。另外，目前我国每年新发的脑血管疾病患者大约是270万左右，每年死于脑血管疾病的大约有130万，每12秒钟就会有一人出现脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。所以脑卒中是中国居民的第一死因，对于社会以及家庭的经济负担也造成很大压力。平时要注意积极的预防，注意控制饮食和血压，清淡饮食为主，减少油腻食物，控制血糖。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
因各种原因，如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物等都可以引起急性或慢性的脑血管疾病，通常为脑卒中，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。\n脑卒中是急症，患者发病后是否及时送达医院，并获得早期诊断和早期治疗是能否达到最好救治效果的关键。卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速安全的转运到最近的能提供急诊缺血性脑卒中溶栓治疗的医院。应同时评估中风患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸，如果患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快作相应检查，进行溶栓筛查、准备和治疗，予以明确脑缺血卒中，如脑梗塞和脑栓塞的患者一般推荐使用华法林抗凝治疗。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中分为两大块，一块是缺血性的脑卒中，就是脑梗塞，另一类是脑出血，所以这两个治疗是相反方向。一般脑梗塞是因为血管堵塞引起的，所以这一部分的脑中风一般是抗栓的治疗，比如阿司匹林、波立维的抗血小板治疗。有房颤的病人，栓塞引起的可以用华法林抗凝治疗。还有降脂的药物，对斑块的稳定、降低血脂有作用的药物。但是对于出血，一般针对出血，比如急性期可以进行脱水降颅压的治疗。总之要区别对待，针对不同的卒中，采用不同的治疗策略。需要指出的问题就是，因为常见的是缺血性脑卒中，就是脑梗塞的治疗，还可以应用中国特有的一些中药治疗，比如活血化瘀的，另外还有其他一些神经保护的药物治疗，都对脑梗有一定的好处。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑卒中的一级预防主要是在未发生卒中的人群中，对可干预的卒中危险因素进行普查及合理治疗，降低脑卒中的发生率。首先脑卒中尚没有特效的疗法，开展人群防治势在必行。要开展预防教育，提高人群素质，建立完善的社区防治网，查出高危人群，并尽早采取有效的干预措施。推行综合的防治方案，积极控制血压，防治动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素。注意合理饮食，保持适当的体重和心理平衡，并戒烟戒酒，使脑卒中发生率降至最低水平。当然对不同的情况，个体一级预防的措施也不同。健康者规劝戒烟和不要过量饮酒，低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜，少吃甜食。定期进行健康检查，复查血脂、血糖、脑多普勒，必要时要查头部CT和核磁，发现危险因素要及时选用适当的预防措施。脑卒中高危患者必须给予针对性治疗。如果是高血压患者，干预实验表明舒张压平均降低5-10mmHg，且持续5年，脑卒中的风险就可下降42%。如果房颤和心脏病患者，需口服抗凝剂或者抗血小板聚集药物。华法林对房颤患者的一级预防，可使脑卒中的发生率下降60%-70%。综上所述，要针对不同的患者选择不同的预防措施。