脑卒中

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑卒中主要分为脑梗塞和脑出血，二者发生的比例约为80%和20%。一旦患者发生脑卒中，严重的可以出现意识障碍，出现昏迷、昏睡，还可以伴有恶心、呕吐。这时候急症护理的主要措施就是要保持呼吸道的通畅，防止呕吐物或者是舌后坠影响患者的通气，保持气道的通畅，防止患者的呕吐物进入患者的气管引起窒息。保持患者的气道通畅，往往就是挽救了患者的生命。对于有严重的肢体功能障碍、言语功能障碍、喷射性的呕吐，往往需要及时的到医院就诊，以免错过最佳的抢救时机。

讲解医师：童晨光  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
我国缺血性脑卒中复发率近20%，位居全球的前列。第一次脑卒中后六个月内是脑卒中复发危险性最高的阶段，所以在脑卒中发生之后，应当采用必要的措施，预防脑卒中复发，因为一旦复发，肢体残障的程度往往比第一次要严重得多，所以预防复发是关键，要控制好各种危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、肥胖、过度饮酒等都要进行严格的控制和干预。发生脑卒中后，一定要了解发病的原因，要针对病因采取干预手段，才能有效地预防脑卒中的复发。如果存在严重的血管狭窄，在医生评估后进行必要的手术治疗也可以明显降低脑卒中的复发风险。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中目前常见的筛查，因为是脑血管病，分类特别多，现在有一个叫TOAST的分型，将脑血管病分为五个类型。第一个是大动脉粥样硬化型；第二个是小动脉闭塞型；第三个是心源性栓塞型；第四个是其他原因明确的；第五个是其他原因不明确的。所以筛查的内容是很多的，但是常见的筛查的病因里面，主要包括三高，就是高血压、高血糖、高血脂，另外还包括其他一些，比如高尿酸血症，比如睡眠呼吸暂停综合征，也是常常忽略的一些方面。除了这些病因学的筛查以外，还要做进一步血管的筛查，比如大的颅外的血管，还有脑子里面的颅内血管的筛查，这些血管的筛查主要通过超声，或者磁共振、CT的影像学的检查措施，也包括一些经颅多普勒的血流图检查，也可以发现血管的弹性以及是否有狭窄的表现。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
针灸在脑卒中的治疗当中起到一个非常关键的作用，临床上也得到很好的效应。卒中根据证型的不同会选取不同的治疗方式，临床上面卒中针灸治疗，主要是能够缓解患者肢体的活动障碍，能够调节内脏的比如大小便失禁等等情况，吞咽的障碍，通过头针和运动区的针法，能够促进患者的语言的恢复等等

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于发生脑卒中的病人，即使有幸生存，往往也遗留严重的后遗症，对于发生大量的脑出血，大面积的脑梗塞，往往病人出现昏迷、昏睡，甚至植物生存状态。即使患者意识清楚，也往往遗留言语功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳、一侧肢体活动不灵，感觉障碍等相应的后遗症，对于脑卒中后遗症的治疗措施主要有哪些呢？对于昏迷的病人可以进行针灸促醒的康复训练，被动的肢体活动有助于帮助病人防止病人出现肢体肌肉的萎缩，对于出现言语功能的障碍，可以进行言语功能相关方面的康复训练，对于出现吞咽困难、饮水呛咳，可以进行应用吞咽刺激仪进行帮助咽部肌肉的恢复，可以进行冷冻刺激，来恢复咽部对于食物冷热刺激的功能，对于出现一侧肢体功能障碍，活动不灵的病人，可以进行被动的肢体康复，防止肌肉萎缩，做一些相应的针灸、理疗，帮助恢复肌肉的功能，神经功能逐渐恢复，肌肉不发生萎缩，病人仍然可能出现生活自理，甚至站立行走自如的可能，对于出现感觉障碍的病人，可以通过针灸的方式来帮助恢复病人的感觉。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。患者因损伤较重或疾病没有及时处理出现后遗症状，如一侧肢体无力或偏瘫、一侧面部麻木口角歪斜、饮水进食呛咳、言语不清、持续或频发眩晕、无明显诱因呕吐，严重者还会出现持续意识障碍，也就是常说的植物状态。但是通过及时治疗和康复手段，能够对某些患者的后遗症状进行明显的缓解。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
首先要明确脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，这两种情况的治疗原则不同。对于出血性脑卒中，要根据出血原因、出血量的大小和患者的临床症状而采取不同的治疗方法。比如出血量较小，给予控制血压、止血、脱水、消肿等药物进行保守治疗，让血肿慢慢自行吸收。如果血肿量较大，可能需要开颅清除血肿或者穿刺引流。如果血肿量大到引起患者昏迷、瞳孔散大等脑疝状态，为了挽救患者的生命，需要急症开颅清除血肿加去骨瓣减压治疗。对于缺血性脑卒中，目前一般采取静脉溶栓桥接动脉取栓等治疗措施。后期的药物治疗一般给予抗凝、抗血小板，改善循环、改善神经功能等药物治疗。待病情稳定以后，如果留有肢体活动不灵的后遗症状，需要给予康复治疗，以最大程度恢复患者的肢体功能。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中有早期的用药，临床最常见的治疗方法为溶栓治疗，该疗法可以使血栓溶解，疏通血管，恢复血液供应，是一种比较理想的治疗，使患者得以康复，可以不遗留后遗症。但溶栓药物治疗有一个最大的缺陷，它只适合于中风发生后的3—6小时以内，如果超过三小时溶栓后可能导致脑内出血和脑水肿，反而加重病情。早期治疗脑水肿，我们要用甘露醇、速尿、甘油果糖，其实还有人血白蛋白。脑保护方面抗氧化，清除自由基，如依达拉奉，还有特异性的钙离子阻断剂，一个代表药物是尼莫地平，为选择性的作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，也就是它对血压的影响很小，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其是对缺血性脑血管痉挛作用比较明显。再一个就是我们会用一些神经营养剂，有利于病情康复。再发脑卒中的预防是很重要的，要服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷等药物。由于该病是高血压、高血脂、高黏血症、高血糖等疾病的基础上发生的，所以治疗原发病、基础病也需要一个漫长的过程，也就是治疗中风要有耐心，必须在控制血压，降低血脂、血粘度，控制血糖的基础上，具体用药要结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的治疗方法目前主要分为三大类：第一、相对比较保守的方式，暂时没有特殊处理，需要定期复查，只需要改善平常人的生活习惯，包括控制高血压、稳定血糖、稳定斑块、戒烟、戒酒等治疗方式。第二、应用药物方式进行治疗，其中药物分为很多种，缺血性脑卒中患者可以口服抗血小板聚集类药物以及降脂稳定斑块类药物，还有改善脑循环、脑保护的药物进行治疗；对于出血性脑卒中，一定要去医院进行相关的治疗，包括像应用止血类药物、脱水降颅压的药物、改善脑循环脑保护的药物。第三、手术治疗，如果内科以及保守治疗后，症状仍然反复发作甚至逐渐加重，需要外科干预。外科对于出血性脑卒中来讲，可以开颅进行脑血肿清除手术；对于缺血性脑卒中而言，可以做颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
缺血性脑卒中二级预防指南：缺血性脑卒中坚持治疗，是终身的诊断，几乎也是终身的治疗。要综合的治疗，防止复发，做预防方面措施。吃药的目的，除了继续治疗，巩固疗效以外，还要预防病情的复发，还有很好地控制高血压等基础病，要继续进行抗凝的治疗。要清淡饮食，不能吃过咸、过甜、营养过剩的食物。适当的锻炼身体，巩固疗效，戒烟、戒酒，改善活方式，注意劳逸结合等，这一列的综合措施，都是在继续治疗缺血性的疾病和基础病，如三高或五高等基础上，进行的综合预防的措施。