脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中言语语言功能障碍的康复治疗，首先要提到的就是肌肉训练，起到非常重要的作用，因为口语要想顺利表达，必须要用到舌肌、面肌、声带运动，第一点要做到的就是鼓腮、示齿等轻微运动，有时候也必须配合弹舌、叩齿等训练。对于运动性失语，则要慢慢从字到词到短句进行一系列训练。对于感觉性失语，要教会用手势或者表情表达意义。对于命名性失语，则需要用物品反复教病人说名称。另外，让病人跟着事先已经录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练，但是，一定要防止病人过度疲劳。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称为脑中风、脑血管意外，是脑血管病变导致的脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，各种原因，如动脉硬化、栓子脱落等等，都可能引起脑部血管的急性闭塞，也就是缺血性脑卒中的发生。\n如果出现以下症状，应考虑缺血性脑卒中的可能，如一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木，或口角歪斜、言语不清、双眼向一侧凝视等等，都要考虑缺血性脑卒中的发生。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
对于脑卒中的治疗，现在分得比较细。如果是脑缺血的病人，提倡尽早到医院治疗。一旦怀疑自己是脑卒中，病人要尽快呼叫120，医生会很迅速的将其转送到有脑卒中治疗能力的医院，进行规范的脑卒中治疗。如果是出血性的疾病，比如脑出血，也会转到相应的神经外科进行规范的治疗。\n如果脑卒中病人出现了偏瘫，首先要注意康复治疗，早期康复治疗的原则就是越早越好，当然还要在病人能够配合的情况下。如果病人病情稳定，出现偏瘫那一刻起，就要尽早找专业的康复医师，给予功能康复锻炼，以利于病人早期恢复功能。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中也称脑中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中就是通常所说的脑梗死，因此脑卒中本身包括脑梗死。常见的脑梗死以发病机制和临床表现，通常可以分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死这三种类型。脑血栓形成发病基础为动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、血管闭塞，最终引起脑组织的缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的症状。脑栓塞原因为心源性栓子或房颤所导致附壁血栓脱落，堵塞脑血管所致。腔隙性脑梗死最常见的原因是由于长期的高血压、糖尿病导致脑血管的动脉硬化最终闭塞，形成腔隙性病灶，通常直径小于1.5-2cm。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的评分涉及到很多评分量表，需要根据具体的情况进行具体对待。第一个最常用的就是MRS评分，主要用于衡量脑卒中之后患者神经功能恢复状况，分为六级，零级就是完全没有症状，六级则是死亡。第二个比较常用的就是国立卫生研究院卒中量表，这个量表相对比较复杂，需要通过专业人员才能进行相应的评分，对于昏迷患者以及在临床当中有较高需求的患者是比较好的评分系统。GES评分叫做总体评估量表，是在明确治疗之后患者临床状态发生改变的一个比较好的评分。BI指数是在评价患者后期是否康复完全的评分量表。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要分为脑出血和脑梗塞两大类，二者的发生几率约占所有脑卒中病人的20%和80%。脑卒中发生之后，可危及病人的生命，即使有幸生存的病人，往往也会遗留严重的残疾，出现严重的神经功能缺损症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍。严重的可以出现昏迷、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、视物复视，就是看东西重影的表现。目前，对于脑卒中后遗症主要的治疗方法就是口服降低肌肉张力的药物，比如巴氯芬片，还有一些神经营养的药物来促进神经的修复，帮助恢复肢体的神经功能，帮助恢复病人的感觉功能。而且还可以配合一些针灸、理疗、按摩等相应的治疗手段，来提高病人的生活质量。对于出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑的病人，可以通过吞咽刺激、冷冻刺激，来帮助恢复病人的吞咽和饮水的功能。对于出现复视的病人，可以通过颜面部的针灸来逐渐恢复和改善病人的视觉情况。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑卒中康复分期，根据病情发展主要分为三个阶段，常见情况如下：\n1、急性期：患者在神经内科或者卒中中心住院期间，经过急性期规范药物治疗后，其生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，2-3天后就可以进入床边康复治疗。主要治疗目标为预防关节挛缩、预防下肢深静脉血栓等并发症，提高心肺功能，改善偏瘫肢体活动情况。\n2、恢复期：急性期结束后进入恢复期，也就是脑卒中康复的第二个阶段。如果患者后遗症较明显，生活仍然不能自理，可在康复医学科或者专业康复医院，进行进一步系统、全面的康复治疗，这个阶段大约需要1-2个月。主要目标是提高患者日常生活能力、转移能力、步行能力以及大小便控制能力，改善患者的认知、吞咽、语言功能以及手和上肢功能。\n3、康复期：出院后进入社区康复阶段，社区康复相对价格较低，康复周期较长，可以根据自己不同的功能状态，坚持在社区接受康复治疗，进一步提高日常生活能力。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑卒中的病人，度过急性期后就进入康复期，康复期特别要注意护理。脑卒中的病人要根据具体症状情况，决定如何护理。存在对侧肢体偏瘫的病人，要多进行肢体的伸屈动作，帮助肢体做活动。另外要多帮助肢体做按摩和热敷处理，能够改善循环，预防出现静脉血栓。还能够预防出现肌肉萎缩和关节僵硬，有助于促进肢体功能恢复。如果病人长时间卧床，期间要注意预防肺部感染，需按时进行翻身拍背。要求每隔两个小时一次翻身拍背，这样也能预防出现褥疮。若存在饮水呛咳、吞咽困难的患者，要通过胃管注入食物进行鼻饲流质饮食。另外要进行心理护理，这类病人大多心理压力较大，要多与病人进行交流沟通，帮助病人走出心理阴影配合治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的治疗，首先要根据具体的病情进行具体的对待。对于急性缺血性脑卒中，可以采取静脉溶栓的方式进行治疗。对于急性出血性脑卒中，需要评价是否需要外科手术治疗。如果患者出现脑出血大于30ml，并且有脑疝、瞳孔散大，需要立即进行开颅手术治疗。如果是在非急性期，应该积极的改善脑部的循环、脑保护治疗，比如目前应用奥拉西坦、小牛血去蛋白比较多。然后再根据具体情况，查明具体的血管因素，是否有动脉瘤、动静脉畸形、动脉的狭窄以及闭塞，每个治疗方案都是不同的，因此一定要查明原因之后，进行诊断和治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。