陆丙丁

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
鞍区肿瘤不一定需要手术，鞍区肿瘤常见的是垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等，常引起局部视神经受压，以及内分泌紊乱的症状，治疗以手术治疗为主，部分可采取药物治疗。\n鞍区主要结构包括蝶鞍、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉和下丘脑等。鞍区肿瘤主要根据肿瘤是否引起相应的临床症状，选择是否进行手术治疗。对于偶然发现的鞍区肿瘤，局部占位效应不明显，以及无明显内分泌紊乱的症状，可暂时不予特殊处理，动态观察肿瘤的生长变化情况后决定治疗方案。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
头部摔伤以后，通常都会导致头痛、头晕的情况，常见措施如下：\n1、行头颅CT检查：排除是否有颅内出血的可能。\n2、适当休息：如果患者没有明显的颅内出血，大部分患者考虑为单纯的轻微脑震荡导致，这时候可以通过适当的休息，减少不必要的脑力以及体力劳动，大部分的患者在1-2周以内，这种症状就可以得到明显的改善。\n3、止血、脱水、降颅压：如果已经形成了颅内的出血，少量的出血可以给予止血、脱水、降颅压等综合治疗。\n4、手术治疗：如果出血量较大，比如大脑出血超过30mL，通常需要外科手术治疗。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
硬膜下血肿不是脑出血，这两者属于不同的疾病。脑出血是指脑内的出血，主要是在脑袋实质内部，大多数是因为高血压导致，有的时候也可能因为脑血管隐患、血管瘤、血管畸形破裂所致，血肿最常见的位置是基底节区。\n硬膜下血肿是在大脑表面与硬脑膜之间，硬膜下血肿大多数与外伤有关系，比如头部的撞击、车祸、打架等，都会形成硬膜下血肿，其在CT表现上，在大脑表面存在新月形密度增高影。如果是急性的血肿，血肿量超过30mL，就需要进行急诊手术，否则会因为脑组织和脑干的受压而危及生命。另外，老年人可以出现慢性硬膜下血肿，主要是因为老年人脑组织塌陷、静脉撕裂所致。慢性硬膜下血肿需要进行CT检查，确定出血量，如果出血量大，存在中线明显移位，可以通过钻孔、冲洗、引流处理，如果出血量少，可以口服阿托伐他汀钙片，有助于血的吸收。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
颅骨凹陷可以恢复平整，一般情况下，都是通过外科手术的方式进行治疗。手术也相对比较简单，切开头皮，将骨质用骨撬进行适当的复位，必要的情况下可以应用连接板进行连接，然后再缝合头皮，后期基本上七天后拆线就可以。\n也要注意某些问题，因为头部手术是相对比较危险的事情，会有并发症的发生，包括脑出血、颅内感染等，除非是非常影响日常生活、造成明显临床症状，并且在CT上可以看出颅骨凹陷超过1cm以上，才需要通过外科手术的方式进行治疗。对于只有凹陷，没有明显临床症状，暂时不需要治疗。开颅手术确实有风险，并不像割阑尾那么简单，所以在手术之前，一定要注意手术指征的把握。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
臂丛神经损伤，因损伤的部位和程度不同，症状也不同，具体如下：\n一、轻者：\n表现为神经震荡，上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或烧灼感，手臂麻木、无力。\n二、重者：\n神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪、肌肉麻痹或萎缩无力、运动和感觉功能障碍、反射减弱或消失等症状。\n三、最严重者：可引起神经根自脊髓发出处断裂，似拔萝卜样撕脱，上肢完全丧失功能，典型症状如下：\n1、上臂丛损伤：肩不能外展，不能曲肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。\n2、中臂丛损伤：中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手、腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。\n3、下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括第3-5指。\n4、全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌以及桡骨膜反射均减弱或消失。\n5、其他：若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤，可导致上肢运动不对称、单侧弛缓性麻痹等症状。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
脊髓型颈椎病最好的治疗方法，主要还是根据病人脊髓型颈椎病的严重程度，确定相应的治疗方案，具体如下：\n1、不是很严重：选择进行保守治疗，需要嘱咐病人尽量少低头，不要长时间的颈椎保持一个动作，尽量使颈部肌肉处于放松的状态，千万不可以受凉，坚持每天局部应用热水袋或者是盐袋积极进行热敷，如果病人对膏药不过敏，也可以外用活血化瘀的膏药，口服非甾体类消炎镇痛药物、活血化瘀药物以及神经营养的药物进行治疗，并积极配合针灸、烤电、拔罐、推拿、牵引等理疗方法。\n2、已经非常严重：影响病人正常生活或者工作，就有必要积极的进行手术治疗。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
后脑勺凸起的硬骨，大部分情况属于一种正常的解剖结构，因为正常人的后脑勺正中线位置都会有一个骨性凸起，称之为枕外隆凸。枕外隆凸有的人发育比较明显，有的人则不太明显，它的下方是颅内主要的大静脉窦汇集点，所以枕外隆凸局部的增厚、凸起，主要是为了保护下方的静脉窦免受外力等损伤。\n如果凸起的硬骨不在后脑勺正中线位置，很可能是枕骨骨瘤，此时需要行头颅CT加骨窗位检查，以明确是枕外隆凸，还是枕骨骨瘤。如果是枕骨骨瘤，可以行手术切除，预后良好，切除之后不会复发，枕骨骨瘤是一种良性的病变。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
头部被打后，一般经过24h就可以排除颅内出血。对于头部被打的患者，如果合并颅内出血，一般会在6-24h以内表现出来。如果超过24h没有颅内出血的症状和体征，再结合影像学检查，基本就可以排除颅内出血。\n对于受伤后初次检查没有发现颅内出血征象的人，也不可以掉以轻心，要严密观察病人的意识变化情况，以及临床的症状、体征，如果出现明显的头痛、恶心、呕吐等症状，就要及早行头颅CT检查，以免延误治疗。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
婴儿脑肿瘤有以下几种常见的症状：\n1、颅内压增高的表现：如呕吐，婴儿不能主诉头痛，会表现为哭闹不安、抓头或抱头。\n2、视觉障碍：主要表现为视力减退甚至失明，有的还会出现眼球向内斜视。\n3、骨关节症状：婴儿因为骨缝没有闭合，所以颅内压增高的时候会导致骨缝分离、头围增大。另外，还可以有前囟隆起，还会出现颈部抵抗、角弓反张。\n4、肿瘤压迫症状：某些肿瘤会产生局部压迫的症状，出现一侧肢体偏瘫、面瘫、吞咽困难、吃奶呛咳等。\n5、其他症状：有些婴儿会表现为癫痫发作，有些还可以出现易激惹、烦躁、嗜睡、淡漠，甚至出现意识障碍。

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就职单位：阜新市中心医院神经外科
对于烟雾病的治疗方案，现在国内外的专家有一个共识，就是要进行脑血管的血运重建术。血运重建术有两种，分别为直接血运重建术、间接血运重建术，具体如下：\n1、直接血运重建术：就是常说的颅内外血管搭桥，是把头皮上的颞浅动脉分离出来，找到大脑中动脉的末端，进行端侧的吻合，从而达到直接重建血运的目的。\n2、间接带血运重建术：这个方式有多种，可以把硬膜翻转过来，叫做硬膜翻转术。当然，还有颞浅动脉的贴敷术，包括颞肌的贴敷术，还有颅骨的多点钻孔术，这都是间接血运重建术的方法之一。\n一般来讲，烟雾病的患者进行直接血运重建，联合间接血运重建，是目前治疗烟雾病最好的方案之一。