脑卒中

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻微脑卒中的症状可表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍手笨拙综合征，以及共济失调性轻偏瘫。纯运动性轻偏瘫是最常见的类型，偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变，以及语言障碍。纯感觉性卒中可表现为偏身感觉障碍，伴有感觉异常。构音障碍手笨拙综合征表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力，以及精细运动障碍。共济失调性轻偏瘫表现为轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，下肢常重于上肢。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中分为缺血性脑卒、出血性脑卒中，在临床上常见的是缺血性脑卒中。患有急性缺血脑卒中，如果在发病的6小时之内，可以考虑采取静脉溶栓治疗，但要符合一定的适应症和排除禁忌症。当然，静脉溶栓本身也有出血的风险，需要家属知情同意。如果医生判断病情，脑卒中为大血管的堵塞，还可以考虑静脉溶栓之后，脑动脉取栓治疗。溶栓的24小时之后，后续采取抗血小板治疗。在整个治疗过程当中，需要应用改善脑血液循环的药物、脑保护剂等。同时还要注意防止脑卒中的并发症，如肺感染、下肢静脉血栓等。因此要给患者适当的翻身、叩背，促进痰液的排出。患者进入恢复期之后，需要给患者进行针灸康复治疗，以进一步促进瘫痪肢体功能的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中二级预防的方法，主要是针对卒中发病期的预防，主要针对早期患者，比如短暂性脑缺血发作或者轻微脑卒中，做到早发现、早诊断、早治疗，力争彻底治愈。治疗方法主要包括：1、病因预防。病因预防包括针对脑卒中一级预防中所有的措施，比如治疗高血压、心律失常、糖尿病等。2、抗血小板聚集药物。目前常规推荐使用阿司匹林，预防抗血小板聚集治疗。3、设立卒中单元。设立卒中单元可以更好的改善患者预后，提高患者的生存质量，主要是通过家庭医疗、社区医疗及社会相关医疗机构等方式继续治疗，力争全面康复，从而形成脑卒中管理的社会系统工程。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
缺血性脑卒中的治疗方法，主要包括长期口服抗血小板聚集的药物以及控制引起缺血性脑卒中的危险因素。抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林或者是氯吡格雷。引起缺血性脑卒中的基础病变是动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化的危险因素包括以下几个方面：\n第一、高血压病，有高血压的病人比没有高血压的病人得缺血性脑卒中的风险要增加4-8倍。所以，如果有高血压病，一定要口服抗高血压的药物，把血压控制在合理的水平。\n第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人。它的危害主要是会形成动脉粥样硬化的斑块，斑块会引起血管的狭窄以及脱落造成脑梗塞，如果有高脂血症一定要长期口服他汀类的降脂药。\n第三、糖尿病，糖尿病主要是引起小血管的病变，在此基础上增加脑梗塞、脑缺血的风险。\n第四、抽烟，抽烟会损害血管内皮细胞，增加患脑梗塞、脑缺血的风险，所以戒烟也很重要。\n第五、控制高同型半胱氨酸血症，适当锻炼、控制体重等等。\n所以，缺血性脑卒中的治疗主要是综合的治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的康复护理，着重第一点就是观察临床症状。在这个时期一定要注意患者之前以及之后的临床症状的对比，如果有加重的趋势，一定要及时告知医生，给予完善相关检查，明确颅内的病情变化以及是否有其他血管进一步的进展。康复不建议在急性期进行床旁康复，一般在发生疾病之后的7天以内，暂时不要进行康复活动。7天以后可以进行一些简单的康复训练，比如活动一些大关节、肩关节、膝关节以及髋关节，都可以进行一些被动活动。然后就是气道的护理，气道的护理一般的方式，包括每隔2个小时的震荡排痰和翻身叩背，还有一系列的雾化处理。因为在急性期非常有可能造成肺部感染，因此对于这种时期，加强气道的护理，减少肺部感染并发症，非常有助于患者以后的康复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中后吞咽功能障碍的诊断，主要是根据洼田饮水试验，操作方式是通过饮用30ml水来筛查患者有无吞咽障碍，并可反映严重程度。对于洼田饮水试验评估分级在2-3级的患者，治疗重点在于给予进食方法指导。3-4级患者需要进行积极的康复治疗。康复治疗方面，需要多学科协商进行统一管理，比如需要呼吸治疗师、言语和语言病理学家、营养学家、康复治疗师等。吞咽康复治疗的主要目标，是使患者从鼻饲逐步过渡到经口喂养，在过渡过程中，需要对患者经口摄入进行严格记录，以充分判断患者是否经口摄入足量的能量及营养素。同时，可以增加对患者触觉、嗅觉、视觉及听觉的反应能力，进食方面可以采用冲动式进食及激越患者的思维等方法，也可以采用中医针灸、理疗等方法。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中又称为脑血管意外，其包括两类：1、脑血管破裂所导致的神经功能受损症状。2、脑血管阻塞引起的脑损伤。脑卒中是一种急性脑血管疾病，根据出血量的多少和梗塞部位的大小，直接关系到预后。对于该类患者最大的危害，就是在于梗塞或出血之后会引起颅内压增高，从而影响到患者的意识障碍、生命体征，严重时可导致患者死亡。对于发生脑卒中的患者需要立即就医，早期完善影像学检查，比如C T、头部磁共振DWI检查，明确诊断及早治疗。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中，老百姓又叫做中风或者脑血管意外，指的是颅内血管的破裂或者堵塞引起的脑组织坏死，出现一系列的症状，一般脑卒中又分为两大类，一类是缺血性脑卒中，一类是出血性脑卒中。缺血性脑卒中一般是脑梗或者囊梗塞，而出血性脑卒中一般是脑出血，一般是缺血的更多一点，脑梗塞大概占80%，而脑出血可能少一点，只有20%左右。缺血性脑卒中，老百姓又称为脑梗，或者脑梗塞，指的是血管堵塞以后引起的脑组织的缺血性坏死，出现了一系列的，比如偏瘫、麻木等症状，而脑出血指的是脑子里的血管破裂以后出血，引起的脑细胞的损伤以及压迫等症状引起的一系列的症状，也可以表现为偏瘫、麻木等一系列症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的病因，有非常多的因素可以造成。1、最常见的是脑血管疾病。2、自身免疫性血管炎症，也会造成脑卒中。3、心脏掉下来的栓子，也会造成脑卒中，而且下肢静脉血栓等都有可能。目前最常见的还是以脑血管疾病的因素为主，血管性的疾病最常见的是动脉硬化。动脉硬化之后，逐渐血管弹性会下降，一旦某次高血压极其高危的时候，血管破裂，从而造成出血性脑卒中。而脑动脉硬化长期下去，则会形成狭窄，甚至是闭塞性的改变，会造成缺血性脑卒中。对于脑卒中，一定要积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒、降低自身的血脂。

讲解医师：段轶轩  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院疼痛康复科
脑卒中患者康复的方法主要是综合的康复治疗，包括药物，以及一些适宜技术的联合应用，比如中药、西药的联合应用，西药就是，患者有一些基础疾病以及伴随疾病，比如降压药、控制血糖的药物、心脏疾病的药物。中药可以采用一些活血通络的药物来促进肢体局部的血液循环，促进肢体功能的康复。在适宜技术这一块，也可以进行一些针灸、推拿方法来促进肢体障碍的患者肢体功能的恢复。还可以运用一些现代康复的手法，包括理疗、运动疗法、关节松动等等方法，对患者进行治疗。脑卒中的患者进行康复治疗，建议去正规医院的康复科、理疗科、针灸科以及中医科。