脑卒中

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
缺血性脑卒中是脑卒中的一部分，大约占所有脑卒中的80%，是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，也就是我们通常说的血管堵塞。它有两种情况：第一、主要是由于供应脑部血管的动脉，就是脑血管本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死。第二、局部的脑血管没有明显的异常，是因为移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，会对供应脑血液循环的静、动脉造成血流阻断或者血流量的骤减，而产生相应支配区域的脑组织缺血，它们两个最终的结果是一样的，都表现为是脑缺血，脑细胞的坏死，这个情况称为脑栓塞。最常见于是心房纤颤患者的左心房附壁血栓的脱落导致的脑栓塞。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的良肢体位的摆放位置，一般情况下都是遵循大原则，上肢保持伸直状态，下肢保持屈曲状态。举个例子，比如右侧肢体偏瘫，那么在仰卧位的时候就要保持右侧上肢是伸直状态，右侧的下肢可以呈屈髋屈膝的状态。再就是要避免肢体被压，尤其是偏瘫侧肢体，因为有很多的患者偏瘫侧肢体无法活动，非常容易在翻身或者自身在活动的时候受压，尤其以手腕和肘关节受压最为明显，在摆放的时候一定要注意。还有一个原则就是积极的进行活动，不管良侧的肢体能够摆放在什么位置，一定要进行积极的活动，减少关节粘连的发生，可以有效促进以后的恢复。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为脑卒中包括脑梗塞和脑出血两个方面。所以如果是针对脑梗塞的话，第一个是抗血小板的药物，比如阿司匹林，或者氯吡格雷这些，抑制血小板的聚集，延缓动脉硬化。还有一个是调脂药物，调脂药物主要是他汀的药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等。除了降脂，还有稳定斑块的作用，它对脑梗塞一级预防、二级预防都是很重要的。其他的药物包括一些改善循环的药物，脑神经保护剂、钙离子拮抗剂。最后还有中药的治疗，包括活血化瘀的药物，有丹红注射液或者川芎，这些可以改善脑部的循环，可以对脑梗塞起到辅助治疗的作用。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
急性脑卒中的急救护理是要建立在正确、合理的判断诊断基础上，如果确实诊断为急性脑卒中发作，在急救护理的方面应该注意：\n第一、保持患者的体位，避免过分的活动，保持侧卧位以防患者一旦发生抽搐或者无意识情况下，异物进入气道导致窒息，或者一些假牙掉落。第二、务必注意患者生命体征的平稳，生命体征主要是包括血压、心率、体温、呼吸等等方面。\n第三、如果发现哪方面有异常，应该及时的处理，同时要迅速的建立静脉通道，来方便及时的给予药物处理。\n第四、在对患者进行转运的时候，要注意保护好患者的肢体、脊椎、头颅等重要部位，来防止不小心损伤。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
瘤卒中是指本身有肿瘤，肿瘤会因为局部的血管丰富、血流旺盛以及新生的血管多、血管壁薄弱而容易出现破裂出血，肿瘤出现破裂出血就称为瘤卒中。脑卒中是原先没有肿瘤存在，是正常的，有可能存在高血压或者其他的基础疾病，也可以引起血管破裂而导致出现脑出血或者是脑梗塞，都称为脑卒中，分别称为出血性卒中和缺血性卒中。两者的区别主要是是否存在肿瘤，前者是肿瘤的破裂出血，后者是正常脑组织的破裂出血。出现卒中以后需要根据出血量多少进行相应治疗，出血量少的可以应用消肿、脱水、营养脑神经和止血药物治疗，逐渐血肿可以吸收。瘤卒中可以在血肿吸收以后再手术处理肿瘤，如果是出血量非常大，超过30ml，会因为压迫脑组织，导致脑干损伤和脑干功能衰竭，从而引起脑疝，可以危及到生命，需要急症进行手术处理，清除血肿。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
缺血性脑卒中是一种最常见的大脑血管疾病，临床上常因为动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症以及其他的代谢性疾病引起。主要表现为TIA，也就是短暂性脑缺血发作。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，其治疗原则主要是扩张血管，促进神经功能恢复，改善脑血管痉挛，包括银杏达莫注射液、丹参注射液、神经节苷脂、尼膜同等。如果患者血压偏低，应该积极纠正血压，扩容升压治疗，急性期以后应该尽快的进行功能康复训练、针灸治疗、高压氧治疗。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
脑卒中分脑梗塞和脑出血两大块。脑梗塞主要常见于高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等一些疾病。导致我们颅内血管的动脉硬化局部血栓形成，或者是心脏疾病。比如风湿性心脏病，卵圆孔未闭、心律失常等疾病，心脏形成附壁血栓，栓子脱落导致心源性栓塞，或者是颅内大血管的狭窄，低灌注的情况下引起血管的闭塞。脑出血常见的原因是高血压、或者是淀粉样血管变性等、或者有一些家族性的凝血机制异常导致的血管破裂。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑卒中的一级预防，主要是指病人没有得过脑卒中，但是由于有脑卒中的危险因素，比如年龄大于60岁有高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸增高、肥胖、吸烟、饮酒因素存在，那么我们预防脑卒中发作称作一级预防。一级预防主要是：第一、来控制危险因素，第二、对血脂高或者高血压的情况应该合理的药物控制。\n二级预防主要是指已经发生过一次卒中，来预防再发卒中称作二级预防。二级预防主要是针对不同的危险因素来进行控制，比如有高血压、糖尿病或者血脂增高、同型半胱氨酸增高，要针对这些危险因素进行达标的合理治疗、药物治疗，同时要注意生活习惯或生活方式的改变，这是二级预防。\n三级预防是近年提出的一个概念，主要是指已经发生脑卒中的病人，要积极长期的进行合理的、正确的康复训练治疗，改善患者的后遗症的临床症状，减少患者的伤残程度，促进患者的完全康复。

讲解医师：刘秋庭  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
脑卒中俗称脑中风。脑中风简单说是不管什么原因导致了血管的闭塞，或者血管的破裂，导致了缺血或者出血，就统称为脑卒中或者脑中风。它的主要的症状主要是以下两大块，一大块就是比较常见的症状，三个方面：第一个，言语不清，也就是言语不利；第二个，口角歪斜；第三个，肢体的麻木或者偏瘫无力，这是比较常见的三个表现。还有几个不常见的表现，第一个，是突然的头晕、恶心、呕吐、走路不稳，尽管没有肢体的活动障碍，也可能是卒中或者中风；第二个，突然出现双眼的视物模糊，看东西看不清楚，这个时候也可能是中风；第三个，是剧烈的头痛和呕吐，也有可能是中风，特别是脑出血；第四个，突然出现了单个肢体的麻木，活动还可以，但是麻木，也可能是卒中的表现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要是由于颅内血管的病变，比如血管的闭塞引起脑梗死，血管的破裂，引起脑出血，出现相应的脑损害。它表现出的一系列临床症状，严重影响病人的生命，降低病人的生活质量。目前，对于脑卒中的筛查，主要是监测以下的几个项目。对于相关危险因素的排查，比如监测病人的血压。第一、可以应用血压计来监测病人的血压情况，将血压控制在140/90mmHg以下。第二、监测病人的血糖。对于有高血糖或者血糖异常、糖尿病的病人，可以通过测一日7次的血糖，就是三餐前后和睡前的血糖来评价病人的血糖情况，防止高血糖对血管壁的进一步损害。第三、对于高血脂和高同型半胱氨酸等血生化的异常检测，都可以通过静脉采血，来反映出病人的血液水平，完成对病人血管状态的评估。还可以做颈部的超声、颅内血管的超声检查，来明确病人的血管情况。甚至还可以做头部的CT、头部的磁共振、颅内血管、颈部血管的磁共振成像检查。这些检查都是无创的，并且可以充分的评估病人发生脑出血或脑梗塞的相关危险情况。